Kā ārstē intersticiālu nefrītu?

Tubulointerstiālas nefrīta poliētiskā daba katrā konkrētajā gadījumā paredz diferencētu pieeju tās terapijai. Tomēr ir iespējams izcelt vispārējos tubulointerstiālas nefrīta terapijas principus, kas ietver:

• etioloģiskā faktora (ķīmiskā, fiziskā, infekciozā, autoimūna, toksiskā-alerģiskā utt.) ietekme uz intersticiālu nieru audiem;
• vispārējo un mehānisko režīmu organizēšana, lai samazinātu nieru audu funkcionālo slodzi;
• racionāla, mazinoša diētas terapija, kuras mērķis ir samazināt nabu audu metabolisko slodzi;
• aknu iekaisuma novēršana nieru audos;
• apmaiņas traucējumu novēršana;
• sklerozējošā intersticija novēršana;
• nieru funkcijas atveseļošana.

Turklāt tubulointerstiālas nefrīta ārstēšanai jāietver ilgstoša etiotropiska, patogēna un simptomātiska terapija.

Etioloģiskā faktora ietekmes izbeigšana nozīmīgā stepē veicina slimības atbrīvošanos, un ar akūtu tubulointerstiātisku nefrītu var panākt pilnīgu atveseļošanos.

Kad tubulointerstitial nefrīts postvirusnogo ģenēze izmanto rekombinanto interferoniem, jo īpaši Viferon (līdz 7 gadiem - Viferon 1, kas vecāki par 7 gadiem - Viferon 2-1 Taisnās supozitorijā 2 reizes dienā 10 dienas, pēc tam katru otro dienu 1-3 mēnešiem) .

Tubulointerstiālas nefrīta metabolisma versijā ir jāievēro atbilstoša uztura un dzeršanas shēma.

Ar tubulointerstiālas nefrītu, kas veidojas uz asinsrites un urodinamiskajiem traucējumiem, ir jāievēro "biežas" urinācijas režīms ar paaugstinātu nieru mobilitāti - terapeitisko vingrinājumu.

Tubulointerstitial nefrīts pathogenetic ārstēšana ir mērķis ir samazināt un novērst abakteriāls iekaisumu, samazināt nieru audu hipoksiju, korekcija traucējumus mikrocirkulācijas, samazinot aktivitāti lipīdu peroksidācijas un palielinātu antioksidantu aizsardzību, stabilizācijas nieru cytomembranes.

Kā imūnterapiju izmanto lizocīma (2 mg / kg / m 2 divreiz dienā 10 dienas), levamizols (1-1,5 mg / kg 3 dienas ar intervālu 4 dienas saskaņā obligāta kontrolē skaitu leikocītu, limfocītu un trombocīti perifērā asinīs - 2-3 kursi).

Akūtas tubulointerstitial nefrīts vai akūtā fāzē hroniska tubulointerstitial nefrīts iespējamo piešķiršanu prednizolona devā 1-2 mg / kg dienā no rīta stundām 3-10 dienas, dažreiz līdz 1 mēnesi. Kad tubulointerstitial nefrīts ar nefrotisko sindromu vai smagu proteīnūriju obligāti grupēšanas no prednizolona devā 2 mg / kg / dienā, bet ne vairāk par 60-80 mg / dienā, ar pāreju pēc 4 nedēļu par maiņstrāvu laukums un pakāpenisku samazināšanos devu prednizona ar labu reaģēt uz terapiju. Tā vietā, lai lietotu prednizolonu, ciklofosfamīdu var ievadīt devā 2 mg / kg / dienā.

Kā antioksidants un pretiekaisuma zāļu līdzeklis ir piešķirts parmidin, kas samazina endogēnā E vitamīna patēriņu uzlabo pateicoties tās antikoagulants darbības mikrocirkulācijas, samazina aktivitāti kalikreīna-kinìn sistēmā. Parmidīns tiek nozīmēts, kad iekaisuma process apstājas 0,25 g 2-3 reizes dienā 4-6 mēnešus.

Tā kā tiek izmantoti pret sklerozes līdzekļiem: plakvenils, delagils devā 5-10 mg / kg / dienā. 3-6 mēnešus cinnarizīns - 12,5-25 mg divas reizes dienā 3-6 mēnešus. Turklāt agarturīns, eufilīns, kvartiāls, solkosirsīļi utt. Tiek izmantoti, lai uzlabotu nieru hemodinamiku un novērstu sklerozi.

Svarīgākais virziens tubulointerstiālas nefrīta ārstēšanā ir cīņa pret intrarenālo hipertensiju, kas veicina sklerozes attīstību un progresējošu nieru funkcijas samazināšanos. Šajā gadījumā intracelulārā hipertensija vairumā gadījumu sākotnēji nav izpaužas kā sistēmisks asinsspiediena paaugstinājums. Visefektīvākais šajā ziņā ir AKE inhibitora (enalaprila) iecelšana, kas ne tikai uzlabo intraarenālo hemodinamiku, bet arī samazina proteīnūrijas līmeni. Enalaprils tiek ievadīts sākotnējā 0,1 mg / kg devā dienā, ja nav hipertensijas. Ar attīstību hipertensijas pacientiem ar tubulointerstitial nefrīts podbirdr devas sagatavošanu individuāli, 0,2-0,6 mg / kg / dienā, sadalot 2 devās, ar mērķi ārsta - panākt urebenka izturīgu normotonii.

