Zarnu starojuma bojājumi: simptomi

Radiācijas enterīta simptomi var būt radiācijas terapijas laikā diezgan agri; dažreiz neilgi pēc ārstēšanas, bet to attīstība ir iespējama pat pēc vairākiem mēnešiem un pat gadiem pēc tās pabeigšanas. Agrāk var būt slikta dūša, vemšana, gremošanas savu krēslu formā caureja vai aizcietējumi. Iesaistīšana resnās zarnas dēļ tenesms, izskats sarkano asins un gļotu izkārnījumos, kā rezultātā veidojas čūlas zarnu gļotādas apakšējās čaulas segmentā (10% gadījumos), kas sākotnēji dominē caureja, aizcietējums tad agri izskatu stenozes resnās un taisnās zarnas. Klīnisko pazīmju bojājumiem tievajās zarnās pārsvars sākumposmā raksturo krampjveida sāpes vēderā, slikta dūša, pastiprināta zarnu peristaltiku, ūdeņaina vēdera izeja, vēdera uzpūšanās, rīboņa, pārliešanai. Dažreiz šie simptomi pazūd diezgan ātri, taču dažos gadījumos tie paliek uz ilgu laiku vai tiek atjaunoti pēc dažiem mēnešiem pēc apstarošanas. Starojums caureja attīstās galvenokārt tāpēc, ka samazinājās reabsorbciju žultsskābju bojāta gļotādā no līkumainās zarnas, kas inhibē reabsorbciju ūdens kolu. Tievās zarnas gļotādas iekaisums reaģē kopā ar membrānas gremošanas traucējumiem, disbiozi. Absorbējošo vīļu šūnu nogatavināšana un pārtraukumi to rezultātā samazina "otu" fermu enzīmu aktivitāti. Elpošanas pārbaude var konstatēt laktozes, D-ksilozes, glikoholātu, B12 vitamīna absorbcijas pārkāpumu. Varbūt mērens tauku uzsūkšanās traucējums biežāk akūtā periodā. Tomēr asimptomātiskā slimības gaita tiek aprakstīta pat ar ievērojamu zarnu gļotādas bojājumu.

Akūtu, agrušu zarnu trakta pazīmju trūkums negarantē novēlošanos, kas izraisa staru, zarnās. Latentais periods, t.i. Intervāls starp apstarošanas laiku un zarnu trakta pazīmju parādīšanos ir ļoti liels - no 3 mēnešiem līdz 31 gadam. Novēlota staru terapijas novērošanas zarnu trakta biežums ir aptuveni 10%. Šajā periodā visizplatītākais starojuma enterīta simptoms ir sāpes vēdera dobumā, ko izraisa daļēja mazā zarnu trakta obstrukcija, kas dažkārt pārvēršas par pilnīgu obstrukciju. Var būt slikta dūša, vemšana, dažādas pakāpes absorbcijas traucējumi. Zarnu obstrukciju parasti izraisa lokāla mehāniska sašaurināšanās zarnās, bet to var izraisīt tādu funkcionējošu zonu klātbūtne, kas novērš normālu peristaltiku. Iespējams, ka vienlaikus tiek iesaistītas daudzas zarnu daļas. Pacienta klīniskajā pārbaudē parādās zarnu aizsprostošanās pazīmes un vēdera dobumā apveltītas biežas formas, kuras izskats ir saistīts ar zarnu iekaisumu un sirds dziļumu. Starp iegurņa orgāniem un vēdera dobuma orgāniem ir iespējams veidot fistulas. Šādos gadījumos ir simptomi, piemēram, drudža maksts izdalījumi no maksts, pneimatūrija un ātra nešķērusi pārtikas parādīšanās šķidrā izkārnījumos. Pierādījumi par rectovaginal fistula veidošanās ir protiīta pazīmju parādīšanās. Abscesses parasti tiek lokalizētas nelielā iegurņa daļā un var izraisīt peritonītu un sepse. Jebkādas un resnās zarnas perforācija, lai arī salīdzinoši reti, var izraisīt arī akūtu peritonītu. Dažreiz tiek atzīmēts masīva zarnu asiņošana, ko izraisa ileumas un resna zarnas čūlas.

Plašā zarnas pārrāvuma gadījumā klīniskajā attēlā parādās sirds mazspējas absorbcijas sindroma simptomi. Šādiem pacientiem, kā arī ar ievērojamu nesen izveidojusies, neizskaidrojams svara zudums ļaunprātīga uzsūkšanos zarnu traktā ar tādiem testiem kā noteikšanai tauku izkārnījumos B12 vitamīna uzsūkšanos, elpas testu žultsskābes uzsūkšanos D-ksilozes stadijā. Žultsskābju absorbcijas novēršana veicina gan caureju, gan steatorrēzi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]