Barības vada svešķermeņi: ārstēšana

Barības vada svešķermeņu ārstēšanas mērķi

Ir iespējams agrāk noņemt svešķermeņa visizdevīgāko metodi, lai novērstu komplikāciju rašanos.

Norādījumi par hospitalizāciju

Visiem gadījumiem, kad barības vads ir apstiprināts svešķermeņos un ir aizdomas par norīšanu, tūlīt jāuzsāk hospitalizācija.

Neārstnieciska ārsta organisma barības vada ārstēšana

Maiga diēta pēc svešķermeņu noņemšanas, ja nepieciešams, fizioterapijas procedūra komplikāciju gadījumos.

Medicīniska ārstēšana svešķermeņu barības vadā

Antibakteriālā, detoksikācijas, hiposensitizējošā terapija, ekstrakorporāla detoksikācija ar sarežģītām barības vada ārīgām struktūrām.

Sirdsdarbības svešķermeņu ķirurģiskā ārstēšana

Izņemšanas metodi nosaka, ņemot vērā svešā ķermeņa barības vada dabu, atrašanās vietu un ilgumu, vienlaicīgas komplikācijas un iepriekšējās endoskopiskās iejaukšanās. Svarīga taktika spontāna atbrīvošanās un svešķermeņa sadalījuma aprēķinā pēc spazmolikas ievadīšanas ir nepieļaujama. Bērniem svešķermeņiem nav tendence atbrīvoties un ir stingri nostiprinātas kakla rajonā.

Noņemot svešķermeņus, ārsti vadās pēc barības vada vidējā izmēra un attāluma no zoba malas līdz barības vada fizioloģiskajai sašaurināšanās).

Fiksēta pirmajā fizioloģiskajā sašaurinājumā, svešķermeņus ekstrahē ar tiešu hipofaringvofoskopiju.

No otrā un trešā ierobežojumi fizioloģiskajām barības vada svešķermeņu nošķelt esophagoscopy esophagoscope Bryuningsa anestēzijā izmanto muskuļu relaksāciju uztveršanas un likvidēšanas lielo, smago, nonmagnetic, un sasniedza sarežģīti ārvalstu institūciju, kā arī saskaņā ar vietējo anestēziju. Esophagoscopy var veikt sēdus stāvoklī pacientu guļus stāvoklī uz sāniem, gan ceļa elkoņa stāvoklī. Bērniem svešķermeņi no barības vads tiek noņemti tikai ar anestēziju.

Cieta endoskopija ar anestēziju saglabā bērnībā svarīgo nozīmi. Sakarā ar anatomisko struktūru barības vada vairumā gadījumu bērniem svešķermeņi iesprūst kakla barības vada, kur tas ir īpaši grūti vizualizācija augstu krokām gļotādas, kakla daļa barības vada bērniem ne tikai, bet arī proporcionāli ilgāk. Cieta endoskops sniedz labu pārskatu par barības vada, nosaka to, ļauj iegūt ārvalstu ķermeņa garums ar zemāko risku bērnam.

Noņemot svešķermeņu barības vadā, ir stingri jāievēro šādi noteikumi:

1. neizmantot tādus paņēmienus kā izraisītā vemšana nedod pacientam norīšanas maizes garozas un citas bagātu pārtiku viltus mērķi stumšanas svešķermeni kuņģī, nevis virzīt akli ar mākslīgo barošanu, svešķermeni kuņģī;
2. ārējā ķermeņa izņemšana tikai dabiskā veidā, ievērojot noteikumu - noņem ārējo ķermeni tā, kā tas ievadījis barības vadu, ti, izmantojot esophagoscopy; šī metode ir ļoti efektīva nekomplicētajos vienkāršos gadījumos, kad nav vietēju kontrindikāciju;
3. ražot esophagoscopy retranslācijas mēģinājumiem jaunu svešķermeņa izņemšanas Sākumā neveiksmīgs sarežģī pietūkumu gļotādas vai submukozāla abscesa inficēti hematoma, vai citos gadījumos, padarot neiespējamu oesophagoscopy; šajos gadījumos izmanto ārējo ķermeņa ekstrahēšanas ķirurģisku metodi, izmantojot ārēju esophagotomy.

