Čūlains kolīts: simptomi

Galvenie nespecifiskā čūlas kolīta simptomi ir šādi.

Caureja ar asinīm, gļotām un pusēm. Ar izteiktu slimības klīnisko priekšstatu ir raksturīga bieža lēna izkārnījumos ar asiņu, gļotu un pūlī piejaukumu. Izkārnījumi līdz 20 reizēm dienā, un ar smago strāvu līdz 30-40, galvenokārt naktī un no rīta. Daudziem pacientiem asins daudzums izkārnījumos ir ļoti nozīmīgs, dažreiz defekācija notiek gandrīz tīra asinis. Asins daudzums, ko pacienti pazūd dienas laikā, var būt no 100 līdz 300 ml. Izkārnījumu masās ir liels daudzums gūžas un var būt nežēlīgs smarža.

Slimības sākšanās var būt atšķirīga atkarībā no asiņu izdalīšanas laika izkārnījumos; Iespējamas šādas iespējas:

• sākumā ir caureja, un dažās dienās izdedži un asinis;
• slimība nekavējoties sākas ar taisnās zarnas asiņošanu, bet krēsls var veidoties vai salds;
• Tajā pašā laikā sākas caureja un taisnās zarnas asiņošana, bet pārējie slimības simptomi (sāpes vēderā, intoksikācija) tiek izteikti pacientiem.

Caureju un asiņošanu uzskata par nespecifisku čūlas kolīta klīniskajām izpausmēm. Caureju izraisa liels iekaisuma bojājums kakla gļotādās un asinsspiediena samazināšanās spēja sašķidrināt ūdeni un nātriju. Asiņošana ir kakla gļotādas čūlas sekas un plaukstošu saistaudu veidošanos ar bagātīgi attīstītu asinsvadu sistēmu.

Sāpes vēderā. Pastāvīgs čūlas kolīta simptoms. Šīs sāpes ir krampjveida raksturs, un ir lokalizēti galvenokārt projekcijas resno zarnu, visbiežāk ar Sigmoid, novirzoties no resnās zarnas, taisnās zarnas, vismaz - jomā cecum, jo nabas reģionā. Parasti sāpes pastiprinās pirms defekācijas un nomierina vai vājina pēc izkārnījumiem. Iespējams, pastiprinās sāpes pēc ēšanas.

Jāatzīmē, ka ļoti smagas peritonīta sāpes un simptomi nespecifiskā čūlaino kolīta gadījumā nav raksturīgi, jo šīs slimības iekaisuma process aprobežojas ar gļotādu un submukozi. Ar sarežģītu čūlaina kolītu, iekaisuma process izplatās zarnu sienas dziļajos slāņos.

Vēdera nelīdzenums ar palpāciju. Specifiska nespecifiska čūlaina kolīta pazīme. Ja palpēšanu nosaka skaidri izteikta sigmoīduma, šķērskorekcijas un gūžas sāpes. Jo izteiktāk ir iekaisuma process resnās zarnās, jo lielākas ir sāpes, izdalot tās daļas. Parastā vēdera iekaisuma simptomi, muskuļu sasprindzinājums nekomplicētajā slimības gaitā parasti nav novērotas, taču smagā kurlā ir iespējama priekšējās vēdera sienas muskuļu izturība.

Intoxication sindroms. Tas ir raksturīgi smagam čūlaina kolīta un akūtas zibspuldzes slimības formām. Intoksikācija sindroms izpaužas ar smagu vājums, nespēks, drudzis (bieži ar augstiem numuriem), svara zudums, samazinot vai pat pilnīgu trūkumu, apetītes zudums, slikta dūša, depresijas, smagu emocionālu labilitāti, raudulība, aizkaitināmība.

Sistēmisko izpausmju sindroms. Nespecifiskā čūlaina kolīta sistēmiskās izpausmes ir raksturīgas smagai slimības gaitai un dažos gadījumos ir mērenas smaguma formas. Tipiskas sistēmiskas izpausmes ir:

