Čūlainais kolīts: ārstēšana

Mūsdienu čūlaina kolīta un Krona slimības ārstēšanas metodes.

Neskaidra čūlaina kolīta etioloģija apgrūtina ārstēšanu. Šobrīd piemērota terapija būtībā ir empīriska, un meklēt narkotikas ar anti-baktēriju, pretiekaisuma un imunitāti nomācošu darbības, kas veiktas, pamatojoties uz plašu teoriju izcelsmi abu slimību, kas atzīst vadošo lomu antigēnu zarnu izcelsmes reibumā, no kuriem ir izmaiņas reaktivitāti un zarnu iekaisuma slimība.

Prasības pret narkotikām vispirms bija saistītas ar kortikosteroīdiem, kurus lietoja čūlas kolīta ārstēšanai kopš 1950. Gada. Līdz šim kortikosteroīdu terapija joprojām ir visefektīvākā terapija akūtu šo slimību formu ārstēšanai.

Papildus kortikosteroīdiem tiek izmantotas citas zāles ar antibakteriālu un pretiekaisuma iedarbību. Tie, pirmkārt, ir sulfasalazīns un tā analogi (salazopirīns, salazopiridazīns, salazodimetioksīns).

Sulfasalazīns ir 5-aminosalicilskābes azo savienojums un sulfapiridīns. Līdz šim tika pētīts tās darbības mehānisms. Tika uzskatīts, ka norīts sulfasalazīns ietver zarnu mikrofloru un azo obligāciju sadalās zaudēt 5-aminosalicilskābe un sulfapyridine. Nesabsorbēts sulfapiridīns īslaicīgi inhibē anaerobās mikrofloras augšanu zarnā, tai skaitā klostridiju un bakteroīdus. Nesen tā konstatēja, ka aktìvâ viela ir galvenokārt sulfasalazīna 5-aminosalicilskābe, kas nomāc arahidonskābes ceļš lipooksigenny konversiju, un tādējādi bloķē sintēze no 5,12-oksieykozatetraenovoy acid (OETE), kas ir spēcīgs hsmotaktiskiem faktors. Tādēļ ietekme no sulfasalazīna ar patoloģisko procesu bija grūtāk nekā iepriekš: narkotiku izraisa izmaiņas zarnu mikrofloras, modulē imūno atbildi, un bloķējot mediatorus iekaisuma procesa.

Kortikosteroīdu pareiza lietošana, sulfasalazīns un tā analogi, ievērojamā procentuālā daļā ļauj ievērojami samazināt iekaisuma procesa aktivitāti ar čūlaino kolītu. Tomēr jāatzīmē, ka daudziem pacientiem sulfasalazīns jāanulē tā nepanesamības dēļ. Atbildība par zāļu nevēlamām blakusparādībām balstās uz sulfapiridīnu, kas to ievada. Pastāvošās komplikāciju briesmas, kas saistītas ar ilgstošu kortikosteroīdu lietošanu, blakusparādības, kas pievienotas sulfasalazīnam, nosaka vajadzību pētīt jaunas patogēniski derīgas ārstēšanas metodes.

Par pētījumu rezultātiem, ir konstatēts, ka aktīvā sastāvdaļa sulfasalazīns ir 5-aminosalicilskābe, ir novedusi pie jaunu medikamentu, kur molekula ir 5-aminosalicilskābe ar aminoskābēm saiknēm saistīti ar otru par to pašu vai neitrālu molekulu. Šāda preparāta piemērs ir salofalk, kas nesatur sulfapiridīnu, un tādēļ tam nav sānu īpašību.

Kā imūnreaktīvs aģents pacientu ar čūlas kolītu ārstēšanā mēģina lietot azatioprīnu - 6-merkaptopurīna heterociklisku atvasinājumu.

Saskaņā ar dažām publikācijām, azatioprīns samazina čūlaina kolīta varbūtību un dod iespēju samazināt prednizolona devu pacientiem, kuri to spiesti lietot. Saskaņā ar citiem datiem pacienti, kuri saņēma azatioprīnu, nejutās labāk nekā pacienti, kas saņēma placebo.

Tādējādi azatioprīna efektivitāte vēl nav noskaidrota.

Ārstējot pacientus ar čūlaino kolītu, anti-limfocītu globulīnu, ieteicams arī dažus imūnstimulējošos līdzekļus (levamizolu, BCG). Cirkulējošo imūnkompleksu noteikšana pacientu asinīs ar Krona slimību izraisīja mēģinājumu ārstēšanai lietot plasmaperēzi. Tika veikta interferona un superoksīda dismutazes terapija. Lai noteiktu šo narkotiku lomu terapeitisko pasākumu kompleksā čūlaino kolīta gadījumā, nepieciešama turpmāka eksperimentālo un klīnisko materiālu uzkrāšana, pēc tam rūpīgi apstrādājot datus.

Čūlaina kolīta ārstēšanā ir svarīgi ne tikai apturēt akūtu uzbrukumu, bet arī pagarināt remisijas periodu, tādējādi pacientiem mazinot atkarību no šādu zāļu kā kortikosteroīdu uzņemšanas. Šajā sakarā ir interesanta hiperbariskās skābekļa (HBO) metode.

HBO spēja ietekmēt mikroorganismus un samazināt to toksicitāti ir īpaši svarīga, jo baktērijām ir būtiska nozīme čūlaina kolīta patoģenēzē.

Ņemot vērā, ka ārstēšana ar HBO vidū saasināšanos čūlainā kolīta, nav iespējams tāpēc, ka smaguma pacientu, tenesms, un caureja, HBO iekļauts kompleksā terapijā beigās akūtā periodā, kad tika uzlabota klīniskās un laboratorijas parametri. Pacienti, kuri uzņemti ārstēšanai ar HBO, saņēma sesijas vienas kameras medicīniskās spiediena kamerās. Kompresijas un dekompresijas ātrums nedrīkst pārsniegt 0,1 atm minūtē. Testa sesija tiek veikta 1,3 atm atmiņas režīmā 20 minūtes. Terapeitiskā iedarbība - tiek veikta ar strāvas skābekļa spiedienu 1,7 atm 40 minūtes. Tādējādi, katrs seanss ilgst kopumā aptuveni 1 stundu ilgas ārstēšanas kursa beigās metodi paaugstināta skābekļa saturam saasināšanos sastāvā jābūt 10-12 sesijām, profilakses kursu remisijas (ar intervālu vienu gadu.) - 8-10 sesijas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]