Barības vada svešķermeņi: diagnoze

Diagnoze barības vada svešķermeņu ir balstīta uz anamnēzi, klīniskās pazīmes dažādos līmeņos fiksācijas barības vada ārvalstu institūcijām, rentgenoloģisko un endoskopiskās pārbaudes barības vada un stāvokļa apkārtējos audos. Ievērojamas grūtības diagnostikā zīdaiņiem un maziem bērniem, jo iespēja asimptomātiskas iekļūšanu un uzturēšanos barības vads svešķermeņu uzņem bez vecāku, ņemot vērā jutīguma trūkumu par barības vada gļotādas, vāja radiopaque audu kaklu, trauksme bērnu eksāmena laikā. Etioloģija simptomi, piemēram, žagas, vemšana, disfāgija, ja bērns pediatri apsvērt kļūdas uzturu, dispepsija, worm invāzijas.

Barības vada svešķermeņu diagnostika sākas ar cietušā aptauju un izmeklēšanu. Tipisks norāde ieņemšanas svešķermeņa ir paziņojums par pacientu, ka brīdī, kad malku šķidruma (vairāk) pārtiku vai bolus bija sajūta "dūrieniem" sāpes un pilnuma krūtīm. Tomēr šis apzīmējums nav ticams indikators, ka svešķermenis ir apstājies barības vadā. Ja intensitāte sāpes nav izzuduši, bet spontāni precizēts un saasina kustības kakla un rumpja, tas var norādīt ieviešanu svešķermeni. Galvas un pagrieziena stāvokļa piespiedu novietošana atpūtai, galvas raksturīgajām kustībām ar rīšanas rokturiem jāpalielina aizdomas par ievestu svešķermeņa klātbūtni. Atvemšana siekalām un uzņemto pārtiku, var arī norādīt klātbūtni svešķermeņa, bet tas var būt saistīts ar spoguļkameru barības vada spazmas rodas kā rezultātā tā sienu tranzīta svešķermeņa bojājumus, pagātnes kuņģī. Šīs un citas fiziskās pazīmes ir tikai netieši (sekundārie) simptomi, kas neļauj apstiprināt svešķermeņa klātbūtni barības vadā. Pareizu diagnostikas rezultātu var iegūt ar rentgena pārbaudi. Tomēr pat ar šo diezgan objektīvo barības vada svešķermeņa noteikšanas metodi ne vienmēr ir iespējams iegūt ticamu rezultātu. Tikai tad, kad piemītošie svešķermeņu identificējošu forma (piemēram, drošības pin, naglu, zobu protēzes), vizualizēta lūmenā barības vada, var noskaidrot faktu svešķermeņi.

To mēģina noskaidrot provizorisku svešķermenim, ilgumu viņa uzturēšanās šajā barības vads, secību klīniskām iespēju komplikācijas vēsturi, raksturu un apjomu medicīnisko aprūpi, vai cita veida iepriekš sniegtās palīdzības (vecāki dažkārt mēģina izņemt svešķermeni, izraisot pirkstus būtiska trauma zona laringogara niks). Liela nozīme ir anamnētisku dati par slimībām, barības vada, rīšanas pirms svešķermeni (iedzimts refluksa, esophageal diverticulosis, ķīmiskus apdegumus, ķirurģiska iejaukšanās pirms barības vada un citi.), Lai izvairītos no sarežģījumiem izņemšanas svešķermeņa laikā.

Psihiskā pārbaude

Palpē kakla, barības vada radiogrāfijas un vienkāršu kontrastu. Kontrastējošas svešķermeņus redzama, kad fluorogrāfiskās novērošana un krūškurvja rentgenogrāfija. Par aizdomas svešķermeņa norīšanas mīksts veikta izmeklēšana ar kontrastvielas (pacientam vai dot vienu tējkaroti dessertspoonful bieza bārija apturēšanu, tad tas padara 2-3 malku ūdens, parasti ūdens strūklu bārija, bet klātbūtni ārvalstu ķermeņa daļu kontrastvielas par to saglabāt - metode Ivanova-Podobed) .. Kad svešķermenis lokalizācijas kakla barības vada pusē darboties projekcijas radiogrāfijas hipofarinksa GM Zemtsova ļauj diagnosticēt Vienlaicīga iekaisīgas izmaiņas periesophageal zonu. Ar lokalizācijas nav kontrasta svešķermeņu krūšu un diafragmas barības vada definēt "simptoms lējuma" - svārsta kustības kontrastējošas balstiekārta - virzīties uz augšu norīšanas fiksētu kontrastu uz svešķermeni.

