Kā tiek ārstēti megaoblastiskas anēmijas?

Megablozas anēmijas iegūto formu ārstēšana

Ir nepieciešams novērst cēloņus, kas izraisa vitamīna B ₁₂ vai folijskābes deficītu (neefektīva barība, helminta invāzija, zāļu lietošana, infekcijas utt.).

Kad B vitamīna deficīts ir ₁₂

Ja B vitamīna deficīts ir _12, tā zāles ir parakstītas - cianokobalamīns vai oksikobalamīns. Terapeitiskā deva (piesātinājuma deva) ir 5 μg / kg / dienā bērniem līdz vienam gadam; 100-200 mikrogrami dienā - pēc vecuma pēc gada, 200-400 mkg dienā - pusaudža vecumā. Šo zāļu ievada intramuskulāri vienu reizi dienā 5-10 dienas pirms regulējošās krīzes uzņemšanas un pēc tam katru otro dienu, līdz tiek iegūta hematoloģiskā remisija. Kursu ilgums ir 2-4 nedēļas. Neiroloģisko izpausmju klātbūtnē vitamīns tiek ievadīts devā 1000 μg dienā intramuskulāri vismaz 2 nedēļas.

Ārstēšanas efektivitātes kritēriji

1. Retikulotsitarny krīze (pieaugums skaita retikulocītu no 3-4th dienas, maksimālais pieaugums skaita retikulocītu šajā 6-10 dienu ārstēšanas normalizācija skaita retikulocītu līdz 20. Dienai, pakāpe retikulocitoze proporcionāla pakāpes anēmiju).
2. Kaulu smadzeņu hematopoēzes normalizēšana (līdz 4. ārstēšanas dienai).
3. Perifērisko asiņu attēla normalizēšana (sarkano asins skaitļu uzlabošanās tiek konstatēta pēc pirmās terapijas nedēļas beigām).
4. Neiroloģisko simptomu samazināšana no ārstēšanas trešās dienas; pilnīga normalizācija dažu mēnešu laikā.

Stipriniet terapiju, ievadot zāles diennakts devā reizi nedēļā divus mēnešus, pēc tam divas reizes mēnesī sešus mēnešus un reizi sešos mēnešos vairākus gadus.

Ja _12- deficītu anēmijas attīstības cēlonis tiek novērsts, tad turpmāka terapija nav nepieciešama. Ja anēmijas cēlonis saglabājas vai nav pilnībā novērsta, ik gadu atbalsta profilaktiskās kursi vitamīnu terapija ₁₂ dienas devu katru otro dienu, 3 nedēļas. Terapijas pārtraukšana pēc 10-18 mēnešiem novedīs pie anēmijas recidīva, kuras agrīna pazīme ir neitrofila kodolu hiper-segmentācija.

Klātbūtnē izolētā deficīta vitamīna B _12, folijskābe mērķis ir nepraktiska, jo tas nav nekādas ietekmes uz neiroloģiskiem simptomiem un var pat paātrināt to attīstību.

Kobalamīna terapijas fona gadījumā var attīstīties dzelzs un folātu deficīts, jo tos iznīcina audzēju proliferācija. Šajā sakarā 7-10 dienas pēc ārstēšanas sākuma vitamīnu B ₁₂ var papildināt ar folskābi; dzelzs preparāti tiek noteikti pēc CP samazinājuma līdz 0,8. Ja pacients polidefitsitnoy anēmija (piemēram, dzelzs, vitamīna B ₁₂ -scarce anēmija ar veģetārieti, pacients ar sindromu "cecum" un tā tālāk) terapija tiek sākta ar piešķiršanu sagatavošanas dzelzs, un vitamīna B ₁₂ ir savienots ar 3-4 th nedēļā ārstēšana un vēlāk. Smagu anēmiju, A vitamīna trūkums korekciju ₁₂ var izraisīt akūtu hipokaliēmija, hipofosfātēmija un hiperurikēmijas saistīts ar asu aktivizēšanu šūnu proliferācija un metabolisma DNS un proteīnu.

Hemotransfūzijas lieto tikai hemodinamiskiem traucējumiem, komām.

Folijskābes deficīts

Ar folijskābes deficītu 1-5 mg folijskābes ievada iekšķīgi katru dienu 3-4 nedēļas vai vairākus mēnešus, tas ir, līdz tiek izveidota jauna sarkano asins šūnu populācija. Foliskās skābes deva bērniem pirmajā dzīves gadā ir 0,25-0,5 mg / dienā. Malabsorbcijas sindroma gadījumā deva ir 5-15 mg dienā.

Retikulocītu skaits sāk palielināties ārstēšanas 2.-4. Dienā, maksimālā atlabšana tiek novērota 4-7 dienu terapijas dienā. Hemoglobīna līmenis normalizējas 2-6 nedēļas laikā. Leikocītu un trombocītu skaits palielinās paralēli retikulocitozei. Kaulu smadzeņu hematopoēzes normalizēšana notiek 24-48 stundu laikā, bet milzīgas mielocītus un metimelocītus var novērot vairākas dienas.

Megaloblastiskās anēmijas profilakse

Racionāla uzturs ir uztura ar obligātu gaļas, piena, aknu, siera, dārzeņu (tomātu, salātu, spinātu un sparģeļu) patēriņu.

Folijskābes mērķis devu 5-10 mg / dienā grūtniecības pēdējā trimestrī, 1 - 5 mg dienā priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un bērniem ar malabsorbcijas sindromu 14 dienas.

Ambulatorā novērošana remisijas periodā

• Hematologa pārbaude reizi mēnesī, pirmajos sešos novērošanas mēnešos; tad vienu reizi 3 mēnešos 1,5 gadus; kopējais novērošanas periods ar iegūtajām formām nav mazāks par 2 gadiem.
• Klīniskais asins analīzes tests, nosakot retikulocītu skaitu pirms katras hematologa pārbaudes.

Statuss uzturēšana terapija vitamīna B ₁₂ (shēmu).

Diētas korekcija.

Turpinot terapiju ar pamata slimību, kas izraisīja megaloblāzijas anēmijas attīstību.

[1], [2], [3], [4], [5],