Gastroezofageālā refluksa slimība (GERL) - konservatīva ārstēšana

Terapijas panākumi slēpjas ne tikai atbilstošā zāļu korekcijā, bet arī pacienta dzīvesveida un uztura paradumu maiņā.

Ieteikumi pacientam par noteiktu dzīvesveidu:

• ķermeņa stāvokļa izmaiņas miega laikā;
• izmaiņas uzturā;
• atturēšanās no smēķēšanas;
• atturēšanās no alkohola lietošanas;
• ja nepieciešams, svara zudums;
• atteikšanās no medikamentiem, kas izraisa GERD attīstību;
• izvairīšanās no slodzēm, kas palielina intraabdominālo spiedienu, korsešu, pārsēju un cieši pieguļošu jostu valkāšana, svaru celšana virs 8–10 kg uz abām rokām, darbs, kas saistīts ar rumpja noliekšanu uz priekšu, fiziski vingrinājumi, kas saistīti ar vēdera muskuļu pārslodzi.

Lai atjaunotu diafragmas muskuļu tonusu, ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, kas neietver rumpja saliekšanu.

Stingri horizontālas pozīcijas izvairīšanās miega laikā palīdz samazināt refluksa epizožu skaitu un to ilgumu, jo barības vada attīrīšanos veicina gravitācija. Pacientam ieteicams pacelt gultas galvgali par 15 cm .

Ieteicamas šādas uztura izmaiņas:

• naktī ir nepieciešams izvairīties no pārēšanās un uzkodām;
• apgulties pēc ēšanas;
• pēc ēšanas izvairieties no noliekšanās uz priekšu un apgulties;
• pārtikas produkti, kas bagāti ar taukiem (pilnpiens, krējums, treknas zivis, zoss, pīle, cūkgaļa, trekna liellopu gaļa, jēra gaļa, kūkas, konditorejas izstrādājumi), dzērieni, kas satur kofeīnu (kafija, stipra tēja vai kola), šokolāde, produkti, kas satur piparmētru un piparus (tie visi samazina apakšējā barības vada sfinktera tonusu);
• citrusaugļi un tomāti, cepti ēdieni, sīpoli un ķiploki, jo tiem ir tieša kairinoša ietekme uz jutīgo barības vada gļotādu;
• sviesta un margarīna patēriņš ir ierobežots;
• Ieteicams ēst 3-4 ēdienreizes dienā, diētu ar augstu olbaltumvielu saturu, jo olbaltumvielu pārtika palielina apakšējā barības vada sfinktera tonusu;
• pēdējā ēdienreize - ne mazāk kā 3 stundas pirms gulētiešanas, pēc ēdienreizēm 30 minūšu pastaigas.
• gulēt ar paceltu gultas galvgali; izvairieties no slodzēm, kas palielina intraabdominālo spiedienu: nevalkājiet pieguļošu apģērbu un ciešas jostas, korsetes, neceliet svaru, kas pārsniedz 8-10 kg, izvairieties no fiziskām aktivitātēm, kas saistītas ar vēdera muskuļu pārslodzi; atmest smēķēšanu; uzturēt normālu ķermeņa svaru;

Profilaktiskos nolūkos 2-3 nedēļas nepieciešams izrakstīt G.V. Dibiževoja ieteiktos kokteiļus: krējumu vai raudzētu ceptu pienu 0,5 litri + vienas olas saputotu olbaltumvielu + 75 ml 3% tanīna. Lietojiet 8-10 reizes dienā, vairākus malkus caur salmiņu pirms un pēc ēdienreizēm.

Izvairieties lietot medikamentus, kas samazina apakšējā barības vada sfinktera tonusu (antiholīnerģiskie līdzekļi, tricikliskie antidepresanti, sedatīvie līdzekļi, trankvilizatori, kalcija antagonisti, beta-agonisti, medikamenti, kas satur L-dopamīnu, narkotiskās vielas, prostaglandīnus, progesteronu, teofilīnu).

Ārstēšana vairumā gadījumu jāveic ambulatori.Ārstēšanai jāietver vispārēji pasākumi un specifiska zāļu terapija.

Indikācijas hospitalizācijai

Antirefluksa ārstēšana sarežģītos slimības gadījumos, kā arī atbilstošas medikamentozas terapijas neefektivitātes gadījumā. Endoskopiska vai ķirurģiska iejaukšanās (fundoplikācija) medikamentozas terapijas neefektivitātes gadījumā, ezofagīta komplikāciju klātbūtnē: Bareta barības vada striktūras, asiņošana.