Diagnoze svešķermeņu barības vada stenozētu palīdzību: Vizualizācija suprastenoticheskogo paplašināšanu barības vads ar ļoti vāju peristaltika, jo tā atony: atsauces uz iepriekšējās operācijas, apdegumiem, traumām; iedzimtas atresijas korekcija, svešo ķermeņa barības vada skaņa un aizkavēšanās. Pamats sākotnējā diagnoze rētainu vienīgās barības vads tiek atkārtots aizkaves barības vada svešķermeņu vai tādus priekšmetus, kas parasti ir brīvi iziet cauri barības vada (pārtikas mazos gabaliņos, mazas monētas), kā arī norādes par vēsturi esophageal bojājumiem. Lielas svešķermeņi pievieno pārtikas obstrukciju iepriekš to lokalizācijas, kas ir forma no vietējo paplašinājumi prevertebral mīksto audu horizontālā šķidruma līmenis atrodas virs tā ar gaisu trīsstūrī.

Diagnostikā svešķermeņu barības vada nepieņemamas šādas metodes kā rīšanas maizes garozas par sāpju reakciju atklāšanai, ar malku ūdens paraugā (pacients piedāvāt malks dzert glāzi ūdens un, ja nav ierobežojumu un sāpju atvedinātu neesamību svešķermeņa) un X-ray pārbaudi, izmantojot gabaliņu veidošana vilnas impregnēts ar bārija suspensiju (ts Frenkela tests).

Laboratorijas pētījumi

Parastie klīniskie testi, lai noskaidrotu iekaisuma gadījumu smagumu.

Instrumentālā izpēte

Pharynggoscopy, spoguļa laringoskopija, endoskopija (stingra endoskopija un fibroendoskopija).

Kad rentgena kontrasts tiek ievadīts barības vadā, rentgena diagnostikas rezultāti var būt apšaubāmi, jo īpaši, ja ir aizķerti nelieli priekšmeti, zivju kauli, plānas plastmasas plāksnes. Novērojot rentgenstaru diagnozi, jāpatur prātā, ka lielākā daļa (70-80%) no šiem priekšmetiem ir iestrēdzis larandiogrāfijas un dzemdes kakla barības vadā. Lielāki svešķermeņi tiek fiksēti barības vada vidū.

Lai noteiktu rentgena kontrastējošās svešķermeņus, tiek izmantotas dažādas metodes atkarībā no svešķermeņu līmeņa. Tādējādi, lai atklātu svešķermeņu dzemdes kakla barības vads pietiekami drošus rezultātus, tiek iegūts ar paņēmienu ierosinātais S.I.Ivanovoy (1932): 1-2 do piedāvāt pacientam malku suspensiju bārija sulfāta vidējo blīvumu tieši rentgenoskopijā laikā (vēlams klātbūtnē endoscopist ārsta) . Novērošanu veic gan no rīšanas, gan no kontrasta maisījuma barības vada. Pētījums tiek veikts I un II slīpās projekcijās. Jo svešķermeņi norādīta pilnīga vai daļēja atlikšana kontrastvielu, atkarībā no lieluma, formas un atrašanās vietas svešķermeņa, kur svešķermenis ir apvalka rentgenonekontrastnoe kontrastē aģentu un kļūst redzams. Pēc ūdens rīkles viegli izskalot kontrastējošas maisījums ar barības vada sienas, savukārt ārvalstu ķermenis paliek kaut kas no tā, kas ļauj noteikt lokalizāciju svešķermeņu. Līdz ar to ir iespējams noteikt vairāk vai mazāk lielu svešķermeņus ar nelīdzenu virsmu, saglabāšanas kontrastējošas aģents, bet mazie un gludas lineārie objekti, piemēram, adatu zivju kauliem ar šo metodi parasti netiek konstatēta. Šādos gadījumos ieteicams veikt kakla beskontrastnym Radiogrāfijas metodi, kuras būtība slēpjas faktā, ka X-ray caurule, kas atrodas attālumā 150 cm no filmas (13x18 cm) izvietotas pret kakla līmenī apakšējās malas apakšžokli uz galvas rokas attālumā no platuma plecu. Attēls ražots anoda spriegumu 80-90 kV un strāvas 50-60 mA ar iedarbības 0,5-1 ar vienu elpu. Pēc autores domām, šī metode tiny asakas un citu zema kontrasta svešķermenis balsenes, rīkles un kakla barības vadā, var identificēt. Autore norāda, ka interpretācija beskontrastnoy rentgenogrāfijas jāapsver vecuma un dzimuma pazīmes balsenes, tā, lai būtu sajaukt ar ārvalstu iestādēm jomās pārkaļķošanās no balsenes skrimsli, kas parasti notiek pēc 40 gadu vecuma vīriešiem un vēlāk sievietēm.

