Megaloblastiskās anēmijas diagnostika

Savācot anamnēzi, pacients pievērš uzmanību:

• antibiotiku un pretepilepsiju ilgstoša lietošana;
• diētas tips / uzturs;
• caurejas klātbūtne un ilgums;
• ķirurģiskas iejaukšanās gremošanas traktā.

Vispārējs asins analīzes atklāj:

• anēmija;
• palielināti eritrocītu rādītāji (MCV - var būt līdz 110-140 fl, RDW);
• eritrocītu makrocitozes;
• daudzi makro-ovolo cīti;
• izteikts eritrocītu anisopokilocitoze;
• Jolly ķermeņu klātbūtne un Keboat gredzeni;
• leikopēnija (līdz 1,5x10 ⁹ / l);
• neitrofilo kodolu hiper-segmentācija (5 vai vairāk segmentu);
• trombocitopēnija (līdz 50x10 ⁹ / l).

Izpētot kaulu smadzenes, pastāv megablozējošā hematopoēzes veida pazīmes:

• šūnas ir lielas;
• serdeņi ir granulēti, slīpēti;
• šūnu citoplazma ir vairāk nobriedusi nekā kodols;
• kodola un citoplazmas disociācija ir vairāk izteikta vairāk nobriedušajās šūnās;
• ir šūnas, kurās ir kodoli ar vāji kondensētu hromatīnu;
• vairāki, dažkārt patoloģiski mitozi;
• kodolu paliekas, Jolly ķermenis;
• šūnas, kas satur 2 vai 3 kodolus;
• eritropoēzes kvalitatīvie traucējumi;
• milzīgi (gigantiski) metamielociti ar pakavu formas kodoliem;
• neitrofilu hiper-segmentācija;
• daudznuclear megakaryocytes.

Urīna rezultāti atklāj pastāvīgos proteīnūrija (rakstzīmju īpašs malabsorbciju B grupas vitamīnu _12. līkumainajā zarnā). Noteikt:

• līmenis no vitamīna B ₁₂ serumā: Normālo vērtību - 200-300 pg / ml;
• folāta līmenis serumā: normālā vērtība - vairāk nekā 5-6 ng / ml (zems - mazāk nekā 3 ng / ml, robeža - 3-5 ng / ml);
• folijskābes līmenis eritrocītos: normālā vērtība ir 74-640 ng / ml;
• orto skābes izdalīšanās līmenis oroturijas diagnozei.

Deoksiuridinovy pārbaude tiek veikta, lai atšķirtu starp deficītu, vitamīna B ₁₂ un folijskābes.

Schilling pārbaude tiek veikta, lai noteiktu darbību, ja un absorbciju vitamīna B ₁₂ zarnās.

Schilling testu, izmantojot komerciālu, ja tiek veikta traucējumu gadījumā vienkāršā Schilling testā diferenciāciju starp speciālo patoloģiju IF un malabsorbcijas B vitamīna ₁₂ in līkumainās zarnas (Imerslund-Gresbeka sindroms) vai nepietiekoša transkobalamīnam II. Gadījumā, ja stratifikācijas baktēriju infekcijas tests jāatkārto pēc kursa antibiotiku terapija (pēc ārstēšanas ar tetraciklīna testu parasti normalizējas).

Pētījuma veikšanu kuņģa skābuma (sākuma un pēc histamīna stimulācija) IF saturs kuņģa sulas (ieskaitot pēc pievienojot sālsskābi konstatēšanu ar kuņģa sulu antivielu IF), biopsijas no kuņģa gļotādas.

Noteiktas antivielas pret IF un paritēlo šūnu serumu.

Arī noteikt golotranskobalamina II serums: kļūmes vitamīna B ₁₂ koncentrācijas golotranskobalamina II (kobalamīnu nesaistīts ar transkobalamīnam II) ir ievērojami zemāks par normālo vērtību, kas pirms samazinājās kopējo seruma kobalamīnu līmeni asinīs.

Serumā un urīnā nosaka metilmalonskābes un homocisteīna koncentrāciju: ar folātu deficītu metilmalonskābe ir normālos robežās, homocisteīns ir palielināts.

Iedzimtas metilmālamonskābesuria diagnozes noteikšanai metilmalonāts ir iespējams noteikt grūtnieces amnija šķidrumā vai urīnā.

Malabsorbcijas testi tiek veikti.

