Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): konservatīva ārstēšana

Terapijas panākumi ir ne tikai adekvāti veikta zāļu korekcija, bet arī pacienta dzīvesveida un uztura paradumu maiņa.

Ieteikumi konkrēta dzīvesveida pacientiem:

• mainās ķermeņa stāvoklis miega laikā;
• izmaiņas uztura jomā;
• atturēties no smēķēšanas;
• atturēties no alkohola lietošanas;
• ja nepieciešams, svara zudums;
• atteikšanās no medikamentiem, kas izraisa GERD parādīšanos;
• Izslēgšanas slodzes palielinātu intraabdominālo spiedienu, valkā korsetes, pārsēji un saspringts jostas, svars pacelšanas vairāk nekā 8-10 kg uz abām rokām, darbs, kopā ar slīpumu ķermeņa priekšu, fizisku slodzi, kas saistīta ar pārslodzes vēdera muskuļiem.

Lai atjaunotu diafragmas muskuļu tonusu, ieteicams izmantot īpašus vingrinājumus, kas nav saistīti ar stumbra rumpi.

Stingri horizontāla stāvokļa izslēgšana miega laikā var samazināt refluksa epizodes un to ilgumu, jo graujošās iedarbības dēļ palielina barības vada tīrīšanu. Pacientam ir ieteicams paaugstināt gultas galvas galu15 centimetri.

Ieteicamas šādas diētas izmaiņas:

• ir nepieciešams izslēgt pārēšanās, "snacking" naktī;
• guļus pēc ēšanas;
• pēc ēšanas izvairieties noliekties uz priekšu un horizontāli;
• Foods bagāti ar taukiem (pilnpienu, krējumu, treknās zivis, zosu, pīļu, cūkgaļa, trekno liellopu, jēra, kūkas), dzērieni, kas satur kofeīnu (kafija, stipru tēju vai kolu), šokolādes izstrādājumi, kas satur piparmētras un pipari (tie visi samazina zemā barības vada sfinktera toni);
• citrusaugļi un tomāti, cepti, sīpoli un ķiploki, jo tiem ir tieša kairinoša iedarbība uz jutīgu barības vada gļotādu;
• ierobežots sviesta patēriņš, margarīns;
• ieteicams 3-4 ēdienreizes dienā ar diētu ar augstu olbaltumvielu saturu, jo olbaltumvielu pārtika palielina zemā barības vada sfinktera tonusu;
• pēdējā maltīte - vismaz 3 stundas pirms gulētiešanas, pēc ēšanas 30 minūšu pastaigas.
• gulēt ar gultas paceltu galvas galu; novērst stresu, palielina intraabdominālo spiedienu: nav valkā cieši drēbes un saspringts jostas, korsetes, nav cilāt svarus vairāk kā 8-10 kg uz abām rokām, izvairīties no fiziskas slodzes, kas saistīta ar pārslodzes vēdera; atteikums smēķēt; uzturēt normālu ķermeņa svaru;

Profilaktiskajam mērķim 2-3 nedēļas ir nepieciešams iecelt kokteiļus, ko ierosinājis G.V. Dibizhevoy: krējums vai raudzēts piens 0,5 litri + saputota olu baltums + 75 ml. 3% tanīns. Piesakies 8-10 reizes dienā dažām siksnām pa salmām pirms un pēc ēšanas.

Izvairīties lieto medikamentus, kas samazina zemāks esophageal sphincter tonis (antiholīnerģiskie tricikliskiem antidepresantiem, sedatīviem, anksiolītiķus, kalcija kanālu blokatoriem, beta-agonisti, medikamenti, kas satur L-dopamīna, narkotikas, prostaglandīna, progesterons, teofilīns).

Ārstēšana vairumā gadījumu jāveic ambulatorā stāvoklī. Terapijai jāietver vispārēja iejaukšanās un īpaša zāļu terapija.

Norādījumi par hospitalizāciju

Antireflux terapija komplicētas slimības gaitas gadījumā, kā arī atbilstošu medikamentu neefektivitātes gadījumā. Endoskopiskas vai ķirurģiskas iejaukšanās vadīšana (fundoplication) zāļu terapijas neefektivitātes gadījumā, sastopoties ar ezofagītu: Baretta barības vads, asinsreces traucējumi.

