Čūlainais kolīts: diagnoze

Laboratorijas un instrumentālie dati

Vispārējs asinsanalīzes tests. Nespecifiska čūlveida kolīta gadījumā ir raksturīga dažāda smaguma anēmijas attīstība. Ar masīvu asiņošanu zarnās, attīstās akūta posthemorāģiska anēmija. Ar pastāvīgu zemu asins zaudējumu hroniskā slimības gaitā attīstās hroniska dzelzs deficīta anēmija. Dažiem pacientiem rodas autoimūna hemolītiskā anēmija, ko izraisa autoantivielu parādīšanās eritrocītos. Perifērisko asiņu analīzē parādās retikulocitozes. Akūts kurss un hroniskas čūlas kolīta saasināšanās, leikocitoze, būtiska ESR palielināšanās ir raksturīga.

Vispārēja urīna analīze. Smagā slimības gaitā un tās sistēmiskās izpausmēs konstatēta proteīnūrija un mikrohematurija.

Bioķīmiskā analīze no asinīm: samazināts kopējais olbaltumvielu, albumīns, var palielināt saturu, ₂ - un Y, un globulīni, kad aknu bojājums novērota hiperbilirubinēmija, palielināts alanīnaminotransferažu aktivitāti; ar sklerozes holangīta - y-glutamiltranspeptidāzes attīstību; dzelzs deficīta anēmijas attīstību raksturo dzelzs satura samazināšanās.

Koproloģiskā analīze. Iekaisuma-destruktīvā procesa pakāpe resnās zarnas gļotādā ir atspoguļota koprocita izmaiņu smagumā. Nespecifiska čūlainais kolīts mikroskopiskās izmeklēšanas laikā izkārnījumos ir atrodams liels skaits leikocītu, eritrocītu, lielu zarnu epitēlija šūnu uzkrāšanās. Reakcija uz šķīstošo proteīnu izkārnījumos (Tribulas reakcija) ir strauji pozitīva.

Bakterioloģiskā ekskēcija pārbauda disbakteriozi:

• proteīna mikroorganismu izskats, hemolizējoša Escherichia, stafilokoku, Candida ģints sēnītes;
• izskats lielā skaitā Escherichia coli celmu ar vājām izteiktām fermentatīvām īpašībām, lakonekonomiskām enterobaktērijām.

Makroskopiski izmeklējot ekskrementi, parādās raksturīgas izmaiņas - sārtums vai šķidrums, izkārnījumi, asinis, daudz gļotu, pūlas.

Endoskopiskā izmeklēšana (sigmoidoskopija, kolonoskopija) un histoloģiska kolu biopsijas paraugu pārbaude.

P. Ya. Grigoriev un AV Vdovenko (1998) raksturo endoskopiskas izmaiņas atkarībā no hroniskā čūlaina kolīta smaguma pakāpes sekojoši.

Viegls smaguma pakāpe:

• gļotādas difūzā hiperēmija;
• asinsvadu parauga trūkums;
• erozija;
• vienpusēji virspusēji čūlas;
• lokalizācija patoloģiskā procesā galvenokārt taisnās zarnas.

Vidēja forma:

• "Granulētā" resnās zarnas gļotāda;
• viegli saskare ar asiņošanu;
• vairāki neplaisas virspusējas čūlas ar neregulāru formu, pārklāti ar gļotām, fibrīnu, pūlīti;
• Patoloģiskā procesa lokalizācija galvenokārt resnās zarnas kreisajā pusē.

Lieljaudas:

• izteikta kakla mutes gļotādas nekrotizējoša iekaisums;
• smaga gūžas eksudācija;
• spontāni asiņošana;
• mikroabsceses;
• pseudopolīpi;
• patoloģisks process aptver gandrīz visas kakla daļas.

Kolonoskopiskā izmeklēšana atklāj arī zarnu sienas izturību, resnās zarnas sašaurināšanos.

Biopsiju histoloģiska pārbaude atklāj, ka inficēšanās infiltrāti ir tikai gļotādā un submucosā. Agrīnā stadijā un peptiskās čūlas paasināšanās periodā iekaisīgajā infiltrācijā dominē limfocīti, kam ilgstoša gaita - plazmas šūnas un eozinofīli. Zarnu apakšā atrodas granulācijas audi, fibrīns.

Tukšā zarnas rentgena izmeklēšana (irigoskopija). For čūlainais kolīts, ko raksturo pietūkumu reljefa efektu (punktīrs) resnās zarnas gļotādā pseudopolyposis trūkums haustration, cietības, sašaurinās, saīsinot un sabiezēšana zarnās; čūlaina defekti. Gļotādas graudainību uzskata par nespecifisku čūlas kolīta agrīnu radioloģisko pazīmi. Saistībā ar tūsku gļotādas virsma kļūst nevienmērīga.

Attiecībā uz kakla toksisko dilatāciju perorācijas briesmas dēļ netiek veikta oriģināla kopšana. Šajā situācijā ir ieteicams pārskatīt vēdera dobuma rentgrāfu, un bieži vien ir redzami izstieptie kakla daļas.

Diferenciālā čūlaina kolīta diagnoze

Dizentērija. Oklozes kolīta attīstības sākumā ir kopīgas iezīmes ar bakteriālu dizentēriju: akūts sākums, caureja ar asinīm, sāpes vēderā, drudzis, intoksikācija un reizēm - poliartralģija. Dizentērijas diagnozes svarīgāko lomu spēlē baktēriju fekāliju izpēte - svaigu fekāliju sēšana uz diferenciālas barības vielu vidēm (pēc 48-72 h izolācijas iespējama šigella iedarbība). Ir skaidri metodes šigella noteikšanai izkārnījumos (izmantojot luminiscences mikroskopiju un ogļu aglomerācijas reakciju), kas ļauj secināt, ka 2-3 stundu laikā pastāv dizentērijas izraisītājs.

Amoebiasis. Nespecifiskā čūlas kolīta un amebiāzes līdzība ir caurejas klātbūtne ar gļotu un asiņu sajaukumu, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, intoksikācijas simptomi. Amebiāzes raksturojošās īpašības ir šādas:

• cal kā "purpura želeju" (sakarā ar asiņu piejaukumu izkārnījumos);
• stiklveida gļotu klāsts ar izkārnījumiem, kas ir "vardes kaviāra" formā;
• audu un histoloģiskās formas noteikšana amekā ar izkārnījumiem; izkārnījumi jāpārbauda ne vēlāk kā 10-15 minūtes pēc defekācijas);
• rektoromanoskopicheskaya raksturīgs modelis: pret maloizmenennoy resnās zarnas gļotādā atklāja posmus hyperemia, čūlas dažāda lieluma ar podrytymi malām, kas piepildīts ar sierveidīgs nekrotisku masu; uz plaušas zarnas sieniņas un vēderā ir liels gļotu daudzums, kas sajaukts ar asinīm;
• Entamoeba histolytica noteikšana biopsijas materiālā (nekrotiskās masās, kas apvada gļotādas čūlas).

Granulomatozais kolīts (Krona kakla slimība).

Išēmisks kolīts.

Pseidomembranozais kolīts.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],