Portāla asinsrites traucējumu sekas

Ja portāla asiņu daudzums, kas izplūst aknās, samazinās saistībā ar ķermeņa aprites attīstību, palielinās aknu artērijas loma. Aknas samazinās pēc tilpuma, tās spēja atjaunoties samazinās. Iespējams, tas ir saistīts ar nepietiekamu hepatotoksisko faktoru, tostarp aizkuņģa dziedzera, izraisītu insulīna un glikagona uzņemšanu.

Kolektīvo līdzekļu klātbūtnē parasti attiecas uz portālu hipertensiju, lai gan dažkārt ar būtisku blakusparādību attīstību var samazināt spiedienu portāla vēnā. Tajā pašā laikā īslaicīga portāla hipertensija var rasties bez nodrošinājuma aprites attīstības.

Ar nozīmīgu porosistēmu manevrēšanu, aknu encefalopātiju, zarnu baktēriju izraisītu sepsi un citus asinsrites un vielmaiņas traucējumus var attīstīties.

Morfoloģiskas izmaiņas portāla hipertensijā

Par autopsiju gandrīz nav konstatētas nozīmīgas ķermeņa aprites pazīmes, jo varikozes paplašinātās vēnas ir sabrukušās stāvoklī.

Nogurums ir palielināts, tā kapsula ir sabiezināta. Tā no griezuma virsmas oozing tumšas asinis (fibroze sastrēguma splenomegālija}. Malpighian apakšstilbu nemanāms. Histoloģiskā izpēte paplašināts sinusoids un tiek izklāta ar biezākās endotēliju. There izplatīšanas histiocytes, dažreiz kopā ar fagocitozi eritrocītu. UZLIESMOJUMI periarterial hemorrhages var kļūt mezgli siderosis un fibroze.

Portāla sistēmas kuģi un liesa. Nervu artērija un portveida vēna ir palielinātas, savērptas un var būt aneiriski. Portālā un sēnīšu vēnās atklājas subendoteliālie asiņojumi, parietāla trombi, intima plāksnes, kalcinoze. Šādās vēnās ķirurģiskas procedūras nav iespējams veikt.

50% gadījumu, kad ir ciroze, ir atrasta neliela liesas artērijas aneirisma.

Izmaiņas aknās ir atkarīgas no porta hipertensijas cēloņa.

Attiecība starp spiediena palielināšanās pakāpi portāla vēnā un cirozes, un jo īpaši fibrozes smaguma pakāpi ir vāja. Starp porta hipertensiju un aknu mezglu skaitu tiek konstatēta atšķirīgāka saziņa.

Varikozas vēnas

Barības vada

Ja nav varikozas vēnas barības vads un kuņģa un asiņošana no tiem, portāla hipertensiju nav klīniskas nozīmes. Barības vada vēnās asinis plūst galvenokārt no kreisās kuņģa vēnas. Tās mugurējā filiāle parasti ietek nepāra vēnu sistēmu, un sazinās ar priekšējiem varikozām vēnām tieši zem krustojuma barības vada kuņģī, veidojot gaismas vietu tievām paralēlo vēnām, kas ved uz lielo vēnas spirālveida apakšējā barības vads. Barības venos ir izvietoti 4 slāņi. Intraepiteliāli vēnu in portālā hipertensija endoskopiju var būt formā sarkaniem plankumiem, to klātbūtne liecina par iespēju plīsuma vēnu varikoze. Virspusējais venozā pinuma plūsma tiek izvadīta lielākos dziļajos gļotādas plēves vēnās. Perforējošas vēnas savieno submucosal plakstiņu ar ceturto slāni vēnām - nejauša pavedienu. Parasti lielākā varikozas vēnas ir dziļākas submucosa pinumu, kas ir saistīts ar varikozām vēnām kuņģī.

