Subhepātiska (mehāniska) dzelte

Apakšhepatiskā (mehāniskā) dzelte ir slikta žults izplūšana no ekstrahepatiskās žultspūšļa, jo tiek pārkāptas to caurlaidības pakāpes. Līdz ar to ir saistīts (konjugēts) bilirubīna atbrīvošanās pārtraukums caur ekstrahepatiskās žults caurules un tā regurgitācija (atgriešanās asinīs). Žulbinā sāpīgums sākumā rodas intrahepatisko žults ceļu līmenī, jo palielināts spiediens zarnu trakta un pēc tam hepatocītu līmenī.

Subhepātiskās dzeltones cēloņi:

• Aknu un parasto žults ceļu iekaisums (akmeņi, pietūkums, parazīti, gļotādas iekaisums ar sekojošu sklerozi);
• (Pressure aknu un kopīgs žultsceļu no ārpuses (die pietūkumu, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, palielinātus limfmezglus, aizkuņģa dziedzera cistas, sklerozējošs hroniska pankreatīta);
• kopējā žultsvada saspiešana ar pēcoperācijas rētām, tapas;
• asiņošanas kanālu atrezija (hipoplazija);
• lielu intrahepatisku žultsvadu kanalizācija ar aknu ehinokokozi, primārais un metastatiskais aknu vēzis, iedzimtas cistas.

Galvenās iezīmes apakšžeminālajā (mehāniskajā) dzelte:

• visbiežāk sastopams cilvēkiem vecākiem par 40 gadiem, parasti biežāk audzēja dzeltes (40%) un holelitiāzes (30-40%) dēļ;
• dzelte attīstās pirms sāpēm. Ar holelitiāzi sāpes ir akūtas, paroksizmiskas, lokalizētas labajā pusē, kas izstaro kakla, plecu, roku, lāpstiņu labajā pusē. Bieži vien atkārtoti tiek atzīmētas līdzīgas sāpes, pēc kuras parādās dzelte.

Ar audzēju izcelsmes dzelti, sāpes rodas ilgi pirms dzelte, lokalizējas galvenokārt epigastrijā, hipohondrijā, var būt mazāk intensīvas, bieži vien ir pastāvīgs raksturs. 20% pacientu sāpes var nebūt;

• ko raksturo dispepses traucējumi.

Dispepsi traucējumi (slikta dūša, vemšana) ir īslaicīgi raksturīgi labdabīgai dzeltei, t.i. Parādās neilgi pirms dzemdes parādīšanās; ar elsu audzēju izraisītu dzelti ilgstoši ilgu laiku pirmsdzemdību periodā.

Apetītes trūkums ar labdabīgu mehānisko dzelti parādās neilgi pirms dzelte, ar ļaundabīgu - ēstgribas trūkums ilgi, rodas ilgi pirms dzelte;

• ķermeņa masas samazināšanās ir raksturīgāka ļaundabīgai apakšhepatiskā dzelti un maz raksturīga labdabīgai;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra; ar želatīna trakta infekcijas labdabīgu dzelti, ar ļaundabīgu audzēju;
• izteikta ādas nieze;
• ir izteikta zaļgana nokrāsa dzelte;
• ar ievērojamu un ilgstošu holestāzi, ievērojami palielinās aknas;
• liesa nav paplašināta;
• obstruktīvas dzelti sakarā ar audzēja pancreatoduodenal zonai ir pievienota Ja žultspūslī pieaugumu (Courvoisier ir zīmes), šis simptoms reti notiek, un labdabīgas dzelte (akmens ductus choledochus);
• Hiperbilirubinēmija ir izteikta tiešā (konjugētā) bilirubīna dēļ;
• Urobilīns urīnā nav;
• sterkobīns izkārnījumos nav (fekāliju achalia);
• bilirubīnu nosaka urīnā;
• citolīze sindroms (pieaugums asins ALT, pechenochnospetsificheskih enzīmu aldolāzes) sākumā dzeltes var būt klāt, bet tas ir pēc tam iespējams izskats, bet mazāk izteikta formā nekā aknu dzeltes;
• reģistrētas holestazes laboratoriskās pazīmes: sārmainās fosfatāzes, y-GTP, holesterīna, žultsskābju, 5-nukleotīda, leikīna aminopeptidāzes līmeņa asinīs palielināšanās;
• Ultraskaņa atklāj akmeņus žults ceļā vai pankreatoduodenālās zonas audzēju. Ar holestāzi tiek atklāti ehogrāfijas biliārās hipertensijas sindroma pazīmes, parastā žultsvada paplašināšanās (vairāk nekā 8 mm) ar ekstrahepatisku holestāzi; intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās asfalta "žults ezeru" formā.