Narkotiku terapija

Ietver prokinetics, antisecretory narkotiku un antacīdu iecelšanu.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai lietoto zāļu īss apraksts:

1. Antacīdu preparāti

Darbības mehānisms: neitralizēta ar sālsskābi, pepsīns inaktivētu, adsorbēt žults skābes un lizolitsetin stimulē sekrēciju bikarbonāta, ir cytoprotective efektu, uzlabot attīrīšanas barības vada un kuņģa alkalization, tādējādi palielinot toni apakšējā barības vada sfinktera.

Lai ārstētu gastroezofageālā refluksa slimība ir labāk izmantot šķidro formas antacīdiem narkotikas. Labāk izmantot nosacīti nešķīstošu (nesistēmiska) antacīdi, piemēram, tādas, kas satur neabsorbējams alumīnija un magnija antacīdiem (Maalox, Fosfalyugel, GASTAL, Rennie), kā arī antacīdus, kas satur vielas, kas noņem si mptomy vēdera uzpūšanās (Protab, Daydzhin, Gestid).

No neskaitāmas antacīdiem viens visefektīvākais ir Maalox. To raksturo dažādos veidos, visvairāk augstu skābju neitralizēšanas spēja, kā arī klātbūtnē cytoprotective darbības, saistoties žultsskābes, cytotoxins, lysolecithin un aktivizēšana prostaglandīnu sintēzi un glikoproteīniem, stimulēšana sekrēcijas bikarbonātus un aizsardzības Mukopolisaharīda gļotām gandrīz vispār nav nevēlamo notikumu un patīkamu garšu.

Priekšroka jādod antacīdiem piemēram paaudzes III Topalkan, Gaviscone. Tie ietver: koloidālo alumīnija, magnija karbonātu, hidrāts silīcijskābi anhidrīta algīnskābi. Kad izšķīdis Topalkan veido putu antacīdai suspensijai, ka ne tikai adsorbē HCI, bet uzkrājot slāni virs pārtikas un šķidruma ievadot lietu un gastroezofageālā atviļņa barības vadā, ir terapeitisko efektu, novēršot esophageal gļotādā no agresīvo kuņģa satura. Topalkan noteikts 2 tabletēm 3 reizes dienā 40 minūtes pēc ēdienreizes un naktī.

2. Prokinetika

Farmakoloģiskā darbība šīm zālēm ir uzlabot antropiloricheskoy kustīgumu, kā rezultātā paātrinātā evakuācija kuņģa satura un palielinot apakšējā barības vada sfinktera toni, samazinājums par summu gastroezofageālā refluxes un saskares laikā ar kuņģa gļotādas barības vada, barības vada uzlabo attīrīšanas un izvadīšanas aizkavētas kuņģa iztukšošanās.

Viens no pirmajiem šīs grupas līdzekļiem ir galveno dopamīna receptoru blokators Metoklopramīds (Cerukal, Reglan). Tā uzlabo acetilholīna izdalīšanos, kuņģa un zarnu traktu (stimulē peristaltiku kuņģa, tievo zarnu vai barības vada), bloķējot CENTRAL dopamīna receptoriem (ietekme uz vemšanas centrā un centru regulēšanas zarnu trakta peristaltikas). Metoklopramīds paaugstina tonusu apakšējā barības vada sfinktera, paātrina kuņģa iztukšošanās, ir pozitīva ietekme uz barības vada savākšanai, kā arī mazina kuņģa-barības vada refluksa.

Metoklopramīda trūkums ir tā nevēlamā centrālā ietekme (galvassāpes, bezmiegs, vājums, impotence, ginekomastija, ekstrapiramidālo traucējumu saasināšanās). Tāpēc to nevar izmantot ilgu laiku.

Šīs grupas veiksmīgāka narkotika ir Motilium (domperidons), kas ir perifēro dopamīna receptoru antagonists. Motilija kā prokinetic līdzekļa efektivitāte nepārsniedz Metoklopramīda efektivitāti, bet zāļu neietekmē asins-smadzeņu barjera un tai praktiski nav blakusparādību. Motiliju izraksta 1 tablete (10 mg) 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas. Kā monoterapiju to var lietot pacientiem ar I-II pakāpes GERD. Ir svarīgi atzīmēt, ka, ņemot Motilium nevar apvienot ar laiku, antacīdu, kas nepieciešami, lai tās absorbcijas skābā vidē, un antiholīnerģisko narkotiku, kas noliegt efektu Motilium. Visefektīvākā GERD ārstēšana ir Prepulsid (Cisapride, Coordix, Peristil). Tas ir kuņģa un zarnu trakta propinētika, kam nav antidopamīnerģisko īpašību. Šīs darbības mehānisma pamatā ir netieša holīnerģiskā iedarbība uz kuņģa un zarnu trakta neiromuskulāro aparātu. Prepulss palielina NPS toni, palielina barības vada amplitūdu un paātrina kuņģa satura evakuāciju. Tajā pašā laikā zāles neietekmē kuņģa sekrēciju, tādēļ labāk ir kombinēt Prepulcidu ar refluksa ezofagītu ar antisekretorāliem līdzekļiem.