Ir ļoti grūti veikt barības vada un kuņģa savienojuma reģiona vēnu anatomisko struktūru, caur kuru tiek panākts savienojums starp portālu un sistēmisko asi. Maza izmēra pētīta asins plūsmas palielināšanās un tās pārdalīšana zemākās pakāpes vena cava sistēmā ar portāla hipertensiju. Starp perforējošo vēnu zonu un kuņģa zonu ir pārejas zona. Šajā zonā asins plūsma tiek novirzīta uz abām pusēm, tā nodrošina asiņu nogulsnēšanu starp portālu un nesaraujamām vēnu sistēmām. Asins plūsmas nemierīgais raksturs perforējošās vēnēs, kas savieno varikozi paplašinātas vēnas ar adventitiju, ļauj izskaidrot lielo pārrāvumu sastopamību sāpošās apakšējās trešdaļās. Varikozu vēnu recidīvi pēc endoskopiskās skleroterapijas acīmredzami ir saistīti ar ziņojumiem starp dažādām vēnu šuntēm vai virspusējā venozās spiediena vēnu paplašināšanos. Skleroterapijas efekta trūkums var izskaidrot arī ar to, ka nav iespējams sasniegt perforējošu vēnu trombozi.

Kuņģis

Asins vēnās vēnās paplašinātās vēnās galvenokārt rodas no īsiem vēdera vēnām un ieplūst barības vada apakšjutīgā venozā plakanumā. Īpaši izteiktas vēdera vēnas ar ārkārtas formas portālu hipertensiju.

Pseidogēniski divdesmitā zarnas encefalīta paplašinātās vēnas izskatās kā pildījuma defekti. Paplašināto proteāžu klātbūtne ap žults ceļu padara šo operāciju par bīstamu.

Kols un taisnās zarnas

Kakla un taisnās zarnas vēnās attīstās asinsrites veidošanās rezultātā starp zemākās mezenteres un iekšējo slieku vēnu. Pirmā klīniskā izpausme var būt asiņošana. Tos var identificēt ar kolonoskopiju. Asiņošanas avotu var lokalizēt ar scintigrāfiju ar eritrocītiem, kas marķēti ar ^99m Tc. Pēc veiksmīgas sirdsdarbības skleroterapijas notiek straujš vēdera kakla vēnu attīstība.

Noguldījumu klātbūtne starp augšējo (portāla vēnu sistēmu) un vidējo un apakšējo (apakšējo vena cava sistēmu) hemoroīda vēnām veicina anorektālo vēnu paplašināšanos.

Zarnu trakumu pārrāvums ar portālu hipertensiju

Ar hronisku portālu hipertensiju attīstās ne tikai vēnās varikozas, bet arī dažādas izmaiņas zarnu gļotādā mikrocirkulācijas traucējumu dēļ.

Kuņģa patoloģija ar portālu hipertensiju. Kuņģa traucēta asins apgādi: skaita palielināšanu arteriālas šuntu starp pašu lamina muscularis gļotādā un paplašinātas vēnas precapillaries un submucosa - asinsvadu ectasia. Paaugstināta asins plūsma vēdera gļotādās. Bojājuma iespējamība un asiņošanas attīstība, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļos (NPL), ievērojami palielinās. Pēc barības vada skleroterapijas var palielināties kuņģa gļotādas izmaiņas. Tos var samazināt tikai tad, ja portāla spiediens ir samazināts.

Stagnējoša nejino un kolonopātija. Divpadsmitpirkstu zarnā un dzemdes kaklā attīstās līdzīgas izmaiņas. Histoloģiski, vēdera vēderos, atklāj kuģu skaita un diametra palielināšanos. Ir gļotādas pietūkums un hiperēmija, tas kļūst vieglāks.

Stagnējošu kolonopātiju norāda gļotādas membrānas kapilāru paplašināšanās ar bazālās membrānas sabiezēšanu, ja nav gļotādas iekaisuma pazīmju.

Asinsvadu izmaiņas citās struktūrās

Portosistēmas aizkari var veidoties vēdera dobuma orgānu spazmēs ar vēdera sieniņām, kas veidojas pēc operācijām vai iegurņa orgānu iekaisuma slimībām. Bez tam vēnās vēnas var novērot gļotādu un ādas zonās, piemēram, pēc ileostomijas vai kolostomijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]