Žultsakmeņu slimība: ārstēšana ar zālēm

Perorālā litolītiskā terapija ir vienīgā efektīva konservatīva holelitiāzes ārstēšana.

Pacientiem ar holelitiāzi ir samazināta žultsskābju pudele. Šis fakts kalpoja kā pamudinājums izpētīt žultsakmeņu šķīšanas iespēju ar perorālu žultsskābju lietošanu, kuras rezultāti bija veiksmīgi. Litolītiskās iedarbības mehānisms nav paaugstināt žultsskābju saturu, bet pazemināt holesterīna līmeni žultī. Chenodeoksiholskābe nomāc holesterīna zarnu absorbciju un tās sintēzi aknās. Ursodeoksiholskābe arī samazina holesterīna uzsūkšanos un nomāc normālu holesterīna biosintēzes kompensējošo aktivāciju. Šo zāļu ārstēšanā žults skābju sekrēcija būtiski nemainās, bet holesterīna sekrēcijas samazināšanās noved pie žults desaturation. Turklāt ursodeoksiholskābe palielina holesterīna nogulsnēšanās laiku.

Indikācijas

Perorālā terapija ar žults skābēm parasti tiek nozīmēta gadījumos, kad pacientiem nav redzama operācija vai viņi to nepiekrīt. Pacientam jāatbilst atlases kritērijiem un jābūt gatavam ilgu (vismaz 2 gadu) ārstēšanas kursu. Atlases kritēriji ir vāji līdz vidēji (nav norādīts pie "klusi" akmeņiem ārstēšanai) smagi simptomi, rentgens akmeņi, jo īpaši "peldošā" un mazu diametru līdz 15 mm, labāk ir mazāks par 5 mm, atveriet cistisko kanālā.

Diemžēl nav vizualizēšanas paņēmienu, ar kuru palīdzību var precīzi noteikt akmeņu sastāvu. Šajā sakarā CT ir vairāk indikatīvs nekā ultraskaņa, tādēļ, ņemot vērā augstajām izmaksām par ārstēšanu ar žultsskābēm, tās pamatojums ir pats. Varbūt ir akmeņu likvidācija, kuras vājināšanās koeficients ir mazāks par 100 vienībām. Hounsfild (zems kalcija daudzums).

Kontrindikācijas konservatīvai holelitiāzes terapijas lietošanai:

1. Sarežģīts holelitiāze, ieskaitot akūtu un hronisku holecistītu, jo pacientam tiek parādīta ātra zarnu trakta sanācija un holecistektomija.
2. Atvienots žultspūšļa.
3. Bieža kolikas biežās epizodes.
4. Grūtniecība
5. Izteikta aptaukošanās.
6. Atvērtā kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūla.
7. Vienlaicīgas aknu slimības - akūts un hronisks hepatīts, ciroze.
8. Hroniska caureja.
9. Zarnu trakta vēzis.
10. Pulverveida pigmenta un kalciferēta holesterīna akmeņu klātbūtne.
11. Akmeņi, kuru diametrs ir lielāks par 15 mm.
12. Vairāki akmeņi, kas aizņem vairāk nekā 50% žultspūšļa lūmena.

Chenodeoksiholskābe

Cilvēkiem, kuri nav aptaukojušies, fenetooksiholskābi lieto 12-15 mg / kg devā dienā. Ar smagu aptaukošanos vērojams holesterīna satura palielināšanās žultī, tāpēc devu palielina līdz 18-20 mg / kg dienā. Visefektīvākā vakara zāļu recepte. Tā kā terapijas blakusparādība ir caureja, devu pakāpeniski palielina, sākot ar 500 mg dienā. Citas blakusparādības ir no devas atkarīgs ACAT aktivitātes pieaugums, kas pēc tam parasti samazinās. Katru pirmo trīs mēnešu laikā ir jākontrolē ACAT darbība, pēc tam 6, 12, 18 un 24 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma.

Ursodeoksiholskābe

Tas bija izolēts no japāņu brūnā lāča žulpa. Tas ir fenotioksiholskābes 7-p-epimērs un tiek lietots devā 8-10 mg / kg dienā, to palielinot ar izteiktu aptaukošanos. Zāles pilnīgi un ātrāk nekā fenoloksicilskābe izšķīdina apmēram 20-30% rentgena negatīvo akmeņu. Nav blakusparādību.