Pētīta vairāku citu narkotiku prokinetiskais potenciāls: Sandostatīns, Leuprolīds, Botox, kā arī zāles, kas darbojas, izmantojot serotonīna receptorus 5-HT ₃ un 5-HT ₄.

3. Pretsāpju līdzekļi

GNS antisekretorā terapijas mērķis ir samazināt skābā kuņģa satura bojājošo iedarbību uz barības vada gļotādu. GERD ārstēšanā tiek izmantoti histamīna H2 receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori.

4. Blokatori H ₂ receptora histamīna

Pašlaik pieejams 5 Class H ₂ -blockers: cimetidīnu (I paaudzes), Ranitidīna (II paaudzes), famotidīna (III paaudzes), nizatidīns (aksid) (IV Generation) un roxatidine (V paaudzes).

Visbiežāk lietotās zāles no ranitidīna (Ranisana, Zantak, Ranitin) un famotidīna (Kwamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) grupām. Šīs zāles efektīvi samazina bazālo, nakts, uztura izraisīto un zāļu izraisītu sālsskābes sekrēciju kuņģī, kavē peļifu sekrēciju. Ja izvēle ir iespējama, priekšroka dodama famotidīnam, kas, pateicoties lielākai selektīvai iedarbībai un zemākai devai, darbojas ilgāk un tai nav blakusparādības, kas raksturīgas ranitidīnam. Famotidīns ir efektīvāks nekā cimitidīns 40 reizes un ranitidīns 8 reizes. Vienā 40 mg devā viņš samazina nakts sekrēciju par 94%, bazālo - par 95%. Turklāt famotidīns stimulē gļotādu aizsargājošās īpašības, palielinot asinsriti, bikarbonātu ražošanu, prostaglandīnu sintēzi, epitēlija labošanas pastiprināšanu. 20 mg famotidīna darbības ilgums ir 12 stundas, 40 mg - 18 stundas. Ieteicamā deva GERD ārstēšanai ir 40-80 mg dienā.

5. Protonu sūkņu blokatori

Protonu sūkņu blokatori pašlaik tiek uzskatīti par spēcīgākajiem pretnozares līdzekļiem. Šīs grupas preparātiem praktiski nav blakusparādību, jo aktīvā formā tie pastāv tikai parietālajā šūnā. Šo medikamentu darbība ir inhibīcija aktivitāti Na ⁺ / K ⁺ -ATFâzes Parietālo šūnās kuņģa un gala posms blokādes HCl sekrēciju, līdz ar to, ka praktiski 100% ražošanas kavēšana sālsskābes kuņģī. Šobrīd šīs zāļu grupas grupas ķīmiskās vielas ir zināmas: omeprazols, pantoprazols, lansoprazols, rabeprazols. Protonu sūk a inhibitoru priekštecis ir Omeprazols, ko uzņēmums Astra (Zviedrija) pirmo reizi reģistrēja kā narkotiku Losek. Viena 40 mg omeprazola deva pilnīgi bloķē HCI veidošanos 24 stundas. Pantoprazolu un lansoprazolu lieto attiecīgi 30 un 40 mg devā. Zāles no grupas Rabiprazole Pariet mūsu valstī vēl nav reģistrētas, klīniskie izmēģinājumi tiek uzsākti.

Omeprazola (Losek, Losek-CI, Mopral, Zoltum et al.) Pie 40 mg devā ir sasniedzis sadzīšana erozijas ar barības vada in 85-90% no pacientiem, tai skaitā pacientiem, kuriem nav atbildes reakcijas uz terapiju ar histamīna blokatori no H ₂ receptoriem. Īpaši omeprazols ir indicēts pacientiem ar GERD II-IV stadiju. In kontroles pētījumos, omeprazols Tika atzīmēts agrāk stihanie GERD simptomus un ārstēt biežāk nekā tradicionālajiem vai dubultojās devām H ₂ blokatori, kas ir saistītas ar lielāku pakāpi nomākumu skābes ražošanu.