Noņemot barības vada ārējo ķermeni, jāievēro šādi principi:

• barības vada ārsts izņemšana tiek veikta tikai ar redzes kontroli;
• pirms svešas ķermeņa ekstrakcijas, tai jābūt atbrīvotai bez lielām piepūles no apkārtējiem audiem (pietūkušas gļotādas) un novietotas tā, lai to varētu droši uzņemt un noņemt, nesabojājot gļotādu;
• pirms svešķermeņa noņemšanas ir jāatbrīvo vieta virs tā, lai ērti novietotu satveršanas instrumentu;
• Ķiveres, kas izvēlētas svešas ķermeņa noņemšanai, jāatbilst tā formai visbiezākajā uztveršanā un atraumatiskā ekstrakcijā;
• ja svešķermenis tiek novietots caurules gaismas spuldzē, tad tas tiek noņemts caur pēdējo un tikai pēc tam tiek noņemta pati caurule;
• ja svešķermenis neietilpst mēģenē, tad tas stingri nospiests pret ezofagoskopa knābi un tiek noņemts kopā ar pēdējo;
• Pirms ezofagoskopijas un svešķermeņa noņemšanas tiek veikta premedikācija - atropīns, promedols, dimedrols tiek ievadīts 1 stundu pirms manipulācijas; 10 minūtes - sagatavo rīkles vai rīkles anestēzijas līdzekli ar nierakmeņu ar kokaīna vai dikīna šķīdumu.

Grūtības var rasties, ja esophagoscopy bieza, īsa, stīvs kakls, augšējo prognathism izteikts kakla lordosis, augstas jutības gag reflekss. Šajā gadījumā, tas neizslēdz izmantošanu intratekālas anestēzijas ar muskuļu relaksāciju un mehānisko ventilāciju. Pēdējos gados, tas ir pēdējais veids anestēziju kļūst arvien izplatītāka noņemot ārvalstu esophageal ķermeni, pamatojoties uz to, ka tad, kad tas ir radījis vislabvēlīgākos apstākļus esophagoscopy - izslēgt samazināšanas muskuļus kakla un barības vads, novēršot rīšanas reflekss, muskuļu sienas no barības, tiek pakļauti relaksācijas efektu muskuļu relaksanti ( Alloferin, Trakrium, Norkuron, Listenon et al.), kļūst mierīgs un lokana caurule fragments esophagoscope, pieejamas barības vada spazmas, kas spēj maska ārzemju e ķermenis notiek, tā, ka to var viegli noņemt.

Tehnika barības vadu un izņemiet svešķermeni atkarīgs no tā tekstūras (blīvuma), formu (sfērisks, ovālas, norādīja, plakana, un P. Utt.), The virsmas (P. Slidenas, raupja, piedzēries, un tā tālāk.) Daba. Soft un elastīgas svešķermeņi parasti atrodami kuņģa saturu (gaļas gabalus, skrimšļa) vai norīt daļa šķidro pārtikas (kaulu), kura apjoms pārsniedz diametru caurules esophagoscope, grip stieņveida knaibles, tapas, kas iekļūst mīksta svešķermeņa vai cieši satvert kaulu, novadīt uz caurulīti un tiešā saskarē ar pēdējo tiek noņemta kopā ar esophagoscope. Dažreiz svešķermenis tiek noņemts kuskovaniya process (sadrumstalotība) skusannye daļu, kas tiek atgūta ar cauruli. Lai to izdarītu, izmantojiet karotes formas knaibles ar asiem sūkļiem.