Lai veiktu diferenciāldiagnostiku starp deficītu B vitamīnu _12. un folijskābes izmanto alizerin sarkanā krāsā. Krāsojot kaulu smadzeņu uztriepes, krāso megaloblastus, kas veidojas sakarā ar vitamīna B ₁₂ trūkumu , nevis folijskābi.

No B vitamīna uzsūkšanās ₁₂ tika novērtēts ar Schilling testu, kas izmanto radioaktīvu vitamīnu. Pacients nonāk nelielā daudzumā vitamīna B ₁₂ marķētas ar ^57. Co; organismā, tas ir savienots ar iekšējo kuņģa sekrēcijas faktora un tiek piegādāta uz termināļa līkumainās zarnas, kas atšķiras ar to absorbē. Tā kā vitamīns sūkāt kļūst olbaltumiem saistās ar asinīm un audu stāvokli, parasti tas neparādās urīnā. Tad parenterāli lielu devu (1000 ug intramuskulāri), lai piesātinātu Neradioaktīva vitamīns kobalaminsvyazyvayuschih cirkulējošo proteīnus (transkobalamīnam I un II), un, lai palielinātu absorbēto izvadīšanu no zarnu radioaktīvo vitamīna urīnu. Parasti, ikdienas urīnā parādās porcijas 10-35% no vitamīna vsosavshegosya iepriekš, pacientiem ar kobalamīnu deficītu izvadītas caur mazāks nekā 3% no devas. Komunikācijas malabsorbcijas vitamīna trūkuma iekšējā faktora var apstiprināt ar modificētu Schilling tests: ievadītās radioaktīvās vitamīnu kopā ar 30 mg iekšējā faktora. Ja malabsorbciju B vitamīna _12. trūkuma dēļ raksturīgā faktora, radioaktīvais vitamīns uzsūcas pietiekamā daudzumā izdalās ar urīnu. No otras puses, ja vitamīna malabsorbcijas dēļ anomālijas receptoru zonas līkumainās zarnas vai citu iemeslu dēļ, kas saistīti ar zarnās, pēc ievadīšanas iekšējā faktora vitamīna uzsūkšanās procesa nav normalizētas. Ja pārkāpums absorbciju nav kompensēta, paraugs var atkārtot pēc gaitā antibiotiku plaša spektra darbības inhibīcija (baktēriju augšanu) un tam piemērojot aizkuņģa dziedzera fermentu (likvidēt aizkuņģa dziedzera mazspējas). Šilingtona tests ir indikatīvs tikai rūpīgai urīna savākšanai. Schilling testu, lai noteiktu malabsorbcijas B vitamīna ₁₂ netiek izmantota bērniem, jo tas ir saistīts ar ievadīšanai ķermenī radioaktīvo narkotiku.

Izslēgt folātu malabsorbciju veic šādu testu: Pacients saņēma 5 mg uz iekšu pteroilglutaminovoy skābe, kas noved pie folijskābes līmeņa palielinājumu līdz 100 ng / ml uz stundu. Ja folijskābes līmenis asins serumā nepalielinās, tiek uzskatīts, ka folāta malabsorbcija ir pierādīta.

Pacienta pārbaudes plāns megaloblastiskajai anēmijai

1. Analīzes, kas apstiprina megaloblāzijas anēmijas klātbūtni.
   1. Asins klīniskā analīze, nosakot retikulocītu skaitu un eritrocītu morfoloģiskās īpašības.
   2. Bioķīmiskais asins analīzes, tostarp bilirubīna un tā frakciju noteikšana, dzelzs līmenis serumā.
   3. Mielogramma.
2. Analizē ar megaloblāzijas anēmijas variantu noteikšanu.
   1. Sarkano alerīns krāsots ar kaulu smadzeņu uztriepju morfoloģisko pārbaudi.
   2. Īpašas metodes:
      1. koncentrācijas noteikšanai vitamīna B ₁₂ serumā;
      2. folijskābes koncentrācijas noteikšana asins serumā un eritrocītos;
      3. metilmalonskābes izdalīšanās ar urīnu līmeni;
      4. formingslutamīnskābes izdalīšanās ar urīnu līmenis.
3. Fiziskā pārbaude, lai noskaidrotu cēloņus anēmijas: urīns, fekālijas, endoskopiskā izmeklēšana, noteikšana kuņģa skābes sekrēcijas, radioloģiskie un morfoloģisko (norāde) studiju kuņģa-zarnu trakta, inspekciju speciālisti, saskaņā ar individuālu indikācijas aptauju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]