Neiroģiskā urīnpūšļa patoģenēze

Neuroģēniskā urīnpūšļa patoģenēze ir sarežģīta un nav pilnībā izprotama. Vadošā loma pieder hipotalāma-hipofīzes deficīts, aizkavēta nobriešana centri urinēšana regulēšanas sistēmu, veģetatīvās nervu sistēmas disfunkcija (segmentālo un suprasegmental līmeni), traucējumi receptoru jutību un Bioenerģijas atslābinātājmuskuļa. Turklāt ir zināms nelabvēlīgs estrogēna efekts uz urīnizvadkanālu urodinamiku. Jo īpaši, hiperrefleksiju meitenēm ar nestabilu urīnpūsli kopā ar pieaugumu estrogēnu piesātinājuma izraisa šajā jutīgumu M-holīnerģisku receptoriem acetilholīna pieaugumu. Tas izskaidro meiteņu pārsvaru starp pacientiem ar funkcionālu urīnpūšļa traucējumiem.

Starp neirogeniskā urīnpūšļa veidošanos saistītajiem patoloģiskajiem faktoriem mēs varam atšķirt sekojošo:

• distensogēnā rakstura urinācija regulēšanas muguras smadzeņu centru supraspināla nepietiekamība;
• asinhrona urinācijas akta regulējuma attīstība;
• autonomās nervu sistēmas disfunkcija (segmentālā un supra-segmentālā aparatūra);
• neiroendokrīna regulējuma disfunkcija;
• receptoru jutības traucējumi;
• bioenerģētikas detrusora pārkāpumi.

Nesen apstiprināja uzskatu, ka bērnība neirogēnu urīnpūsli bieži nav saistīts ar anatomiskiem bojājumiem mugurkaula refleksu lokiem, un pārkāpjot neurohumoral regulējuma urīnpūšļa dēļ nenobriedušu anulēt centru. Neirogēnu urīnpūsli, var būt pagaidu raksturs, un tie bieži pakļauti spontāni izzūd līdz 12-14 gadiem. Tomēr šajā laikā neirogēnu urīnpūsli daudzās bērnu ved uz attīstību, infekcijas un iekaisuma slimību urīnceļu sistēmas, kas mēdz atkārtoties kurss un grūtāk ārstēt.

Dzemdniecības vēsture gandrīz 80,6% no bērniem ir atrodami dati par Perrin siena intrauterīna hipoksija, dzemdību traumas vai asfiksijas pēc dzimšanas, un 12,9% - par traumas kakla mugurkaula. Iespējams, ka neiroģenētisko urīnpūsli vairumā gadījumu var uzskatīt par vienu no attālinātām perinatālās encefalopātijas izpausmēm.

Atkarībā no urīnpūšļa tilpuma, kurā rodas urinēšana, izceļas tālāk minētie neirogeniskā urīnpūšļa varianti. Urīnpūšļa tiek uzskatīts normoreflektornym ja rodas urinēšana, ja normāls apjoms urīnpūšļa, giporeflektornym - ja summa pārsniedz augšējo robežu, un giperreflektornym - apakšējā robeža.

Atkarībā no urīnpūšļa pielāgošanu apjoma urīna izolēta pielāgots un pielāgota (uninhibited) urīnpūslis. Adaptācijas atslābinātājmuskuļa uzskatīts par normālu, ar nelielu pieaugumu intravezikālu spiediena uniformā fāzes uzkrāšanos un sadalīti, kad periods aizpildot urīnpūšļa slēdzējmuskuļa reaģēt spontānus kontrakcijas, kas izraisa straujas pārmaiņas intravezikālu spiediena vairāk nekā 16 cm, ūdens kolonna. Tas rada steidzamību. Klātbūtne neirogēnu urīnpūsli, atsevišķos gadījumos, kas saistīti ar pozīciju mazuļa organismā. Ir īpaša iemiesojumu kas ir parādīts vertikālā stāvoklī (ortostatisku neirogēnu urīnpūsli). Vienkāršākais veids, kā noteikt no rezervuāra un adaptīvo urīnpūšļa ietilpība pārkāpumiem ir fiksāciju spontāna urinācija dienā parastā dzeramā režīmā laikā.

Tādējādi, veicot urīnpūšļa neiroģenētiskās disfunkcijas klasifikāciju, ir:

• hiperreflektīvs (pielāgots, nepielāgots);
• normoreflectory (nav pielāgots);
• hiperrefektīvais posturāls (pielāgots, nepielāgots);
• normoreflectory postural (nepielietota);
• hyporeflective (adaptēts, nepielāgots);
• hiporefektīvs pozutrains urīns (pielāgots)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]