Plakano formu (pogas, monētas, papīra saspraudes un pogas, zivju kauli) cietie svešķermeņi ir grūti identificējami glikozes membrānas reaktīvās edēmas dēļ. Tas ir lietderīgi, lai novērstu īpašus pinceti, kas spēj cieši satvert no svešķermeņa vai pinceti, svešķermeņa pozvolyayuschimim izplatīt rotācijas kustību, kas ievērojami atvieglo atbrīvošanu no svešķermeņa edematoza gļotādā vai barības vada spazmas.

Balle formas un ovālas virsmas (krelles, augļu kauli) tiek noņemtas ar karoti vai gredzenveida knaiblēm vai zobainiem zobiem ar sfērisku formu. Necaurlaidīgas formas ķermeņi ar atraumatisko virsmu ir noņemtas ar zarojošām šķēlītēm, atšķaidījuma lielums un tā forma ļauj droši uztvert šādu svešķermeni. Cietvielas ar traumatisku virsmu (stikla šķembu, asiem metāla priekšmetiem šķeldo kaulu subulate ar asām malām) tiek noņemtas ļoti rūpīgi iepriekš dodot viņiem pozīciju, kurā tas nekaitē gļotādas atveseļošanos. Norādītie ķermeņi (adatas, naglas, tapas, plāni vistas kauli utt.) Rada lielu bīstamību, jo to ievadīšanas laikā visbiežāk sastopami barības vada perforācijas. Ja šādas svešas ķermeņa asis gala virziens ir vērsts pret vēderu, tad tā izņemšana nav īpaši sarežģīta. Tas ir svarīgi tikai tad, ja, meklējot un satverot tukšā galā, nespiediet to uz leju vai sabojājiet barības vada sienu. Ja asas beigas svešķermeņa (piemēram, adata) ir vērsts uz augšu, lai noņemtu Tyukera nepieciešamas īpašas knaibles, ar kurām norādīja beigām tiek uzņemti ar šiem knaibles, sakārtoti pa rīku asi, un tiek ievesti TUBUS esophagoscope.

Ir vēl viens veids, lai noņemtu adatu: muca knābis padod adatas galā ir nostiprināts gļotādā, piespiež viņu pie sienas barības vada tā, ka beigās tas izrādījās dziļāka, nekā adatas galā, tad caurule tādā stāvoklī, lai pārvietotos uz priekšu līdz adatas galā bija lūmenā mēģenes knābja malas gala fāzē adatas galā tiek ievilktas kauss formas knaibles, sagrābjot to un iegūstot to.

Ārējā ķermeņa forma izliekta naglā (V-, U- vai L-veida) tiek noņemta kopā ar esophagoscope. Lai to paveiktu, tūbiņā ievada akūtu galu, un muguras galu paliek barības vada vēderā. Noņemot šādu svešķermeņu, tievs tā galds slaida pa barības vada sieniņu, nesabojājot to. Šis princips tiek izmantots, noņemot angļu tapu, kas implantēts atvērtajā formā, līdz galam.

Ja tapa asu galu novirza uz koriandru, tad to ar vienu zobu uzgriežņus satver ar atsperes gredzenu un injicē caurules gaismu. Situācija ir daudz sarežģītāka, kad PIN ir norādīts no gala līdz galam. Mēģinājumi izvietot to galā uz leju noved pie sāpju sienas bojājumiem un bieži tās perforācijas dēļ. Tādēļ šādi mēģinājumi ir kategoriski aizliegti. Lai noņemtu tapu šajā stāvoklī, vispirms atrodiet un atlaidiet asu galu, kas ir iesūcies gļotādā. Pēc tam satveriet to ar Tykkera knaiblēm un ievietojiet to caurulē. Noņemšana tiek veikta kopā ar esophagoscope, savukārt tapas fiksatora gluda, apaļa virsma slīd uz gļotādas, virzot barības vada sieniņu uz āru, nedarot kaitējumu.

