Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Aknu (parenhīmas) dzelte
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Pamatā ir dzelte aknu bojājumu hepatocīti, žults kapilāru pārkāpšana uztveršanas bilirubīna konjugācija un izvadīšana ar aknu šūnās, kā arī tā atvemšana (reverse plūsma asinīs). Šobrīd, atkarībā no tā, kādā līmenī ir kļūdas metabolismu un transportēšanu bilirubīna aknu dzelte ir sadalīta hepatocelulāriem un postgepatotsellyulyarnuyu un Hepatocelulārs papildu premikrosomalnuyu, mikrosomu un postmikrosomalnuyu.
Premikrosomu dzelte ir galvenokārt hepatocītu bilirubīna konfiskācijas pārkāpums, tā sarežģīta eliminācija no albumīna un savienojuma pārtraukšana ar citoplazmatiskajām proteīnāzēm.
Patoģenēzē mikrosomāla dzelte ir vadoša loma pārkāpumu bilirubīna konjugācijas ar glikuronskābi ar gludu tsitoplazmatichsskoy tīklu, kurā pieaug līmenis asinīs bezmaksas (netiešu, nekonjugētā) bilirubīna.
Visbiežāk sastopama postmikrosoma aknu šūnu dzelte. Tās galvenais pathogenetic saite ir traucējumi saistīts izvadīšana bilirubīna žults un tā piegādi no hepatocītu asinīs, tādējādi palielina asins frakcijas saistās (tieši konjugēts) bilirubīns. Šajā gadījumā bilirubīna uztveršana un tā transportēšana var tikt nomākta, lai vienlaicīgi būtu iespējams palielināt nekonjugēto bilirubīnu.
Posthepatveida celulozes aknu dzelte tiek novērota intrahepatiskā holestāze. Tās galvenā patogēno saikne ir saistīta bilirubīna atgriešanās asinīs no intrahepatiskās žults ceļiem.
Galvenās aknu (parenhīmas) dzeltones iezīmes:
- dzelte ir sarkanīgi nokrāsa (rubinictenis);
- bieži (ar hronisku hepatītu un cirozi) ir mazas aknu pazīmes (palmar eritēma, ginekomastija, sēklinieku atrofija, asinsvadu kāposti, karmīnsarkanās lūpas);
- var notikt nieze, un ir skrāpējumi uz ādas;
- portāla hipertensijas pazīmes (ascīts, "caput medusae") ar aknu cirozi izteiktajā stadijā;
- aknu palielināšanās;
- palielināta liesa (ne vienmēr); var būt viegla anēmija;
- nav hemolīzes pazīmju, eritrocītu osmotiskā rezistence ir normāla;
- bilirubīna saturs asinīs palielinās, galvenokārt konjogirovannogo (tiešā) bilirubīna dēļ;
- izteikts citolīze sindroms (krasi paaugstināts līmenis asinīs aminotransferāzes fermentu orgāns aknas fruktoze-1-fosfatalvdolazy, argināzes, ornitinkarbamoiltransferazy);
- urīnā pie dzelmenta augstuma var noteikt bilirubīnu, tad tas pazūd;
- Urobilīns urīnā dzeltenuma augstumā nav noteikts, pēc tam parādās un atkal pazūd;
- punkcijas aknu biopsija un laparoskopija atklāj aknu hepatīta pazīmes vai aknu cirozi.
Pēchepatulāro aknu dzelti raksturojošas īpašības (intrahepatiskā holestāze):
- intensīva dzelte;
- pastāvīgs nieze;
- bieži ir ksantomas;
- kas raksturīgs ar augstas koncentrācijas asinīs bioķīmisko marķieru Holestāzes: sārmainās fosfatāzes, gamma-GTF, 5-nucleotidase, holesterīna, beta-lipoproteīnu holesterīna, žults skābes, vara;
- augsts hiperbilirubinēmijas līmenis galvenokārt tiešā (konjogirovannogo) bilirubīna dēļ;
- urobilīna neesamība urīnā;
- Izkārnījumu aholija;
- žults stase intrahepatiskās žults caurulēs saskaņā ar punkcijas biopsiju.
[