Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): diagnoze

Galvenās metodes diagnostikā gastroezofageālā atviļņa slimības ir X-ray pārbaude no barības vada, esophagoscopy, scintigrāfiju ar radioaktīvo tehnēcijam, esophageal sfinkteriem gabarīta pētījums, katru dienu uzrauga intraesophageal pH. Great value intraezofagealnoe ilgstošas pH-monitoringam ir pie netipisku gastroezofageālā atviļņa slimības (verifikācijai non-kardiālas izcelsmes sāpju krūtīs, hronisks klepus un paredzamo plaušu aspirācijas kuņģa satura); ar ugunsizturīgu ārstēšanu; sagatavojot pacientu antirefluksa ķirurģijai.

Gastroezofageālās refluksa slimības diagnostikas metodes

Pētījuma metodes	Metodes iezīmes
Dienas pH monitorings barības vada apakšējā trešdaļā.	Nosaka epizodes ar pH <4 un> 7 barības vada vidū, to attiecību pret subjektīviem simptomiem, uzturu, ķermeņa stāvokli, smēķēšanu, zāļu devu. Tas ļauj individuāli izvēlēties terapiju un kontrolēt zāļu efektivitāti.
Barības vada rentgenoloģiskā izmeklēšana.	Atklāj diafragmas, elpošanas, čūlas, barības vada nosprostojuma atveres stenokardijas trūci.
Endoskopiskā barības vada izmeklēšana.	Atklāj barības vada iekaisuma izmaiņas, eroziju, čūlas, barības vada stīvumu, Baretta barības vadu.
Barības vada scintigrāfija ar radioaktīvu tehnēciju. (10 ml olu balts ar Ts11, ik pēc 20 sekundēm pacients dara rīkles gala, un 4 minūtes katru otro attēls tiek pieņemti halochamber).	Ļauj novērtēt barības vada klīrensu (izotopa aizturi vairāk nekā 10 minūtes norāda uz aizkavēšanos no barības vada klīrensa).
Manometriskā barības vada sindzinātņu pārbaude.	Tas ļauj atklāt izmaiņas barības vemšanas sphincters toni. DeMeester likme: Bazālais spiediens NPS 14,3-34,5 mm Hg. Art. NPS kopējais garums ir vismaz 4 cm. Zemākās barības vada sfinktera vēdera daļas garums ir vismaz 2 cm.

Papildu metodes ir bilimetriya un omeprazola tests Bernstein tests Stepenko pārbaude, standarta tests skābes refluksa, barības vada klīrenss pētījums, parauga ar metilēnzilo, pētījums proteolītisko aktivitāti, izmantojot metodi intraezofagealnoy VN Gorshkova, veicot plaušu funkcionālos testus pēc intravenozas sālsskābes perfūzijas.

In x-ray pētījumu veikšanas, lai atklātu gastroezofageālā atviļņa pacientam ir dzert kontrasta putriņu ar bārija sulfāta, pēc kura evakuācijai kuņģa no barības vads pacientam tiek pārbaudīts horizontālā stāvoklī vai Trendelenburga pozīcijā. Izmantojiet vairākus papildu metodiskos paņēmienus, kas palielina intraabdominālo spiedienu (Valsalva un Muller, Weinstein uc). Gastroezofageālā refluksa klātbūtnē bario atkal nonāk barības vadā. Bieži vien, kad X-ray atklāja pazīmes ezofagītu: paplašināšanā barības vada lumeni, reljefa pārstrukturēšanai barības vada gļotādas, neapstrādātu kontūras, pavājināšanos peristaltiku. Īpaši vērtīga ir rentgena metode diafragmas barības vada atveres trūces atklāšanai.

Diagnoze hiatal trūce ietver tiešās un netiešās pazīmes. Direct funkcija ir definēta videnes hernial sac, kuru galvenais RADIOLOGIC simptomi ir: uzkrāšanos kontrastvielas ar barības vads virs diafragmas ar horizontālā līmenī bārija, pieejamības plašu komunikāciju starp supradiaphragmatic daļu no barības vada un kuņģa, raksturīgās krokās kuņģa gļotādas jomā barības vada-kuņģa adenokarcinomu, pārcelt daļu vai visu no anatomiskiem Cardia virs diafragmas atvēršanu. Netiešas pazīmes ietver: trūkums vai samazinājumu gāzes burbulim kuņģī, tā definīcijai virs diafragmas, gludumam leņķi His, veereobraznoe izkārtojums krokām kuņģa gļotādas in hiatal (3-4 reizes), deformācijai vai saīsināšanu krūšu barības vads. Šaubu gadījumos ir ieteicams izmantot farmakorentgenografiyu - mākslīgais hipotonija atropīns funkcija atklāt pat nelielu HH.

