Kā tiek ārstētas megaloblastiskās anēmijas?

Iegūto megaloblastiskās anēmijas formu ārstēšana

Ir svarīgi novērst B12 vitamīna vai folskābes deficīta _{cēloni (nepietiekams uzturs, tārpu invāzija, medikamentu lietošana, infekcijas utt.).}

_B12 vitamīnadeficīta gadījumā

B12 vitamīna deficīta gadījumā tiek nozīmēti _tā preparāti - cianokobalamīns vai oksikobalamīns. Terapeitiskā deva (piesātinājuma deva) ir 5 mkg/kg/dienā bērniem līdz viena gada vecumam; 100-200 mkg dienā - pēc viena gada, 200-400 mkg dienā - pusaudža gados. Zāles ievada intramuskulāri vienu reizi dienā 5-10 dienas, līdz rodas regikulocitāra krīze, un pēc tam katru otro dienu - līdz tiek sasniegta hematoloģiska remisija. Kursa ilgums ir 2-4 nedēļas. Neiroloģisku izpausmju klātbūtnē vitamīnu ievada 1000 mkg dienā devā intramuskulāri vismaz 2 nedēļas.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji

1. Retikulocītu krīze (retikulocītu skaita palielināšanās no 3. līdz 4. dienai; maksimālais retikulocītu skaita pieaugums 6.-10. ārstēšanas dienā; retikulocītu skaita normalizēšanās līdz 20. dienai; retikulocitozes pakāpe ir proporcionāla anēmijas pakāpei).
2. Kaulu smadzeņu hematopoēzes normalizēšanās (līdz 4. ārstēšanas dienai).
3. Perifēro asiņu attēla normalizēšana (sarkano asinsķermenīšu skaita uzlabošanās tiek novērota no pirmās terapijas nedēļas beigām).
4. Neiroloģisko simptomu mazināšana, sākot ar 3. ārstēšanas dienu; pilnīga normalizēšanās pēc vairākiem mēnešiem.

Terapija tiek konsolidēta, ievadot zāles ikdienas devā vienu reizi nedēļā divus mēnešus, pēc tam divas reizes mēnesī sešus mēnešus un vienu reizi sešos mēnešos vairākus gadus.

_{Ja B12} deficīta anēmijas cēlonis tiek novērsts, turpmāka terapija nav nepieciešama. Ja anēmijas cēlonis saglabājas vai netiek pilnībā novērsts, uzturošā terapija tiek veikta katru gadu ar profilaktiskiem B12 vitamīna kursiem _dienas devā katru otro dienu 3 nedēļas. Terapijas pārtraukšana pēc 10-18 mēnešiem novedīs pie anēmijas recidīva, kuras agrīna pazīme ir neitrofilo kodolu hipersegmentācija.

_Izolēta B12 vitamīna deficīta gadījumā folskābes lietošana nav ieteicama, jo tai nav ietekmes uz neiroloģiskajiem simptomiem un tā var pat paātrināt to attīstību.

Kobalamīna terapijas fonā var attīstīties dzelzs un folskābes deficīts, jo tos patērē proliferējošie audi. Šajā sakarā B12 vitamīnu _var papildināt ar folskābi 7–10 dienas pēc ārstēšanas sākuma; dzelzs preparāti tiek nozīmēti pēc tam, kad CI ir samazinājies līdz 0,8. Ja pacientam ir polideficīta anēmija (piemēram, dzelzs-B12 vitamīna _deficīta anēmija veģetārietietim, pacientam ar "cecum" sindromu utt.), terapija sākas ar dzelzs preparāta nozīmēšanu, un B12 vitamīns _tiek pievienots, sākot ar 3.–4. ārstēšanas nedēļu un vēlāk. Smagas anēmijas gadījumā B12 vitamīna _deficīta korekcija var izraisīt akūtu hipokaliēmiju, hipofosfatemiju un hiperurikēmiju, jo strauji aktivizējas šūnu proliferācija un DNS un olbaltumvielu metabolisms.

Asins pārliešana tiek izmantota tikai hemodinamisko traucējumu un komas gadījumā.

Folijskābes deficīts

Folijskābes deficīta gadījumā iekšķīgi tiek nozīmēta 1–5 mg folskābes dienā 3–4 nedēļas vai vairākus mēnešus, t. i., līdz izveidojas jauna sarkano asinsķermenīšu populācija. Folijskābes deva bērniem pirmajā dzīves gadā ir 0,25–0,5 mg/dienā. Malabsorbcijas sindroma gadījumā deva ir 5–15 mg/dienā.

Retikulocītu skaits sāk palielināties ārstēšanas 2.-4. dienā, maksimālais pieaugums tiek novērots 4.-7. terapijas dienā. Hemoglobīna līmeņa normalizēšanās notiek 2.-6. nedēļā. Leikocītu un trombocītu skaits palielinās paralēli retikulocitozei. Kaulu smadzeņu hematopoēzes normalizēšanās notiek 24-48 stundu laikā, bet milzu mielocītus un metamielocītus var novērot vairākas dienas.

Megaloblastiskās anēmijas profilakse

Racionāla uztura ir diēta ar obligātu gaļas, piena, aknu, siera, dārzeņu (tomātu, salātu, spinātu, sparģeļu) patēriņu.

Folskābes izrakstīšana grūtniecības pēdējā trimestrī devā 5-10 mg/dienā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar malabsorbcijas sindromu 1-5 mg dienā 14 dienu kursos.

Ambulatorā novērošana remisijas periodā

• Hematologa apskate reizi mēnesī pirmajos 6 novērošanas mēnešos; pēc tam reizi 3 mēnešos 1,5 gadus; kopējais iegūto formu novērošanas periods ir vismaz 2 gadi.
• Klīniskā asins analīze ar retikulocītu skaita noteikšanu pirms katras hematologa pārbaudes.

B12 vitamīna uzturošās terapijas kursi ₍ saskaņā ar shēmu).

Diētas korekcija.

Terapijas turpināšana pret pamatslimību, kas izraisīja megaloblastiskās anēmijas attīstību.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]