Aknu encefalopātija: posmi

I posms (koma priekšpēdas, I prekoma) raksturo šādi simptomi:

• apziņa tiek glabāti, pacienti sūdzas par izteiktu vispārēju vājumu, apetītes zudums, slikta dūša, rūgta garša zudums mutē, žagas, sāpes labajā augšējā kvadrantā, reibonis, "mirgošanas mušas" pirms acīm, galvassāpes, zvanīšana ausīs;
• pacienti adekvāti atbild uz jautājumiem, atzīst citus, bet periodiski pārtrauc orientēties laikā, telpā (viņi var nesaprot, kur viņi ir, neliecina par nedēļas dienu utt.);
• bieži vien ir satraukums, satraukums, emocionāla labilitāte, eiforija (viņi saka, ka viņi jūtas labi);
• traucēta spēja koncentrēt uzmanību, pacienti bieži vien atkārtojas ar vieniem un tiem pašiem vārdiem, nevar pabeigt teikuma sākumu;
• Dažreiz pacienti veic nevardarbīgas darbības, meklē nepastāvošus priekšmetus utml .;
• pacienti ar grūtībām izpildīt vienkāršākos garīgos uzdevumus (pieņemot kļūdas, skaitot, apvienojot vienkāršus numurus). Tas ir īpaši pamanāms, veicot numuru skaitļa testu (pacients nevar pieslēgt numuru grupu no 1 līdz 25 pēc 30 sekundēm);
• tiek pārkāpta nelielu kustību koordinācija, kas ir labi atklāta "rakstītajā paraugā" (rokraksts kļūst izplūdis, nesaprotams);
• miega formula ir salauzta (pacienti dienas laikā miega un cieš no bezmiega naktī);
• Glasgovas skalā rezultāts ir 13-14;
• skolēni paplašinājās, skolēnu reakcija mazinājās;
• elektroencefalogrammā izmaiņas nav, dažiem pacientiem var būt novirzes (neregulāri, dezorganizācija, tendence palielināt viļņu amplitūdu), reakcijas samazināšanās pret acu atvēršanu;
• ir iespējamas mērenas hemorāģiskas parādības (ādas asiņošana, asiņošana no deguna).

II stadija (somnolentija, II prekooma) ir izteiktāks aknu encefalopātijas posms, paredzot soporas iestāšanos. To raksturo šādas izpausmes:

• pacientu uzbudināmību un eiforiju aizstāj ar apātiju, sāpju sajūtu, likteni, izmisumu; pacientiem ir traucēta miegainība;
• pamošanās brīdī apziņa ir sajaukta, slimie ir novecojuši laikā, telpā, sejās; tiek veiktas visvienkāršākās komandas, bet uzdevumus, kas prasa uzmanību (piemēram, kontu), nevar izpildīt;
• periodiski pacienti īsi zaudē samaņu;
• fona letarģija, vājums, miegainība rodas periodiski uzbudinājums, delīrijs, aknu delīrijs, dzirdes un redzes halucinācijas, nepiemērotu uzvedību, pacienti mēģina lēkt, skriet, lēkt no loga, kliegt, lāstu, kļuvis agresīvs;
• reizēm ir roku un kāju muskuļu tonizējošas spazmas, dažādu muskuļu grupu raustīšanās;
• ir simptoms drudža trīcei (asteriksijs - tulkojumā no grieķu valodas "nespēja saglabāt noteiktu pozīciju"). Lai identificētu simptomu sēžamvietā, ir ieteicams izstiept rokas uz priekšu, nospiest pirkstus un nospiest tos. Parādīties haotiska raustīšanās no pirkstiem uz sānu un vertikālā virzienā saliekšanu un izstiepšanu uz rokas, apvienojumā ar lielu krata roku muskuļus, kas ir nedaudz atgādina plivināšana spārnus putniem. Jūs varat ieteikt saliekt suku izstieptas rokas atzveltnes stāvoklī - tādējādi parādās arī trīcēšana;
• punktu skaits Glasgow skalā 11 -12;
• uz elektroencefalogrammas ir palielināta viļņu amplitūda, ritms strauji palēninās (7-8 svārstības sekundē), parādās stabils teta un delta viļņi;
• cīpslas un skolēnu refleksus tiek strauji samazināts;
• elpošana kļūst strauja;
• izteikta dispepsija, smaga dzelte, aknu smaka no mutes;
• ir aknu mazspēja (pacientiem ar aknu aknu bojājumiem, ar aknu cirozi, gandrīz nemaz nav aknu skaita samazināšanās vai ļoti maz).