Ir citi veidi, kā izņemt no barības vada atvērtu angļu pin, kas, kam nav priekšrocību salīdzinājumā ar iepriekš aprakstīto, slēpj barības vada perforācijas vai izņemtā priekšmeta zuduma draudus. Tādējādi metode prasa noslēguma adatas pirms ieviešanas īpašiem instrumentiem, turklāt šīs procedūras laikā pastāv draudi, slīdēšanu tapas aizraujošu daļa instument un tās dziļāku iespiešanos barības vada sienas, līdz tās perforāciju. No sadrumstalotības un izņemšanas pin procesā tas sadrumstaloti pa cauruli nepieciešama arī īpašas "Plakanknaibles" arī neizslēdz tādu nav atlicis distālās daļas saspraudi vai bojājumu, barības vada sienas zaudējumu raskusyvanii izturības tērauda, no kuras tiek veikts tapa laikā.

Lai noņemtu fragmenti no stikla, kuru virsma ir klāta ar gļotām, tas ir īpaši slidenas, ar plašās knaibles žokļiem, kas ir nolietoti gumijas caurule segmenti vai ietin savu lipīga plāksteris, lai novērstu slīdēšanu uz svešķermeni.

Ja ārējā ķermeņa nav iespējams ekstrahēt ar esophagoscopic metodi, tiek izmantota ķirurģiska izņemšana, kuras norādes ir sadalītas absolūtā un relatīvā. Absolūtās indikācijas ietver to, ka esophagoscopic metodi nevar noņemt dziļi iekļuvušo svešķermeņu, neradot nopietnus bojājumus barības vadā; Barības vada perforācija ar acīmredzamām sekundārās infekcijas pazīmēm; peresofagālā emfizēmas klātbūtne, asiņošanas draudi, barības vada trachea fistula. Ārēja ķermeņa ķirurģiskās izņemšanas no barības vads salīdzinošie bojājumi ietver plašu bojājumu gļotādā; trūkums slimnīcā piedzīvoja ezofagoskopista un 24 stundām pacientu laikā, acīmredzamu iemeslu dēļ, netiks piegādāts atbilstošu medicīnas iestādē, kur viņi var veikt noņemšanu ar esophagoscopy.

No operācijas, kas tiek izmantota, lai novērstu svešķermeņa atbilstošo lokalizāciju izmantojot jūga esophagotomy kas ļauj kakla barības vads liekās segments ražot pirkstu vai endoskopisko izskatīšanu tās lūmenu pēc esophagotomy un pēc atklāšanas svešķermeņa to atgūt bez lielām grūtībām. Lai to izdarītu, piemērot kakla mediastinotomy, kas tiek izmantota arī, lai drenāžas abscesi, kas periesophageal telpā. Strutains procesi, kas rodas kā komplikācija esophageal svešķermenis atstarpes starp barības vads, traheja un prespinal šķiedrām, bieži vien nāk no aizrīkles limfmezgliem, kur infekcija nāk uz limfātisko sistēmu jomā bojājumus barības vada svešķermeņa un izraisīt smagu klīnisko ainu. Perforācija barības vada sienas svešķermenis, piemēram pārtraukuma instrumentu esophagoscopy noved nepastāvība attīstību phlegmon kakla pavairošanas brīvi uz leju.

Dzemdes kakla barības vada ārējā ķermeņa ekstrakcija un sekundāro sarežģījumu ārstēšana barības vada perforācijās atbilst vispārīgajiem noteikumiem. Ar kakla produkciju griezumu, atkarībā no atrašanās vietas svešķermeņa, vai celulītu, phlegmon, abscesi asinsvadu atšķirību atvērts uz sākuma vai beigu malas sternocleidomastoideus muskuļa. Tukša veidā tiek veikta penetrācija uz abscesu vai barības vada pēc virspusējās fasces šķērsošanas (gar garenvirziena zondi). Grūti iepludinātas kanalizācijas iepludināšana nesegtās gļotādas dobumā ir nepieņemama, jo tā apdraud kuģa sienas. Operatīvā dzemdes kakla barības vadāmā ekstrakcija un ķirurģiska asiņošana no gūžas sarežģījumiem tiek kombinēta ar plaša spektra antibiotiku ievadīšanu. Ja ir izteikts elpošanas funkcijas pārkāpums, rodas tracheostomija. Pēc ķirurģiskas atdalītu svešķermeņus no zonas, jo dzemdes kakla un krūšu barības vads no pacienta ir darbināms ar tievu elastīga zondi, retos gadījumos noteikt pagaidu gastrostomas.

