Žultsakmeņu slimība: klasifikācija

Žultsakmeņi tiek klasificēti:

• Lokalizācija: žultspūšļa gadījumā; kopējā žults ceļā; aknu kanālos.
• Ar skaita akmeņiem: viens; vairākkārt
• Pēc sastāva:
  • holesterīns - satur galvenokārt holesterīnu, ir apaļa vai ovāla forma, plakana struktūra, diametrs no 4-5 līdz 12-15 mm; tipiska lokalizācija ir žultspūšļa;
  • pigmentu (bilirubīnu) raksturo nelieli izmēri, parasti vairāki; stingrs, trausls, perfekti viendabīgs, atrodas gan žultspūslī, gan žults ceļiem;

Tiek saukti pigmenta akmeņi, kas satur mazāk par 30% holesterīna. Ir melnbalti un pigmenti akmeņi.

• Melni pigmenti akmeņi sastāv galvenokārt no melna pigmenta, fosfāta un kalcija karbonāta bez holesterīna. Par to veidošanās mehānisms nav pilnībā saprotams, lai gan zināms loma pārsātināta žults nekonjugētajam bilirubīnu, pH izmaiņām un līmeni kalcija žulti, kā arī pārmērīgu ražošanu bioloģiskā veidni (glikoproteīna). Melni pigmenti akmeņi veido 20-30% no kopējā žultsakmeņu skaita un biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem. Tās var migrēt uz žultsvadu. No melnā pigmenta akmeņiem raksturīgas hroniskas hemolysis, piemēram, iedzimtu spherocytic vai sirpjveida šūnu anēmiju, mākslīgā sirds vārstuļu un asinsvadu protēžu, visos ciroze formām, it īpaši alkohola veidošana. Melnās pigmentētās akmeņu zāļu izdalīšanās ir eksperimentālās attīstības stadijā.
• Brūnie pigmenti akmeņi satur kalcija bilirubīnu, kas polimerizēts mazākā mērā nekā melnās krāsas pigmenti, kā arī palmitāts un kalcija stearāts un holesterīns. Zarnu traktā veidojas brūns pigmentēts akmeņi, kas rodas žults stazē un infekcijas stadijā, žultspūšņos ir reti un parasti ir rentgenogēni. To veidošanās ir saistīta ar diglukuronīda bilirubīna sadalīšanos ar beta-glikuronidāzes baktērijām, kā rezultātā izdalījās nešķīstošs nekonjugēts bilirubināts. Brūnie pigmenti akmeņi veidojas virs strictures (ar sklerozējošu holangītu) vai paplašinātajās zarnu trakta daļās (ar Caroli slimību). Brūnu pigmentētu akmeņu veidošanās bez žultsvada slimībām ir saistīta ar divpadsmitpirkstu zarnas jukstapapillāru divertikulu. Bakteriālie ieslēgumi ir sastopami vairāk nekā 90% gadījumu. Austrumu valstīs, brūnie pigmenti akmeņi sarežģī iekaisumu zarnu traktā Clonorchis sinensis un Ascaris lumbricoides un bieži atrodas intrahepatiski. No kopējā žults ceļa tie tiek noņemti ar endoskopiskās papilfosfinkterotomijas palīdzību un no intrahepatiskās kanāliem - ar litotripsiju, perkutāno drenāžu vai ķirurģiski.
• Jaukti (sastopami visbiežāk) - biežāk ir vairāki, visdažādākie; tie ietver holesterīnu, bilirubīnu, žultsskābes, olbaltumvielas, glikoproteīnus, dažādus sāļus, mikroelementus.

Rietumu valstīs biežāk sastopami holesterīna akmeņi. Neskatoties uz to, ka galvenā sastāvdaļa holesterīna akmeņiem ir holesterīns (51-99%), kurā, kā citu veidu akmeņiem dažādās proporcijās tur components, piemēram, karbonāta, fosfāta un bilirubinate kalcija palmitāta, fosfolipīdi, glikoproteīniem, un Mikopolisaharīdi. Saskaņā crystallography, holesterīna žultsakmeņi, kas atrodas formā monohidrāta un bezūdens formā. Akmens kodols nav noteikts. Tā iesaka lomu pigmentu glikoproteīnu vai amorfa materiāla.

Joprojām nav skaidrs, kāpēc ūdenī nešķīstošais holesterīns tiek saglabāts žults izšķīdinātā stāvoklī un kādi mehānismi noved pie tā nokrišņiem un žultsakmeņu veidošanās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]