• poliartrīts - parasti tiek traucēta potītes, ceļa, starpfalango locītavas, sāpju intensitāte un locītavu kustības ierobežošanas pakāpe parasti ir neliela. Līdz ar remisijas sākšanos, locītavu izmaiņas pilnībā izzūd, nepasliktina deformācijas un locītavu funkcijas. Dažiem pacientiem attīstās pārejošs spondilīts un sacroilīts. Sakroilīts parādās biežāk, un tas ir smagāks ar plašākiem un smagiem iekaisumiem resnās zarnas. Sakroilīta simptomi daudzu gadu laikā var novērot čūlaina kolīta klīniskās izpausmes;
• eritēma nodosum - attīstās 2-3% pacientu, kas izpaužas vairākos mezglos, biežāk uz apakšstilba ekstensīvās virsmas. Āda virs mezgliem ir violeti violeta krāsa, tad kļūst zaļāka, dzeltenīga un pēc tam iegūst normālu krāsu;
• ādas bojājumi - var attīstīties gangrenas piodermija (smagas septiskas slimības gadījumā); ādas čūlas; fokālais dermatīts; izsitumi pēc čūlas un nātrenes. Gangrēna piodermija ir īpaši smaga;
• acu bojājumi - konstatēts 1,5-3,5% pacientu, kam raksturīga iritija, iridociklīta, uveīta, episklerīta, keratīta un pat panoftalmīta attīstība;
• Lai novērtētu slimības gaitu, ārstēšanas un prognozēšanas taktiku, ļoti liela nozīme ir aknu un ekstrahepatiskās žultspūšļa bojājumiem. Ar nespecifisku čūlas kolītu tiek novērotas šādas aknu bojājuma formas: tauku deģenerācija, portāla fibroze, hronisks aktīvas hepatīts, aknu ciroze. Saskaņā ar pētījumu, aknu bojājumi praktiski nemainās atkarībā no zarnu kolīta konservatīvās terapijas un nopietni attīstās un izraisa aknu cirozes veidošanos. Pēc colectomy, izmaiņas aknās regress. Ārpusbavu zarnu trakta raksturojums ir sklerozes holangīts;
• bojājumu mutes gļotādā ir raksturīga afosāla stomatīta, glosīta un gingivīta attīstība, kas rodas ar ļoti smagām sāpēm; čūlaina stomatīts ir iespējama;
• nefrotiskais sindroms - reti sastopama nespecifiska čūlainais kolīts;
• autoimmunālais teorīts;
• autoimūno hemolītiskā anēmija.

Sistēmisko izpausmju sindroma attīstība ir saistīta ar autoimūniem traucējumiem un atspoguļo patoloģiskā procesa darbību un smagumu ar čūlaino kolītu.

Distrofisks sindroms. Diskrofiskā sindroma attīstība ir raksturīga hroniskajai formai, kā arī akūtu čūla kolīta gaitai. Dystrophic sindroms izpaužas ievērojama svara zudums, bālums un sausa āda, hipovitaminoze, matu izkrišana, nagu izmaiņas.

Klīniskās plūsmas formas

Lielākā daļa gastroenterologu izšķir šādus čūlas kolīta formas: akūtu (arī fulminantu) un hronisku (atkārtotu, nepārtrauktu).

Akūta strāva

Akūtas slimības formu raksturo strauja klīniskā attēla attīstība, vispārējo un lokālo izpausmju nopietnība, komplikāciju agrīna attīstība, visa kolu iesaistīšanās patoloģiskajā procesā. Akūtu čūlaina kolīta gaitu raksturo smags caureja, ievērojama zarnu asiņošana. Ja ir izteikta caureja, izdalījumi no taisnās zarnas nesatur gandrīz nekādu izkārnījumu, asinis, gļotas, pūles, audu dziedzeri tiek atbrīvoti no taisnās zarnas ik pēc 15-20 minūtēm. Attīstīt smagu nogurumu (svara zudums var sasniegt 40-50%). Pacienti ir adinamiski, bāli izteikti, asi izteikti intoksikācijas simptomi (mutes dobuma sausa āda un gļotāda, tahikardija, drudzis, apetītes trūkums, nelabums). Ja vēdera palpēšana iezīmēja stingrās zarnas šķelšanās smagumu. Akūta slimības gaita ir raksturīga komplikācijām (resnās zarnas toksiska dilatācija, perforācija, peritonīts).

Fulminants (fulminants) ir smagākais čūlas kolīta variants un parasti tas prasa ķirurģisku ārstēšanu. To raksturo pēkšņa parādīšanās, strauja klīniskā attēla attīstība (dažreiz dažu dienu vai 1-2 nedēļu laikā). Zibens ātras formas gadījumā attīstās smaga caureja, ievērojama zarnu asiņošana, augsta ķermeņa temperatūra, smagas intoksikācijas un bieži dzīvībai bīstamas komplikācijas. Ar zilganainu čūlaina kolīta formu, ir pilnīga resnās zarnas bojājumi un strauja slimības sistēmisko izpausmju attīstība.

Hroniskas formas

Hroniska nepārtrauktā forma tiek diagnosticēta, ja 6 mēnešus pēc sākotnējām izpausmēm nenotiek procesa atsākšana. Ar šo saasināšanās veidu bieži vien notiek viens otram, remisijas ir ļoti nestabilas, ātri izveidojas slimības sistēmiskās izpausmes, bieži attīstās komplikācijas.

Hroniska recidivējoša forma ir visizplatītākā un to raksturo remisijas, kas ilgst 3-6 mēnešus vai vairāk, ar maināmiem saasinājumiem ar dažādu smagumu.

Smaguma pakāpes

Ar nespecifisku čūlaino kolītu slimības smagums ir saistīts ar iesaistīto pakāpi lielās zarnas patoloģiskajā procesā. Visbiežāk sastopamais proktosigmoidīts (70% pacientu), izolēti rektāli bojājumi tiek reģistrēti 5% pacientu, kopējais kolīts - 16% pacientu. 

Nespecifiskā čūlas kolīta klasifikācija

Nonspecificālas čūlas kolīts	Smaguma pakāpe	Sakāves izplatība
Akūts (fulminants) Hronisks nepārtraukts hronisks recidivējošs	Smags Vidēji smags Viegls	Kopējais kolīts ar retroģētu ileītu vai bez tā. Kreisais kolīts. Distālais kolīts (proktosigmoidīts, proctits)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]