Ārvalstu ķermeņa krūšu kurvja un vēdera barības vads uz neiespējamību piemērot metodi ezofagoskopicheskogo izņemta, attiecīgi, ar krūšu mediastiiotomii un laparotomijas ar barības vada atvēršanu līdz līmenim, kurā inorodnooe ķermeņa tika konstatēts sākotnējās izskatīšanas laikā pacientam.

Indikācijas fibroendoskopijai barības vada svešķermeņos:

• lieli svešķermeņi, cieši noslēdzošus barības vads lūmena un nepieejama, jo tā lieluma satveršanai un ekstrahējot pinceti ar stingru endoskopijas (šajos gadījumos ir iespējams izmantot cilpu vai polipzktomicheskoy aizraujošas grozus piegādātās pie distālā svešķermeņa nodaļa);
• sīki un īpaši akūti svešķermeņi, kas iebūvēti barības vada sieniņā un nav pieejami vizualizēšanai un noņemšanai ar stingru endoskopiju;
• svešķermeņi patoloģiski mainīti stenozētajās barības vada (augsta riska perforācijas barības vada sienas cieta endoskopijas laikā); kontrolējama distālais gals fiberscope atļauts turēt to stenozētas atdalītas, lai noteiktu esophageal sienas stāvoklī svešķermeņa vai lokalizāciju pēc izņemšanas no svešķermeņa ar taisnām malām; iespēja fibroezofagoskopa caurejošā cauruma stenozētajās barības vada caur kontrolētā tālākajā galā, ierīce ir svarīgi, lai noteiktu smaguma pakāpi, apjomu, zemu artērijas stenozes, kas ir kritisks, izvēloties turpmāko rekonstruktīvā ķirurģiska vai konservatīvā ārstēšana bougienage;
• nelabvēlīgi konstitucionālie nosacījumi, kas neļauj ieviest stingru endoskopu (īsu kaklu, garus zobus, mugurkaula kakla stingrumu utt.);
• kontrolēt endoskopisko izmeklēšanu pēc sirds sarežģītu svešķermeņu atdalīšanas, lai atklātu barības vada sienas bojājumus pēc svešķermeņu atdalīšanas, kas bija akūti un noturīgi barības vadā;
• Ārējas ķermeņa daļas, kas ezofagoskopijas laikā ir nonākušas vēderā, ilgstošas kuņģī vai ir bīstamas, kad tās vēlāk pārvietojas gar kuņģa-zarnu trakta.

Kontrindikācijas fibrozofagoskopijai:

• ļoti nopietns pacientu stāvoklis;
• hemofīlija, leikēmija;
• asiņošana no barības vada;
• barības vada sienas perforācijas pazīmes;
• iezīmētas iekaisuma izmaiņas gļotādās ap svešķermeņa ķermeni.

Pēc kāda operācija, lai atbrīvotos no ārvalstu kontrole ir veikta rentgenstariem izslēgt vairākas svešķermeņus, kā arī radiopaque pētījums lipiodol vai yodorastvorimym kontrasts izslēgt esophageal perforāciju.

Pēc svešķermeņa izņemšanas no stenozes barības vada pacients pāriet uz krūšu kurvīti, lai turpinātu ārstēšanu, lai atjaunotu barības vada vēnu.

Ārējās virsmas, kas iekļūst caur barības vada sieniņu, tiek noņemtas ar sānu faringotimozi, dzemdes kakla esophagotomy un mediastinotomy. Kad liecība tiek vienlaikus atvērta peri-barības vada flegma.