Galvenās ļaundabīgo audzēju klīniskās izpausmes, kas izraisa subhepatisku dzelti

Aizkuņģa dziedzera galvas vēzis

Ar šīs lokalizācijas vēzi, dzelti novēro 80-90% gadījumu. Parastās aizkuņģa dziedzera vēža klīniskās pazīmes ir šādas:

• slimība biežāk sastopama vīriešiem vecumā virs 40 gadiem;
• pirms dzelte parādīšanās pacientiem ir bažas par apetītes pazemināšanos, sāpēm vēdera augšējā daļā (tie pakāpeniski iegūst pastāvīgu raksturu), svara zudumu, ādas niezi;
• 10% pacientu dzelte parādās bez jebkādas citas subjektīvas un objektīvas simptomatoloģijas;
• dzelte intensīva, ir visas pazīmes, kas raksturīgas subhepatiskā dzelti; kad tas izrādās, tas strauji aug un iegūst zaļgani pelēku vai tumšu olīvu krāsu;
• 30-40% pacientu pozitīvi simptomi Courvoisier - ir palpēts liels un nesāpīgs žultspūšļa dziedzeris, kas ir saistīts ar kopējo žults ceļu slēgšanu un žultola uzkrāšanos urīnpūslī;
• aknu palielināšanās žultspūšļa dēļ; kad audzējs metastazējas uz aknām, pēdējais kļūst par bumbuļveida;
• tālejošos gadījumos epigastrālajā reģionā tiek sajukts audzējs;
• raksturīga anēmija, leikocitoze, palielināta ESR, paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• polypositional radiācijas pārbaudes kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā 12 identificē kompensāciju, iesēdumu un deformācijas šo organizāciju, paplašinājumu cilpas 12 divpadsmitpirkstu zarnas čūla, infiltrācijas un čūlu sienu laikā;
• duodenography zem mākslīgā hipotensijas (aizpildot divpadsmitpirkstu 12 caur divpadsmitpirkstu cauruli pēc iepriekšējas intravenozas ievadīšanas 2 ml 0,1% šķīdumu atropīna sulfātu) atklāj iedobi uz iekšējās sienas divpadsmitpirkstu zarnas 12 (sakarā ar pieaugumu galvas aizkuņģa dziedzera), double-vidusdaļa sienas;
• Ultraskaņa, datora un magnētiskās rezonanses tomogrāfija atklāj audzēju aizkuņģa dziedzera galvai;
• aizkuņģa dziedzera skenēšana ar radioaktīvo 75S-metionīnu atklāj izotopu uzkrāšanās fokusētu defektu galvas rajonā;
• Retroģētiskā pankreatokolangiogrāfija ir salīdzinoši precīza metode aizkuņģa dziedzera vēža diagnostikai. Ar elastīgu duodenofibroskopa kontrastviela caur speciālu katetru ievada galvenajā aizkuņģa dziedzera kanāla un veidu, tad do rentgenogramma, kas tiek atklāta "izgriezumus" (tukšas) un vadu bojājumi audzēja infiltrāciju, degradācijas galveno fragmenti no galvenā aizkuņģa dziedzera kanālā.

