Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): ārstēšana

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanas mērķis ir apturēt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti, ārstēt ezofagītu, novērst vai likvidēt komplikācijas.

Ārstēšanas pamatprincipi:

• kuņģa satura apjoma samazināšanās;
• zemāka barības vada sfinktera paaugstināta antirefluksa funkcija;
• paaugstināta barības vada tīrīšana;
• barības vada gļotādas aizsardzība pret bojājumiem.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanas metodes

Konservatīvā ārstēšana	Ķirurģiskā ārstēšana
Ieteikums pacientam noteiktu dzīvesveidu un uzturu	Lumbar un laparoskopiskā fundoplication saskaņā ar Nissen, Toupet, Durvis
Antacīdu un algīnskābes atvasinājumu uztveršana
Antisecretory zāles (H 2 receptoru histamīna un protonu sūkņa inhibitoru blokatori )
Prokinetics (Tserukal, Motilium, Koordinātas)

Gastroezofageālās refluksa slimības klīniskā simptomāte, gan tipiska, gan slikti diagnosticēta, samazina pacientu dzīves kvalitāti. Tādēļ viena no daudzajām terapijas jomām pacientiem ar GERD ir tā efektivitātes klīniskā novērtējuma dominēšana. Pēc J. Collins domām, pētījums, kurā tika izmantota dzīves kvalitātes anketēšana 8 nedēļas pēc atviļņa ezofagīta ārstēšanas, droši apliecināja pacientu dzīves kvalitātes uzlabošanos.

Konservatīvā ārstēšana

Terapijas panākumi ir ne tikai adekvāti veikta zāļu korekcija, bet arī pacienta dzīvesveida un uztura paradumu maiņa.

Ieteikumi konkrēta dzīvesveida pacientiem:

• mainās ķermeņa stāvoklis miega laikā;
• izmaiņas uztura jomā;
• atturēties no smēķēšanas;
• atturēties no alkohola lietošanas;
• ja nepieciešams, svara zudums;
• atteikšanās no medikamentiem, kas izraisa gastroezofageālās refluksa slimības iestāšanos;
• Izslēgšanas slodzes palielinātu intraabdominālo spiedienu, valkā korsetes, pārsēji un saspringts jostas, svars pacelšanas vairāk nekā 8-10 kg uz abām rokām, darbs, kopā ar slīpumu ķermeņa priekšu, fizisku slodzi, kas saistīta ar pārslodzes vēdera muskuļiem.

Lai atjaunotu diafragmas muskuļu tonusu, ieteicams izmantot īpašus vingrinājumus, kas nav saistīti ar stumbra rumpi.

Gastroezofageālās refluksa slimības konservatīvā ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana

Izlemjot jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu, rūpīgi jāapsver citas pacientu ārstēšanas iespējas, jo simptomi var būt saistīti ne ar GERD, bet ar citām slimībām.

Gastroezofageālās refluksa slimības operācija

Turpmāka vadība

Gadījumā, ja nav erozīvas refluksa slimības ar pilnīgu klīnisku simptomu atvieglošanu, PHEGDS kontrole nav nepieciešama. Atviļņa ezofagīta atbrīvošanās ir: endoskopiski apstiprināta.

Uzturošās terapijas veikšana ir obligāta, jo bez tās slimība vairumā pacientu atkārtojas nākamo sešu mēnešu laikā.

Pacienta dinamisko novērošanu veic, lai uzraudzītu komplikācijas, identificētu Baretta barības vada un ārstētu slimības simptomu kontroli.

Pacientu vajadzētu apzināti uzdot par simptomu klātbūtni, kas liecina par komplikāciju rašanos. Ja šīs pazīmes parādās, var būt nepieciešama speciālistu konsultācija un turpmāki diagnostikas pētījumi.

Epitēlija zarnu metaplāzija kalpo kā Baretta barības vada morfoloģiskais substrāts, kuru nevar klīniski atšķirt no gastroezofageālās refluksa slimības. Bārreta barības vada riska faktori: bieţāk 2 reizes nedēļā grēmas, vīriešu dzimums, simptomu ilgums ir lielāks par 5 gadiem.

Kad diagnosticēšanas Bareta barības vads, kas ir displāzijas (potenciāli ārstējamas pirmsvēža nosacījums) un esophageal adenokarcinomas jāveic ikgadējs endoskopiju ar biopsijas uz fona konstantu uzturošās terapijas pilnai devai protonu sūkņa inhibitoru. Zemas pakāpes displāzijas atklāšanā atkārtotu PEGD ar biopsiju un biopsijas parauga histoloģisko izmeklēšanu veic pēc 6 mēnešiem. Ar mazas pakāpes displāzijas saglabāšanu katru gadu tiek veiktas atkārtotas histoloģiskas izmeklēšanas. Augstas pakāpes displāzijas gadījumā histoloģiskās izmeklēšanas rezultātu patstāvīgi novērtē divi morfologi. Ja tiek apstiprināta diagnoze, tiek atrisināts jautājums par Baretta barības vada endoskopisko vai ķirurģisko ārstēšanu.

Prognoze

Gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība; 80% pacientu pēc ārstēšanas pārtraukšanas ir recidīvi. Tādēļ daudziem pacientiem nepieciešams ilgstošs medikaments vai operācija. Nekerozīvai refluksa slimībai un vieglai refluksa ezofagīta pakāpei parasti ir stabils kurss un labvēlīga prognoze, nedaudzos pacientu gadījumos laika gaitā attīstās ezofagīts. Slimība neietekmē pacientu paredzamo mūža ilgumu, bet tās saasināšanās laikā būtiski samazinās tā kvalitāte.

Pacientiem ar smagu ezofagītu var rasties komplikācijas, piemēram, barības vada strijas vai Baretta barības vads. Prognozes pasliktinās kad liela ilgums slimības kombinācijā ar biežu recidīvu garas, ar sarežģītu formām gastroezofageālā atviļņa slimības, jo īpaši ar attīstību Bareta barības vads ir saistīts ar paaugstinātu risku saslimt esophageal adenokarcinomas.

[1], [2]