Nesen zāļu tirgū parādījās jauna uzlabota zāļu "Losek" forma, ko ražoja uzņēmums "Astra", "Losek-maps". Tās priekšrocība ir tā, ka tajā nav alerģisku pildvielu (laktozes un želatīna), kuru izmērs ir mazāks nekā kapsula un kas pārklāts ar īpašu pārklājumu, lai atvieglotu rīšanu. Šo preparātu var izšķīdināt ūdenī un, ja nepieciešams, lietot pacientiem ar nazofaringiju zondi.

Šobrīd tiek izstrādāta jauna antisecretory narkotiku klase, kas neinhibē protonu sūkņa darbību, bet tikai traucē Na ⁺ / K ⁺ -ATPase kustību . Šīs jaunās narkotiku grupas pārstāvis ir ME - 3407.

6. Citoprotektori.

Misoprostols (Cytotec, Saitotec) ir sintētisks PG E2 analogs. Tam ir plašs aizsargājošs efekts pret kuņģa-zarnu trakta gļotādu:

• samazina kuņģa sulas skābumu (samazina sālsskābes un pepsīna izdalīšanos, samazina ūdeņraža jonu reverso difūziju caur kuņģa gļotādu;
• palielina gļotu un bikarbonāta izdalīšanos;
• palielina gļotu aizsargājošās īpašības;
• uzlabo barības vada asinsriti.

Misoprostolu ordinē 0,2 mg 4 reizes dienā, parasti ar III pakāpes gastroezofageālās refluksa slimību.

Venter (sacralfāts) ir sulfāta saharozes (disaharīda) amonija sāls. Tas paātrina sadzīšanas no erozijas-čūlainais gļotādā esophagogastroduodenal defektiem, veidojot ķīmiskā komplekss - aizsargslāni uz virsmas erozijas un čūlas un nomāc pepsīnu un žultsskābju. Tam ir savilkšanās īpašums. Piešķiriet 1 g 4 reizes dienā starp ēdienreizēm. Sukralfāta un antacīdu preparātu lietošana ir jāsadala laikā.

Kad gastroezofagālā refluksa slimība, ko izraisa iemesti barības vads divpadsmitpirkstu zarnas saturu (sārmu, žults refluksa iemiesojumu), kas parasti novērota žultsakmeņu, laba efekts tiek sasniegts, saņemot netoksisku žultsskābes ursodeoxycholic (Ursofalk) uz nakti 250mg, kas šajā gadījumā var apvienot ar koordinaks. Arī tas attaisnoja holestiramīns (amonija anjonu apmaiņas sveķi absorbējošie polimērs piesaista žultsskābes ar tiem, lai veidotu stabilu kompleksu, kas var izvadīt no fekālijām). To ieņem 12-16 g dienā.

Atklāto sekrēžu, morfoloģisko un mikrocirkulācijas traucējumu dinamiskā novērošana GERD apstiprina pašlaik piedāvātos dažādus gastroezofageālās refluksa slimības korekcijas režīmus.

Visizplatītākie ir (AA Sheptulīns):

• "pakāpeniskas terapijas" shēma, kas paredz ieviest dažādas stiprības zāļu un kombināciju slimības dažādos posmos. Tātad pirmajā posmā galvenā ārstēšanas vieta tiek pievērsta dzīvesveida izmaiņām un, ja nepieciešams, antacīdu lietošanai. Ja klīniskie simptomi saglabājas, otrajā ārstēšanas stadijā tiek nozīmēti histamīna receptoru prokinetiķi vai H2 _- blokatori. Ja terapija nav efektīvs, tad 3. Posmā protonu sūkņa inhibitoru tiek izmantoti, vai no H kombinācija ₂ -blockers un prokinētisko (sevišķi smagu gadījumos - no protonu sūkņa inhibitoru un prokinētisko kombinācija);
• "pakāpeniski samazinošās" terapijas shēma no paša sākuma uzņem protonu sūkņa inhibitoru iecelšanu ar sekojošu pāreju pēc tam, kad ir sasniegta klīniska ietekme uz H ₂ -blokatoru uztveršanu vai prokinetiku. Šādas shēmas lietošana ir attaisnojama pacientiem ar smagu slimību un izteiktām erozīvām un iekaisīgām izmaiņām barības vada gļotādā.