Kad aklā šāvienu brūces rīkles, balsenes vai kakla barības vada, lai noteiktu lokalizāciju svešķermeņu V.I.Voyachek ierosināts ieviest brūces kanāla "metāla orientieris" - zondes. Kad jāveic rentgena diagnostika ārvalstu struktūrām kakla barības vada, kā arī ložu čaulu mīksto audu kakla vērā vairākus faktorus, no kuriem divi ir pats svarīgākais: ēnas svešķermeņus barības vads ēnā un kompensētu svešķermeņiem, tāpēc viņa ēna stūros galvas. Ņemot vērā šīs parādības, K.L.Hilov (1951) ierosināja, turklāt minēto I un II slīpiem projekcijām ražot trešās shot ievesti brūce kanāla radiopaque "zonde" stāvoklī pacientam, kurā tā atradīsies viņa operācijas laikā . Ar šo metodi noteikta svešķermeņa lokalizācijas attiecībā uz orgānu kakla - uz rīkles, balsenes, trahejas, barības vads. Šī metode atvieglo indukcijas zondes darbināšanu, ieviešot skaņas signālu brūcē un tuvojoties metāla svešķermenim. Videohirurgicheskaya modernās tehnoloģijas kopā ar operācijas laikā Fluoroskopijā un doppleroskopiey, lai atklātu un likvidētu svešķermeni kontrolē uz ekrāna TV monitoru.

Lai noteiktu nemetāliskām svešķermeņus, sazinoties ar viņu klātbūtni fistula vai brūces kanālu atbilstošu piemērot metodi fistulogrāfijā pirmais ierosināto 1897 A.Graff, kurš kā X-ray kontrastviela, ko izmanto 10% šķīdumu joda glicerīnu - veids rengenograficheskogo pētījumu sinusa infekcijas. Galvenais mērķis šī metode ir noteikt virzienu, izmēru un formu, fistula un tās filiāles un izveidot saites un attiecības ar patoloģiskiem iezīmes, abscess dobumā, lecekts osteomielīts arests sarežģī strutaini procesa svešķermeņu blakus orgāniem. Kā kontrasts materiāls parasti izmanto fistulogrāfijā naftas šķīdumu organisko savienojumu joda vai ūdenī šķīstošas savienojumu (preparāti monokompoientnye - Trazograf, Omnipague, Ultravist-240; kombinēto preparātu ražošanā - Urografin). Pirms iepildīšanas fistula ar vienu kanālu uz zāļu formas ražot plain rentgenogrāfijas pētījumu jomā, vismaz divas prognozes.

Pēc tam mala fistulous atveres iee 5-10% spirta šķīdumu joda un fistulous velkmi tajā pieejamo patoloģisko saturu. Kontrastu ievada tieši pirms izmeklējuma rentgenstaru telpā ar pacientu horizontālā stāvoklī. Kontrastējošas aģents tiek sakarsēta līdz 37 ° C, un ieviesa to fistula lēnām bez pūlēm, rūpējoties, ka šļirces virzuli pārvietots vienmērīgi bez papildu piepūles, kas norāda, ka kontrastviela nonāk tikai patoloģiskā dobumā neveido viltus protams Gadījumā, ja ieviešanas kontrastvielas ievērojami fistulogrāfijā sāpīgas procedūras ir jāveic saskaņā ar vietējo anestēziju. Šim fistula ievadītās 1-2 ml of 2% novokaīns šķīduma vai 1 ml artikaīna 10 minūtes, pēc tam to atliekas analgētiķis viela ir velkmi un injicē kontrastvielu. Par hermetizācija no fistulas Kanula caurumi šļirci (bez adatas tiek izmantots) ir likts uz viņas īpašu galu S.D.Ternovskogo vai palielināt tā diametrs ar līmlenti sloksnes tinumu. Sasniedzot stingru fistulas uzpildi, vajadzētu pārklāt savu caurumu ar līmlenti. Ja brīdī aizpildot fistula saspringts pēkšņi bija veicināja ieviešanu kontrastējošā aģents, tas var nozīmēt vai nu revolucionāras fistula kanālu sienas ar iekļūšanu kontrastvielas stāšanās iespiestās telpā, vai šī viela ir sasniedzis kontrastējošas patoloģisko dobumu un sāk iekļūt tajā. Mūsdienu apstākļos, fistulogrāfijas metode var tikt izmantota CT un MRI.

