Insulinoma: ārstēšana

Insulīnomas radikāla ārstēšana ir ķirurģiska metode. Operācija tiek noraidīta parasti, kad pacients pats atsakās vai arī ir nopietnas somatiskās izpausmes. Labākā anestēzijas metode, kas nodrošina pacienta drošību un ķirurga maksimālo ērtību, ir endothehālas anestēzija ar muskuļu relaksantu. Pieeja audzēja fokusēšanai tiek izvēlēta pēc aktuālas diagnostikas datiem. Ja lokalizē insulīna veidošanos aizkuņģa dziedzera galvai vai ķermenim, ir ērti izmantot vidējo laparotomiju. Ja audzējs ir konstatēts asti, it īpaši distālajā rajonā, tad ieteicams izmantot ekstrapireimentālo lumbotomiju, kas atrodas kreisajā pusē. Ar negatīviem vai apšaubāmiem datiem aktuālajai diagnozei ir nepieciešams plašs pārskats par visu aizkuņģa dziedzeru. Šo mērķi pilnībā izpilda šķērseniska subcostal laparotomy. Insulīnoma ir vienlīdz pieejama jebkurā aizkuņģa dziedzera daļā. Audzēju var noņemt aizkuņģa dziedzera enkleizācija, izgriešana vai rezekcija. Retāk ir jāizmanto pancreatoduodenālās rezekcijas vai pancreatectomy. Pēcoperācijas periodā galvenajām darbībām jābūt vērstām uz pankreatīta profilaksi un ārstēšanu. Lai to izdarītu, tiek izmantoti proteāzes inhibitori, piemēram, trasilols, gordoks, contrikal. Lai nomāktu aizkuņģa dziedzera ekskrēcijas aktivitāti, 5-fluoruracilu, somatostatīnu veiksmīgi lieto. Šiem pašiem mērķiem ir vēlams 5-7 dienu ātru vakcināciju ar pilnīgu parenterālo uzturu. 4-6 dienu laikā pēc operācijas var rasties īslaicīga hiperglikēmija, kas retos gadījumos nepieciešama korekcija ar insulīna preparātiem. Vēlā periodā pēc audzēja izņemšanas cukura diabēts attīstās reti. Starp insulīnomas operāciju komplikācijām, pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze un aizkuņģa dziedzera fistula ir tradicionāla. Dažreiz ir novēlota asiņošana no fistulas.

Slimības recidīvs ir aptuveni 3%, pēcoperācijas letāle - no 5 līdz 12%. Rentgena staru un staru terapija ar beta šūnu audzējiem nav efektīva.

Konservatīvā insulīna ārstēšana ietver, pirmkārt, apstāšanos un hipoglikēmijas profilaksi, un, otrkārt, jātiecas uz faktisko audzēja procesu. Pirmais ir sasniegts, izmantojot dažādus hiperglikemizējošos līdzekļus, kā arī biežāku pacienta barošanu. Tradicionālie hiperglikēmiskie līdzekļi ietver adrenalīnu un norepinefrīnu, glikagonolu, glikokortikoīdus. Tomēr īslaicīgais efekts un lielākā daļa no tiem tiek izmantoti parenterāli, jo tie ir ārkārtīgi neērti pastāvīgai lietošanai. Attiecībā uz glikokortikoīdiem pēdējo pozitīvo iedarbību parasti panāk ar devām, kas izraisa kushingoīdu izpausmes. Daži pacienti stabilizācija glikēmijas iespējamu narkotiku lietošanu, piemēram, difenilhidantoīns (fenitoīnu) devā 400 mg / dienā, bet vislielākā atzinība patlaban saņem narkotiku diazoksīds (proglikem, giperstat). Šā diurētiskā benzotiazīda hiperglikēmiskais efekts balstās uz insulīna sekrēcijas inhibēšanu no audzēja šūnām. Ieteicamā deva ir no 100 līdz 600 mg dienā 3-4 devās (50 un 100 mg kapsulas). Diazoksīds tiek parādīts visiem neoperējamiem un neārstētiem pacientiem gadījumā, ja pacients atsakās no ķirurģiskas ārstēšanas, kā arī neveiksmīgi mēģinājumi noteikt operācijas audzēju. Sagatavošana izrunā Hipoglikemizējošus efekta dēļ gadiem, kas spēj uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs, tomēr, sakarā ar samazinātu nātrija un ūdens izdalīšanos tās izmantošanu gandrīz visiem pacientiem izraisa tūsku sindromu, tāpēc šīs narkotikas lietošana ir iespējama tikai kopā ar diurētisku līdzekli.

No ķīmijterapijas līdzekļiem, kurus veiksmīgi lietoja pacienti ar ļaundabīgiem metastātiskiem insulīniem, streptosotocīns bija visizplatītākais. Tās darbība pamatojas uz aizkuņģa dziedzera saliņu šūnu selektīvu iznīcināšanu. Viena streptosotocīna deva žurkām, suņiem vai pērtiķiem ir pietiekama, lai iegūtu ilgstošu diabētu. Apmēram 60% pacientu ir vairāk vai mazāk jutīgi pret šo zāļu lietošanu. Pusei pacientu tika novērots mērķa samazinājums audzēja izmēram un tā metastāzēm. Šo zāļu ievada intravenozas infūzijas veidā. Ieteicamās devas ir atšķirīgas: katru dienu - līdz 2 g, protams - līdz 30 g, lietošanas biežums - no ikdienas līdz iknedēļas. Šīs vai citas blakusparādības, kas rodas no streptosotocīna lietošanas, novēro gandrīz visiem pacientiem. Tas ir slikta dūša, vemšana, nefro- un hepatotoksicitāte, hipohroma anēmija, caureja.

Komplikāciju biežums lielā mērā ir atkarīgs no dienas un kursa devas. Audzēja nejutīgums pret streptosotocīnu var tikt izmantots adriamicīnam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]