Apstrādes laikā akmeņu virsmu var kalcinēt, bet tas, šķiet, neietekmē tā efektivitāti.

Kombinētā terapija

Par chenodeoxycholic un ursodeoxycholic skābju kombinācija apzīmē ar 6-8 mg / kg dienā, efektīvāka monoterapijai ursodeoksiholskābes un novērš kaitīgo ietekmi, kas ietver monoterapiju chenodeoxycholic skābi pie augstākām devām.

Rezultāti

Perorālā terapija ar žults skābēm ir efektīva 40% gadījumu, un rūpīgi atlasot pacientus - 60% gadījumu. "Peldošās" akmeņi, kuru diametrs ir 5 mm līdz izšķīst ātrāk (pilnīgu izzušanu 80-90% gadījumu 12 mēnešu laikā), lielākās smagās ( "grimst") akmeņi pieprasīt garākus kursus vai nešķīst vispār. Ar DT palīdzību ir iespējams noteikt kalcifikācijas pakāpi un izvairīties no norādītās terapijas ar žults skābēm.

Žultsakmeņu šķīdumu var apstiprināt ar ultraskaņu vai perorālu holecistogrāfiju. Ultraskaņa ir jutīgāka metode, kas ļauj vizualizēt atlikušos mazos fragmentus, kas nav konstatēti holecistogrāfijā. Šie fragmenti var kalpot kā kodols jaunai akmeņu veidošanai.

Perorālās terapijas ilgums un smaguma pakāpe ar žultsskābēm atšķiras. Recidīvi attīstās 25-50% pacientu (10% gadā) ar vislielāko varbūtību pirmajos divos gados un vismazāko - ceturtajā gadā pēc ārstēšanas kursa beigām distālā laika periodā.

Ziņots par akmeņu veidošanos atkārtošanās biežuma samazināšanos ursodeoksihola skābes preventīvā ievadīšanā mazās devās (200-300 mg dienā). Pacientiem ar vairākiem akmeņiem pirms ārstēšanas, recidīvi biežāk.

Labvēlīgākie nosacījumi mutvārdu litotripsijas iznākumam ir:

• slimības sākuma stadijā;
• ar nekomplicētu žultsceļu slimību, reti sastopamas žults kolikas, viegla sāpju sindroma epizodes;
• tīru holesterīna akmeņu klātbūtnē ("peldēšana" perorālās holecistogrāfijas laikā);
• ja urīnpūslī ir neapstiprināti akmeņi (saskaņā ar Hounsfield novājināšanās koeficients CT ir mazāks par 70 vienībām);
• ja akmeņu izmērs nav lielāks par 15 mm (kombinējot ar šoku vītņu litotripsiju - līdz 30 mm), labākie rezultāti ir atzīmēti ar akmeņu diametru līdz 5 mm; ar atsevišķiem akmeņiem, kas aizņem ne vairāk kā 1/3 no žultspūšļa; ar saglabāto kontraceptīvo funkciju no žultspūšļa.

Pacientiem stingri atlases kritēriji šo metodi dara pieejamu ļoti mazai pacientu grupai ar nekomplicētu slimības gaitu - apmēram 15% ar holelitiāzi. Augstas izmaksas arī ierobežo šīs metodes izmantošanu.

Ārstēšanas ilgums svārstās no 6 līdz 24 mēnešiem ar nepārtrauktu zāļu lietošanu. Neatkarīgi no litolītiskās terapijas efektivitātes, tas mazina sāpju sindroma smagumu un mazina akūtas holecistīta attīstības iespējamību. Apstrāde tiek veikta, kontrolējot akmeņu stāvokli pēc ultraskaņas ik pēc 3-6 mēnešiem. Pēc akmeņu likvidēšanas ultraskaņu atkārto pēc 1-3 mēnešiem.

Pēc akmeņu šķīdināšanas ieteicams izmantot ursodeoksihola skābi 3 mēnešus, lietojot 250 mg dienā.

Pozitīvas dinamikas trūkums pēc ultraskaņas pēc 6 mēnešu ilgas zāļu lietošanas liecina par neorāla litolītiskās terapijas neefektivitāti un norāda uz nepieciešamību to pārtraukt.

Antibakteriālā terapija. Tas ir indicēts akūts holecistīts un holangīts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]