Rentgenoloģijas metode var diagnosticēt šādas barības vada perforācijas komplikācijas, piemēram, perezofagīts un gandrīz barības vada celulozes audu flegma.

Pēc diagnostikas fluoroskopijas, kas spēlē indikatīvu līdzekli, lai diagnosticētu svešķermeņus barības vadā, viņi sāk esophagoscopy, kas, vienlaikus ar svešķermeņu atklāšanu, tiek izmantota, lai to noņemtu. Tāpēc, sagatavojot esophagoscopy, ir nepieciešams, lai būtu pieejams viss instrumentu komplekts, lai veiktu šo operāciju.

Esophagoscopy par svešķermeņu barības vads ir kontrindicēts tikai tad, ja ir drošas pazīmes perforācijas vai pārrāvuma barības vada sienas. Ja ir aizdomas par svešķermeņu esophagoscopy, ļoti rūpīgi veic esophagoscopy ar ārstu, kuram ir pietiekama pieredze par sārņu svešķermeņu noņemšanu. Jaunajiem ārstiem, pirms sākt lietot esophagoscopy, ieteicams apmācīt šo komplekso un atbildīgo procedūru īpašos modeļos. Veicot esophagoscopy, jāņem vērā četras iespējamās kļūdas:

1. nevis esošas ārvalstu iestādes atzīšana;
2. kļūdainu svešas ķermeņa "atklāšanu", kas bieži tiek ņemts kā bojātas gļotādas fragmenti;
3. kļūdainu barības vada svešās ķermeņa pieņemšanu kā trahejas svešu ķermeni; Šīs kļūdas iemesls ir tas, ka ārsts ar ievērojamu tilpumu var izspiest traheju un izraisīt simptomus, kas raksturīgi trahejas svešajam ķermenim (apgrūtināta elpošana);
4. nav barības vada perforācijas atpazīšana; Šo kļūdu var novērst, rūpīgi klīniski un radioloģiski pārbaudot pacientu, kas atklāj subhānisku un videnes smadzeņu emfizēmu.

Pacientiem, kuriem ir aizdomas par ārējas izcelsmes prolapss vēderā, kategoriski aizliegts ordinēt caurejas līdzekļus. Šādi pacienti jāuzrauga slimnīcā. Lai veicinātu svešās ķermeņa attīstību caur gremošanas traktu, ieteicams izmantot augu šķiedras augu saturu. Metālu svešķermeņu pāreja caur kuņģa-zarnu trakta tiek kontrolēta, dažādos laikos veicot vairākus apsekojuma radioloģiskos pētījumus. Ir arī jāpārbauda pacienta ekskrementi, lai pārliecinātos, vai ārsts ir iznācis.

Diferenciāldiagnostika

Tas veic ar iedzimtiem sirdstriktas traucējumiem un tās lūmena postošuma traumām, barības vada un blakus esošo orgānu audzējiem.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar attīstību periezofagalnyh komplikāciju gadījumā grūtības, noņemšana svešķermeņu ar cieta endoskopiju un fiberoptic endoskopiju, un turklāt, ja nepieciešams, iedūrušos ar esophagotomy jākonsultējas ar krūškurvja ķirurgu. Smagu komplikāciju gadījumos detoksikācijas terapijas veids un apjoms tiek saskaņots ar reanimatologu

Ja pacientam ir konjugētas iekšējo orgānu un sistēmu slimības, pēc apspriešanās ar terapeitu un anestēzi, nosakiet anestēzijas līdzekļu veidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],