Zāļu terapija

Ietver prokinētisko līdzekļu, antisekretoro līdzekļu un antacīdu lietošanu.

Īss apraksts par zālēm, ko lieto gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanā:

1. Antacīdie līdzekļi

Darbības mehānisms: neitralizēt sālsskābi, inaktivēt pepsīnu, adsorbēt žultsskābes un lizolicitīnu, stimulēt bikarbonātu sekrēciju, piemīt citoprotektīva iedarbība, uzlabot barības vada attīrīšanos un kuņģa sārmaināšanos, kas palīdz palielināt apakšējā barības vada sfinktera tonusu.

Gastroezofageālā refluksa slimības ārstēšanai labāk lietot antacīdu zāļu šķidrās formas. Labāk lietot nosacīti nešķīstošas (nesistēmiskas) antacīdu zāles, piemēram, tās, kas satur neabsorbējamu alumīniju un magniju, antacīdus (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), kā arī antacīdus, kas satur vielas, kas novērš vēdera uzpūšanās simptomus (Protab, Daigin, Gestid).

No lielā antacīdu līdzekļu klāsta viens no visefektīvākajiem ir Maalox. Tas izceļas ar formu dažādību, visaugstāko skābes neitralizēšanas spēju, kā arī citoprotektīvas iedarbības klātbūtni, pateicoties žultsskābju, citotoksīnu, lizolecitīna saistīšanai un prostaglandīnu un glikoproteīnu sintēzes aktivācijai, bikarbonātu un aizsargājošo mukopolisaharīdu gļotu sekrēcijas stimulēšanai, praktiski pilnīgu blakusparādību neesamību un patīkamu garšu.

Priekšroka jādod trešās paaudzes antacīdiem līdzekļiem, piemēram, Topalkan, Gaviscon. To sastāvā ir: koloidālais alumīnija oksīds, magnija bikarbonāts, hidratēts silīcija anhidrīts un algīnskābe. Izšķīdinot, Topalkan veido putojošu antacīda suspensiju, kas ne tikai adsorbē HCl, bet arī, uzkrājoties virs pārtikas un šķidruma slāņa un nokļūstot barības vadā gastroezofageālā refluksa gadījumā, rada terapeitisku efektu, aizsargājot barības vada gļotādu no agresīva kuņģa satura. Topalkan ordinē pa 2 tabletēm 3 reizes dienā 40 minūtes pēc ēšanas un naktī.

2. Prokinētika

Šo zāļu farmakoloģiskā iedarbība ir antropiloriskās kustīguma pastiprināšana, kas noved pie paātrinātas kuņģa satura evakuācijas un apakšējā barības vada sfinktera tonusa palielināšanās, gastroezofageālā refluksa skaita samazināšanās un kuņģa satura saskares laika samazināšanās ar barības vada gļotādu, uzlabota barības vada attīrīšana un aizkavētas kuņģa evakuācijas novēršana.

Viens no pirmajiem šīs grupas medikamentiem ir centrālais dopamīna receptoru blokators metoklopramīds (Cerucal, Reglan). Tas pastiprina acetilholīna izdalīšanos kuņģa-zarnu traktā (stimulē kuņģa, tievās zarnas un barības vada kustīgumu), bloķē centrālos dopamīna receptorus (ietekmē vemšanas centru un kuņģa-zarnu trakta kustīgumu regulējošo centru). Metoklopramīds paaugstina apakšējā barības vada sfinktera tonusu, paātrina evakuāciju no kuņģa, pozitīvi ietekmē barības vada klīrensu un samazina gastroezofageālo refluksu.

Metoklopramīda trūkums ir tā nevēlamā centrālā darbība (galvassāpes, bezmiegs, vājums, impotence, ginekomastija, pastiprināti ekstrapiramidāli traucējumi). Tāpēc to nevar lietot ilgu laiku.