Liela nozīme ir antioksidantu un membrānas stabilizējošai terapijai. Ar šo nolūkam retinola (1-1,5 mg / dienā), tokoferola acetil (1-1,5 mg / kg / dienā), Vetoron (1 piliens / gads dzīvi, bet ne vairāk kā 9 pilieni / diennaktī) - laikā 3-4 nedēļas. Mēneša 2 nedēļu kursi: B6 vitamīns (2.3 mg / kg / dienā pirmo pusi no dienā), A vitamīns (1000 U / 1 gads dzīves uztveršana), vitamīnu F (1 mg / kg 1 uztveršanai), magnija oksīds ( 50-100 mg / dienā 2-3 dalītās devās). Parasti tiek parakstīts arī 2% xidifona šķīdums (3 mg / kg / dienā 30 minūtes pirms ēšanas) vai dimefosfons (30-50 mg / kg / dienā) - 3-4 nedēļas. Iespējams nozīmēt Essentiale par 1 kapsulu dienā. Protams, 14 dienas ik pēc 3 mēnešiem.

Fitoterapija veicina urīnskābes un limfodinamikas uzlabošanos, reģeneratīvo procesu aktivāciju kanāliņos, oksalātu un urātu izdalīšanos.

Tubulointerstitial nefrīts simptomātiska terapija jāiekļauj sanitārijas perēkļu hroniskas infekcijas, normalizē muskuļu tonusu, atjaunot fizisko veselību, restaurāciju funkcionālā zarnu stāvoklī.

Dispensējošs novērošana bērniem ar tubulointerstiātisku nefrītu.

Speciāļu eksāmenu daudzveidība:

Pediatrs:

• II aktivitātes pakāpe - 2 reizes mēnesī;
• I aktivitātes pakāpe - 1 reizi mēnesī;
• Remisija - 1 reizi 3 mēnešos

Nefrologs - 2 reizes gadā;

ENT-ārsts - reizi gadā;

Zobārsts - 2 reizes gadā.

Nieru mazspējas un hroniskas nieru mazspējas samazināšanās gadījumā:

• Pediatrs - 1 reizi mēnesī;
• Nefrologs - 1 reizi 2-3 mēnešos.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta:

• vispārējais stāvoklis;
• diurēze;
• asinsspiediens;
• relatīvais blīvums urīnā;
• urīna nogulsnes;
• kristalurija;
• nieru mazspējas klīniskās pazīmes.

Papildu izpētes metodes:

• urīna analīze;
• II-I pakāpes aktivitāte - 1 reizi 10-14 dienu laikā,
• remisija - reizi mēnesī;
• Nechiporenko tests (Amburge) ar remisiju reizi 3-5 mēnešos;
• Urīna kultūra reizi gadā;
• Zimnickis paraugs 2 reizes gadā;
• oksalātu ikdienas ekskrēcija urē urīnā 1-3 reizes gadā;
• klīniskā asins analīze: pēc akūtas nieru mazspējas - reizi gadā, ar hronisku nieru mazspēju - reizi gadā;
• bioķīmiskais asins tests, urīnviela, kreatinīns - reizi gadā;
• urīna izdalīšana VC (Koch bacillus) ar hronisku tubulointerstiātisku nefrītu - reizi gadā;
• kontroles testi ar nieru funkcijas traucējumiem (glomerulārās filtrācijas, izdalīšanos no elektrolītu atsidoammoniogenez, ultraskaņu, radioizotopu renografiya et al.), kas vienu dienu slimnīcā Nefroloģijas - 1-2 reizes gadā.

Galvenie atjaunošanās veidi:

• režīms;
• uzturs;
• posma ārstēšanas metode (membrānas stabilizējošā terapija, piridoksīns, retinols, E vitamīns, magnija oksīds, Essentiale), fitoterapija, fizioterapija, dzeramā minerālūdens;
• kad Interkurenti slimības: gultas režīms, dzeramā daudz šķidruma, prethistamīna līdzekļiem, membrānas ārstēšanu, aprūpi, kas nosaka antibiotikām, kontrole urīna terapijas sākumā, un atveseļošanās laikā, (!)
• ārstēšana vietējā sanatorijā vai kūrortā.

Klīniskās izmeklēšanas efektivitātes kritēriji:

Dereģistrācija pēc tubulointerstitial nefrīts (toksisks un alerģisks iemiesojumā) pēc 2 gadu laikā pēc pārbaudes pie slimnīcas vai slimnīcā nefroloģisko vienu dienu bez sūdzībām izturīgs klīniski-laboratorijas remisijas saglabātu nieru funkciju. Pacientiem ar latentu un kalnainā protams tubulointerstitial nefrīts, un ar samazināšanos daļēji nieru funkciju pēc akūtu tubulointerstitial nefrīts ar grāmatvedības un netiek noņemtas, ja 15 (18) gadiem, lai pārraidītu apsvērumus pieaugušo tīklā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],