Sarežģījumi, noņemot svešķermeņus no barības vada, ir atšķirīgi - no maziem mutes dobuma ievainojumiem un barības vada sienām līdz dzīvībai bīstamiem pacientiem.

Pēctraujas iekaisuma pārmaiņas barības vada un perisofagālās daļas rajonā strauji attīstās un izpaužas smagi, kopā ar sepse, toksoze un eksisoze.

Smaga komplikācija ir esophageal perforācija (līdz 4% gadījumos) ar attīstības periesophageal abscesu (43%) un strutainu mediastinitis (16%). Šajā sakarā visbīstamākie ir svešķermeņi barības vada stenozē. Perforācija notiek šajos gadījumos pār striktūru istonchonnoy sienas suprastenoticheskogo maisā. Klīniskā aina caurumu pirmajās stundās attīstības dēļ emfizēma no videnes, pneimotorakss un spēcīgs stimulācijas refleksu zonu videnes, kas izraisa spontānu asas sāpes krūtīs, izstaro uz muguras un vēdera, palielinās līdz ar rīšanu. Apstarošanas sāpes vēderā, ir raksturīgs ar perforācijas atrodas krūšu barības vada un maziem bērniem, neatkarīgi no līmeņa perforācijas. Mediastinīts ātri attīstās jau pirmajās 6 stundās pēc perforācijas veidošanās. Starp vecuma atšķirībām klīnisko ainu barības vada perforācija pievērst uzmanību tās posms vecākiem bērniem un pieaugušajiem: šoks. Maldīgs mierinājums un mediastinīta simptomu pastiprināšanās; zīdaiņiem pēkšņi pasliktinās, ir trauksme, kas pēc tam dod ceļu uz apātija un vienaldzība, āda saņem zemjainie toni. Pastāv pazīmes elpošanas traucējumiem un sirdsdarbībai, temperatūra paaugstinās.

Uz rentgenu barības vada perforācijas pirmajās stundās pēc operācijas redzami gaisa dobumā, parasti apakšējā trešdaļā videnes, un iekļūšanu kontrastvielu ar audu periesophageal, videnes un bronhu.

Kad neliela perforācija kakla barības vada bez simptomiem mediastinitis vajadzētu būt konservatīva terapija Ārējā padeves ierīce, parenterāli uzturs un masveida antibiotiku terapija detoksitsiruyushuyu. Kad samērā lieli caurumi tiek parādīti pārklājuma gastrostomas, ātra ķirurģiskā drenāža periesophageal telpu un ar videnes kolotomii mediastinotomy un kakla, un, ja iespējams, - primārā remonta defektu sienā barības vada kopā ar lokālas un parenterālas ievadīšanas antibiotikām.

Prognoze

Atkarībā no ārsta organisma barības vada klātbūtnes diagnozes savlaicīguma un tā kvalitatīvas noņemšanas iespējama agrāk, lai novērstu komplikāciju rašanos. Zīdaiņu svešķermeņu uzņemšana rada lielas briesmas smagu, dzīvībai bīstamu komplikāciju rašanās dēļ un vislielākās grūtības noņemt šos priekšmetus barības vada mazā diametra dēļ. Nāves gadījums svešķermeņos barības vilnis joprojām ir diezgan augsts un ir 2-8%. Biežāk nāvi izraisa asinsvadu komplikācijas un sepse, ko izraisa vietējs uzpūšanās, it īpaši, ja svešķermeņi iekļūst un migrē.

Barības vada svešķermeņu novēršana

Pareiza bērnu izklaides organizēšana, vecāku novērošana maziem bērniem. Komplikāciju novēršanas ziņā primāra nozīme ir savlaicīgai diagnostikai ar mūsdienīgu izmeklējuma metožu optimālu izmantošanu, svešķermeņu noņemšanu ar mazgāšanas metodēm, rūpīgu pacientu izmeklēšanu un uzraudzību pēc svešķermeņa noņemšanas.

[1], [2], [3], [4], [5]