Papildu diagnostikas metodes gastroezofageālā refluksa slimībai

Gastroezofageālo refluksu klātbūtni var noteikt, skatoties metilēnzilā. Pēc plānas mākslīgā barošana tiek ievadīta pacientam, kuņģa krāsvielas (3 pilienus 2% šķīdumu metilēnzilo, proti, 300 ml ūdens), tad zonde mazgā ar fizioloģisko šķīdumu, savelk nedaudz proksimāls Cardia un barības vada aspirēts šļirču saturu. Paraugs tiek uzskatīts par pozitīvu, ja barības vads ir zilā krāsā.

Lai noteiktu gastroezofageālā refluxes arī piemērojamie standarti skābs reflyuksnyi testu. Pacients tika ievadīts kuņģī 300 ml 0,1 M sālsskābi, un reģistrē pH līmeni ar pH zondes 5 cm virs apakšējā barības vada sfinktera, manevrus, kuru mērķis ir palielināt intraabdominālām spiediena laikā: dziļi elpu, klepus, un Muller paraugs uz Valsalva četras pozīcijas (guļot uz muguras, labajā un kreisajā pusē, kas atrodas ar pazemināta līdz 20 ° galvas uz leju). Paraugs ir pozitīvs, ja samazinājums pH no barības vads ir ierakstīti vismaz trim pozīcijām.

Veicot skābes perfūzijas testu vai Bernstein un Baker testu, pacients atrodas sēdus stāvoklī. Zondu ievada caur degunu barības vada vidusdaļā (30 cm no deguna spārniem). Ar ātrumu 100-200 pilieni minūtē ievada 15 ml 0,1 M sālsskābes. Pārbaude tiek uzskatīta par pozitīvu, ja grūtības un sāpes krūtīs pēc fizioloģiskā šķīduma ievada. Lai nodrošinātu uzticamību, atkārtojiet testu divas reizes. Šī testa jutīgums un specifiskums ir aptuveni 80%.

Vairāk fizioloģisks ir Stepenko tests, kurā sālsskābes vietā pacients tiek injicēts ar savu kuņģa sulu.

Laboratorijas pētījumi

Pathognomonic par GERD laboratorijas pazīmes nav klāt.

Ieteicamie laboratorijas testi: vispārējs asins analīzes, asinsgrupas, Rh koeficients.

Instrumentālā izpēte

Obligātā instrumentālā izpēte

Viens:

• esophagogastroduodenoscopy - ļauj diferencēt neerosīvu refluksa slimību un refluksa ezofagītu, lai konstatētu komplikāciju klātbūtni;
• sirds gļotādas biopsija sarežģītajā GERD gaitā: čūlas, strictures, Barretta barības vads;
• Krūšu, barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana.

Dinamikas pētījumi:

• esophagogastroduodenoscopy (ar izvairīšanos no erozīvas refluksa slimības);
• sirds gļotādas biopsija sarežģītajā GERD gaitā: čūlas, strictures, Barretta barības vads;

Papildu pētījumu laboratorijas un instrumentālās metodes

Viens:

• 24 stundu intraepitelitātes pH mērīšana: kopējā refluksa laika pieaugums (dienas laikā pH ir mazāks par 4,0% vairāk nekā 5%) un atteces epizodes ilgums (vairāk par 5 minūtēm). Metode ļauj novērtēt pH līmeni barības vadā un kuņģī, zāļu efektivitāti; metodes metode ir īpaši augsta ārpus barības vada izpausmju klātbūtnes un ārstēšanas efekta neesamības dēļ.
• Intra-barības vadīšanas manometrija tiek veikta, lai novērtētu barības vada mehānisko funkciju zemāka gremošanas sfinktera (NPC) funkcionēšanai.
• Vēdera dobuma orgānu ultrasonogrāfijas izmeklēšana - ar GERD nemainītā veidā tiek veikta, lai identificētu vienlaicīgu vēdera dobuma orgānu patoloģiju.
• Elektrokardiogrāfija, veloergometrija - izmantota diferenciāldiagnozei ar išēmisku sirds slimību, ar GERD nemainās.
• Pārbaudījums ar protonu sūkņa inhibitoru ir klīnisko simptomu mazināšana (grēmas) atkarībā no protonu sūkņa inhibitoru lietošanas fona.

Diferenciāldiagnostika

Tipiskā slimības slimības attēlā diferenciāldiagnoze parasti nerada grūtības. Klātbūtnē vnepishchevodnyh simptomi ir jānošķir no IHD, bronhopulmonārā patoloģija (bronhiālā astma, utt.). Gastroezofageālās refluksa slimības diferenciāldiagnozei ar citas etioloģijas ezofagītu tiek veikta biopsijas paraugu histoloģiska izmeklēšana.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Pacients jānosūta speciālistu konsultāciju pie nenoteiktība diagnozes, vai klātbūtne netipisku vnepischevodnyh aizdomas simptomiem vai komplikāciju (barības vada striktūras, barības vada čūla, asiņošana, Bareta barības vads). Var būt nepieciešams apspriesties ar kardiologu (piemēram, ja ir sāpes krūtīs, kas nebeidzas uz protonu sūkņa inhibitoru lietošanas fona), pulmonologs, otorinolaringologs.

[1], [2], [3], [4]