Medicīniskās terapijas varianti, ņemot vērā GERD attīstības stadiju (P.Ya. Grigorievs):

1. Kad gastroezofageālā atviļņa bez ezofagīta 10 dienām noteikts iekšpusē Motilium Cisaprīds vai 10 mg trīs reizes dienā kopā ar antacīdiem līdz 15 ml pēc 1 stundu pēc ēšanas, trīs reizes dienā un 4. Laiks pirms gulētiešanas.
2. Kad refluksa ezofagīta I-th smagums - izstrādāti interjera H ₂ -blockers: 6 nedēļas - ranitidīnu 150 mg 2 reizes dienā vai famotidīna 20 mg 2 reizes dienā (katrai zāļu uzņemšanas rīta un vakarā ar atstarpi 12 stundas). Pēc 6 nedēļām, ja notiek remisija, zāļu lietošana tiek pārtraukta.
3. Kad atviļņa ezofagītu II-th smagumu - 6 nedēļas noteikts ranitidīnu 300 mg 2 reizes dienā vai famotidīna 40 mg 2 reizes dienā, vai 20 mg omeprazola pēcpusdienā (14-15 stundas). Pēc 6 nedēļām zāļu ārstēšana apstājas, ja notiek remisija.
4. Kad refluksa ezofagīta III-th smagums - 4 nedēļas noteikts iekšpusē omeprazols 20 mg 2 reizes dienā, no rīta un vakarā, ar izvēles intervāliem 12 stundu laikā, un tālāk, ja nav simptomu turpmāk saņemtu omeprazolu 20 mg dienā, vai citu protonu sūkņa inhibitors 30 mg 2 reizes dienā līdz 8 nedēļām, pēc tam pārvieto uz H uzņemšanas blokatoriem ₂ receptora histamīnu atbalsta pusi devu gadu laikā.
5. Kad refluksa ezofagīta IV-th smagums - 8 nedēļas noteiktie iekšpusē omeprazols 20 mg 2 reizes dienā, rīta un vakara, ar izvēles intervāliem 12 stundas vai citu protonu sūkņa inhibitora un 30 mg 2 reizes dienā, un iestājoties remisijas pāriet uz pastāvīgs H ₂ -blakatoru uzņemšana histamīnā. Papildu zāles GERR ugunsizturīgo formu ārstēšanai ietver septikulu (Venter, Sukratgel) 1 g 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 1 mēneša laikā.

G. Tytgat ieteica ievērot šādus noteikumus gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanai:

• viegla slimība (refluksa-ezofagīts 0-1 grāds) prasa īpašu dzīves režīmu un, ja nepieciešams, antacīdu vai H ₂ -receptoru blokatoru lietošanu ;
• pie vidējā smaguma (refluksa ezofagītu II pakāpe) kopā ar konstantu ievērojot īpašu režīmu diētu un dzīves prasa ilgstošu izmantošanu H blokatoru ₂ receptoriem kombinācijā ar prokinētiskas vai protonu sūkņa inhibitoru;
• Smagās slimības gadījumā (refluksa ezofagīts III pakāpē) tiek nozīmēts H ₂ -receptoru blokatoru un protonu sūkņa inhibitoru vai lielu H ₂ -receptoru blokatoru un prokinetiku devu kombinācija ;
• Konservatīvas ārstēšanas efekts vai komplicētas refluksa ezofagīta formas trūkums ir indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai.

Ņemot vērā, ka viens no galvenajiem iemesliem bieži spontānām zemāku barības vada sfinktera atvieglojumus ir palielināt līmeni neuroticism pacientiem ar GEAS, šķiet atbilstošu testu, lai izvērtētu personības profilu un labošanu pārkāpumiem. Lai novērtētu personības profilu pacientiem ar atklāta pie pH mērīšanas patoloģisko gastroezofageālā atviļņa slimība mēs veicam psiholoģisko testēšanu, izmantojot datoru modifikācijas anketu Eysenck, Shmisheka, MMPI, Spielberger, LUSCHER krāsu testu, kas atklāj atkarību raksturu un smaguma gastroezofageālā atviļņa uz individuālajām īpašībām personas un attiecīgi, ņemot vērā to, jāizstrādā efektīvas ārstēšanas shēmas. Tas ļauj sasniegt ne tikai samazināt ārstēšanas laiku, bet arī būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Kopā ar standarta terapiju, saskaņā ar noteikto ar nemiera vai depresijas slimniekiem tipa piešķirto identitātes Eglonil 50 mg 3 reizes dienā vai Grandaxinum 50 mg 2 reizes dienā, teralen 25 mg 2 reizes dienā, kas uzlabo prognozes slimības.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšana grūtniecēm