III fāze (sopora, sekla koma, koma I) - atbilst prekomas pārejai komā, ko raksturo sekojošā simptomatoloģija:

• izteikta apziņas traucējumi, ko raksturo apdullinātība ar pamošanos pēc asas stimulācijas, bet ir īss satraukums ar delīriju un halucinācijām;
• skolēni ir plaši, ar pilnīgu reakcijas pret gaismu trūkumu; ir raksturīgs "peldošu acs ābolu" simptoms; cīpslu refleksus palielinājies;
• nosaka Babinsky, Gordon, Rossolimo patoloģiskie refleksi un kāju muskuļu klons;
• skeleta muskuļu stīvums, paroksizmāla kloniska krampji, reizēm fibrilāro muskuļu sajūta, trīce;
• simptomu "trīcēšanas pīšanas" simptomu atklāšana nav iespējama (pacients ir praktiski bezsamaņā un nevar piedalīties simptomu definēšanā);
• punktu skaits Glāzgovas skalā ir 10 vai mazāks;
• seja kļūst maskējoša;
• nosaka aknu smaku no mutes;
• strauji palielinās dzelte, turpina samazināt aknu apjomu (galvenokārt pacientiem ar akūtu aknu slimību);
• attīstās zarnas gludu muskuļu parēze (atone, izteikta meteorisms), urīnpūšļa;
• palielinās hemorāģiskās diatēzes parādība;
• A un beta aktivitāte pazūd uz elektroencefalogrammas un tiek reģistrēti hippersinhronie trīsfāzu 8 viļņi.

IV posms (koma) ir smagākā aknu encefalopātijas pakāpe. Aknu komai ir šādi klīniskie simptomi:

• apziņa ir pilnīgi zaudēta; skolēni paplašinās, nereaģē uz gaismu;
• Kussmaul elpošana (metaboliskā acidoze), aknas elpu pēc tam tiek parādīts Cheyne-Stokes elpošanu vai dzīvā organismā, kas norāda, smaga depresija elpošanas centru;
• Ir novērojams aizcietņa muskuļu un ekstremitāšu muskuļu stīvums, var novērot opisthotonus; Periodiski krampji rodas hipoglikēmijas un hipokaliēmijas dēļ, tomēr ar smagu komu izpaužas izteikta hipotensija;
• pazūd cīpslu refleksi, Babinskis, Gordons, Žukovska patoloģiskie refleksi, un dažos gadījumos tiek atklāti satveršanas un probozu refleksi;
• "Trāpīšana trīcēšana" nav noteikts;
• izteikta dzelte, samazināts aknu izmērs (ar aknu komu, kas ir aknu cirozes termināla fāze, aknu izmēru samazināšanās ne vienmēr ir skaidri izteikta);
• kardiovaskulāri traucējumi, kam raksturīga tahikardija, asins asinsspiediena pazemināšanās, sirds skaņu depresija; var izstrādāt gepatokardialnogo sindromu (priekšlaicīgu slikti II tone - "knock dzilnu", pagarinot intervāla QT paplašināšana no T zoba), sakarā ar miokarda distrofija;
• attīstās anārija;
• var izteikti izteikt hemorāģisko diatēzi (ādas asiņošanas, deguna, kuņģa, zarnu, dzemdes asiņošanas) parādība;
• paaugstināta ķermeņa temperatūra;
• elektroencefalorām dominē hippersinhronie delta viļņi, gala posmā elektroencefalogramma tuvojas izolīnijai.

Aknu komata strāvas varianti

Izšķir akūtas komas ar akūtu un lēnu uzliesmojumu. Ar akūtu sākums ilgums prodromāliem periodu 1-3 h, tad komu un nāvi var notikt dažu dienu laikā. Iespējams , ka aknu koma zibens gavēnē, ar letālu iznākumu var rasties dažu stundu laikā.

Lēns sākums aknu komu, kas raksturīga ar to, ka prodrome ilgst vairākas dienas vai pat nedēļas, un 1-4 dienu laikā attīstās II posms aknu encefalopātiju, koma pārmaiņus ar komplektā ar klīniskajām izpausmēm.

Atkarībā no etiopatogēnā gremošanas raksturojuma atšķir šādus aknu komas tipus:

• endogēna aknu (patiesa) koma - attīstās aknu parenhīmas masīvas nekrozes dēļ, parasti nopietna akūta vīrusu, toksiska, ar narkotikām inducēta hepatīta iznākums;
• Portosistēma (portocavāla, apvedceļa, eksogēna) aknu koma - to izraisa portocavāla anastomozes klātbūtne;
• jaukta aknu koma - notiek ar aknu parenhimēmas nekrozes attīstību pacientiem ar aknu cirozi ar izteiktām portocaval anastomām; Tas parasti notiek ar augstu patoloģiskā procesa aktivitāti aknās;
• viltus aknu (elektrolīta) koma - attīstās pacientiem ar aknu cirozi uz fona elektrolītu novirzes no normas (hipokaliēmija, hipohlorēmija, hiponatriēmija), līdz ar to, kā likums, ir hypokalemic metabolisko alkalozi kas veicina iekļūšanu amonjaku smadzeņu šūnās.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]