Tauku augļa vēzis

Par lielu divpadsmitpirkstu zarnas (faterovaya) nipelis vēzi raksturo šādas īpašības:

• slimība biežāk sastopama vīriešiem vecumā no 50 līdz 69 gadiem;
• pirms dzelte parādīšanās sākas pacientu svara zudums;
• dzelte attīstās pakāpeniski, bez sāpēm un bez asa vispārējā stāvokļa pārkāpuma. Palielinoties slimības attīstībai, vēdera augšējā daļā parādās sāpes;
• dzelte ir visas posthepatiskās (mehāniskās) īpašības, taču sākotnējā periodā tā var būt nepilnīga un urīns nosaka urīns kopā ar bilirubīnu;
• bieži dzelte tiek raksturota ar recidivējošu (nelīdzenu) gaitu, paaugstinātas dzelti periodus aizstāj ar tā samazinājuma periodiem. Dzelmnitātes intensitātes samazināšanās ir izskaidrojama ar tūskas un iekaisuma samazināšanos audzēja reģionā vai tā sabrukšanas;
• aknas ir palielinātas;
• Courvoisier simptoms;
• čūlaina pietūkums var būt sarežģīts asiņošana no zarnām;
• divpadsmitpirkstu zarnas fluoroskopija atklāj izmaiņas, kas raksturīgas tauku nipļa audzējam: defektu pildīšana vai noturīga, divpadsmitpirkstu zarnas deformācija;
• divdesmito zarnas dziedzera vēdera karcinoma atklājas duodenoskopijas laikā. Endoskopijas laikā tiek veikta gļotādu zonu biopsija, lai precizētu diagnozi.

Diagnostikai var izmantot ultraskaņu, datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu.

Žultspūšļa vēzis

Zarnu trakta vēzis izraisa hepatīta dzeltones attīstību, kad audzēja process izplatās uz aknām un žults ceļu (bieži aknu kanāls, holedoch). Kā parasti, žultspūšļa vēzis rodas, ņemot vērā iepriekšējo hronisko kalkulāro vai nekontrolējamo holecistītu. Lielākajai daļai pacientu agrīnās slimības stadijās ir nedaudz simptomātiska. Dažiem pacientiem ar agrīnām pazīmēm var būt sāpes žultspūslī, rūgtuma atraugšana, rūgtuma sajūta mutē. Šos simptomus ir grūti atšķirt no kanceļojošā holecistīta banālām izpausmēm. Anoreksija, ķermeņa masas zudums, subhepatiska (obstruktīva) dzelte, apveltīts blīvs audzējs žultspūšļa rajonā ir tālejoša audzēja procesa pazīmes.

Lai diagnosticētu žultspūšļa vēzi, svarīga loma ir ultraskaņai, datoram un magnētiskās rezonanses tomogrāfijai.

Primārais aknu vēzis

Primārā aknu vēža gadījumā ir raksturīgi šādi klīniskie un laboratoriski-instrumentālie simptomi:

• slimība bieži attīstās vīriešiem, galvenokārt 40-50 gadu vecumā;
• Par vēzis parasti sākas ar cirozi;
• pacienti ir noraizējušies par pieaugošo vispārējo vājumu, svara zudumu, apetītes trūkumu, sāpēm īstajā hipohondrijā ar pastāvīgu raksturu; augsta ķermeņa temperatūra ar drebuļiem;
• attīstīt noturīgu intensīvu dzelte; sakarā ar intrahepatiskās žults ceļu kompresiju bieži vien ir pakļauti ķermeņa (mehāniski) raksturlielumi kopā ar niezi;
• ir izteikta hepatomegālija, aknas aug ļoti ātri, tās virsma ir bumbuļveida, konsistence ir ļoti blīva ("akmeņainas aknas");
• noturīgs ascīts, kas ir uguns izturīgs pret terapiju, daudziem pacientiem tas attīstās vienlaikus ar dzelte parādīšanās;
• Iespējamas spontānas hipoglikēmijas epizodes, bieži tas atkārtos vairākkārt, smagi izskaloties, var attīstīties hipoglikemizēta koma;
• laboratoriskie dati: anēmija (tomēr eritrocīts ir iespējams sakarā ar to, ka audzējs var radīt eritropoetīnu), leikocitozi, palielinātu ESR; Hiperbilirubinēmija ar pārsvaru konjugētā bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs; norma vai hipoglikēmija; alanīnaminotransferāzes, sārmainās fosfatāzes, žultsskābju līmeņa paaugstināšanās asinīs ir raksturīga a-fetoproteīnu noteikšanai asinīs;
• Ultraskaņas, datora un magnētiskās rezonanses tomogrāfija, aknu radioizotopu skenēšana atklāj zobu aknu bojājumus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]