Tika konstatēts, ka GERD galvenais simptoms - grēmas - rodas 30-50% grūtnieču. Lielākā daļa (52%) grūtnieču pirmajā trimestrī saskaras ar dedzināšanu. GERD patoģenēze ir saistīta ar NPS hipotensiju pamata stāvoklī, palielināts intraabdominālais spiediens un aizkavēta kuņģa evakuācijas funkcija. Slimības diagnostika balstās uz klīniskajiem datiem. Endoskopiskās izmeklēšanas veikšana (ja nepieciešams) tiek uzskatīta par drošu. Īpaša nozīme ir dzīvesveida maiņai. Nākamajā stadijā tiek pievienoti "neabsorbējamie" antacīda preparāti (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate uc). Ņemot vērā, ka sacralfāts (Venter) var izraisīt aizcietējumus, Maalox lietošana ir vairāk pamatota. Uguns izturīgas ārstēšanas gadījumā var lietot tādus H ₂ -blokātus kā ranitidīnu vai famotidīnu.

Nizatidīna lietošana grūtniecības laikā nav parādīta, jo eksperimentā zāles izrādīja teratogēnas īpašības. Ņemot vērā eksperimentālos datus, omeprazola, metoklopramīda un cisaprīda lietošana ir arī nevēlama, lai arī ir atsevišķi ziņojumi par to, ka tie ir veiksmīgi lietojami grūtniecības laikā.

Gastroezofageālās refluksa slimības pretretrovīrusu terapija

Pašlaik ir vairākas iespējas GERD ārstēšanai pret recidīvu (pastāvīga terapija):

• H2 _- blokatori pilnas dienas devās divas reizes (Ranitidīns 150 mg divas reizes dienā, Famotidine 20 mg divas reizes dienā, 150 mg nizatidīna 2 reizes dienā).
• Ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem: omeprazolu (Losek) 20 mg no rīta tukšā dūšā.
• Uzņemšanas prokinetika: cisaprīds (Coordix) vai motilijs ar pusi devas, salīdzinot ar devu, ko lieto saasināšanās periodā.
• Ilgstoša ārstēšana ar neabsorbējamiem antacīdiem (Maalox, Fosfalugel uc).

Visefektīvākais antiretrovīrusu medikaments ir omeprazols 20 mg no rīta, tukšā dūšā (88% pacientu paliek atbrīvošanās 6 mēnešu ārstēšanas laikā). Salīdzinot Ranitidīnu un placebo, šis rādītājs ir attiecīgi 13 un 11%, kas apšauba Ranitidīna ilgstošas lietošanas nepieciešamību GERD ārstēšanai pret recidīvu.

Retrospektīva analīze ilgstošu lietošanu mazās devās pastāvīgu apturēšanu Maalox, 10 ml 4 reizes dienā (108 mekv skābes neitralizēšanas spējas) 196 pacientiem ar GEAS II posmā uzrādīja pietiekami augstu ietekmi anti-režīmā. Pēc 6 mēnešu ilgas pastāvīgas terapijas 82% pacientu turpināja samazināties. Nevienam no pacientiem netika novērotas blakusparādības, kas izraisīja ilgstošas ārstēšanas pārtraukšanu. Nav iegūti dati par fosfora deficīta esamību organismā.

Amerikāņu eksperti lēš, ka piecu gadu pilna antirefluksa terapija pacientiem izmaksā vairāk nekā 6000 ASV dolāru. Tajā pašā laikā, pārtraucot pat visveiksmīgāko zāļu un to kombināciju uzņemšanu, nav ilgtermiņa atbrīvošanas. Saskaņā ar ārvalstu autoriem, GERD simptomu recidīvs rodas 50% pacientu pēc 6 mēnešiem, pēc antirefluksa terapijas pārtraukšanas un 87-90% 12 mēnešu laikā. Starp ķirurgiem ir viedoklis, ka efektīva GERD ķirurģiska ārstēšana ir efektīva un ekonomiski dzīvotspējīga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],