Veiksmīgāks šīs grupas medikaments ir Motilium (Domperidons), kas ir perifēro dopamīna receptoru antagonists. Motilium efektivitāte kā prokinētisks līdzeklis nepārsniedz metoklopramīda efektivitāti, taču zāles neietekmē hematoencefālisko barjeru un praktiski nerada blakusparādības. Motilium tiek izrakstīts pa 1 tabletei (10 mg) 3 reizes dienā 15-20 minūtes pirms ēšanas. Kā monoterapiju to var lietot pacientiem ar I-II pakāpes GERD. Ir svarīgi atzīmēt, ka Motilium lietošanu nevar kombinēt ar antacīdiem līdzekļiem, jo to absorbcijai nepieciešama skāba vide, kā arī ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, kas neitralizē Motilium iedarbību. Visefektīvākais GERD ārstēšanā ir Prepulsid (Cisaprīds, Coordinax, Peristil). Tas ir kuņģa-zarnu trakta prokinētisks līdzeklis, kam nepiemīt antidopamīnerģiskas īpašības. Tā darbības mehānisms ir balstīts uz netiešu holīnerģisku iedarbību uz kuņģa-zarnu trakta neiromuskulāro aparātu. Prepulsid palielina apakšējās barības vada (LES) tonusu, palielina barības vada kontrakciju amplitūdu un paātrina kuņģa satura evakuāciju. Tajā pašā laikā zāles neietekmē kuņģa sekrēciju, tāpēc Prepulsid vislabāk kombinēt ar antisekretoriem līdzekļiem refluksa ezofagīta gadījumā.

Tiek pētīts vairāku citu zāļu prokinētiskais potenciāls: Sandostatīns, Leuprolīds, Botox, kā arī zāles, kas darbojas caur serotonīna receptoriem 5-HT3 _un 5- _HT4.

3. Antisekretoriskas zāles

GERD antisekretorās terapijas mērķis ir mazināt skāba kuņģa satura kaitīgo ietekmi uz barības vada gļotādu. GERD ārstēšanā tiek izmantoti H2-histamīna receptoru blokatori un protonu sūkņa inhibitori.

_{4. H2} -histamīna receptoru blokatori

Pašlaik ir pieejamas piecas H2 blokatoru klases _: cimetidīns (1. paaudze), ranitidīns (2. paaudze), famotidīns (3. paaudze), nizatidīns (Axid) (4. paaudze) un roksatidīns (5. paaudze).

Visplašāk lietotās zāles ir no ranitidīna (Ranisan, Zantac, Ranitin) un famotidīna (Quamatel, Ulfamid, Famosan, Gastrosidin) grupas. Šīs zāles efektīvi samazina bazālo, nakts, pārtikas un zāļu stimulēto sālsskābes sekrēciju kuņģī un kavē pepsīna sekrēciju. Ja iespējams, priekšroka jādod famotidīnam, kas, pateicoties lielākai selektivitātei un mazākai devai, darbojas ilgāk un tam nav ranitidīnam raksturīgo blakusparādību. Famotidīns ir 40 reizes efektīvāks par cimetidīnu un 8 reizes efektīvāks par ranitidīnu. Vienreizēja 40 mg deva samazina nakts sekrēciju par 94%, bazālo - par 95%. Turklāt famotidīns stimulē gļotādas aizsargājošās īpašības, palielinot asins plūsmu, bikarbonātu veidošanos, prostaglandīnu sintēzi un uzlabojot epitēlija reparāciju. 20 mg famotidīna darbības ilgums ir 12 stundas, 40 mg - 18 stundas. Ieteicamā deva GERD ārstēšanai ir 40–80 mg dienā.

5. Protonu sūkņa inhibitori

Protonu sūkņa inhibitori pašlaik tiek uzskatīti par visspēcīgākajiem antisekretorajiem līdzekļiem. Šīs grupas medikamentiem praktiski nav blakusparādību, jo tie aktīvā formā pastāv tikai parietālajās šūnās. Šo zāļu darbība ir saistīta ar Na ⁺ /K ⁺ -ATPāzes aktivitātes inhibēšanu kuņģa parietālajās šūnās un HCl sekrēcijas pēdējā stadijas bloķēšanu, vienlaikus gandrīz 100% inhibējot sālsskābes veidošanos kuņģī. Pašlaik ir zināmas 4 šīs zāļu grupas ķīmiskās variācijas: omeprazols, pantoprazols, lansoprazols, rabeprazols. Protonu sūkņa inhibitoru priekštecis ir omeprazols, ko pirmo reizi kā zāles Losek reģistrēja Astra (Zviedrija). Viena 40 mg omeprazola deva pilnībā bloķē HCl veidošanos uz 24 stundām. Pantoprazolu un lansoprazolu lieto attiecīgi 30 un 40 mg devā. Rabiprazola grupas medikaments Pariet mūsu valstī vēl nav reģistrēts; notiek klīniskie pētījumi.

Omeprazols (Losec, Losek-maps, Mopral, Zoltum u.c.) 40 mg devā ļauj sadzīt barības vada erozijas 85–90 % pacientu, tostarp pacientiem, kuriem nav atbildes reakcijas uz terapiju ar histamīna H2 receptoru blokatoriem _{. Omeprazols ir īpaši indicēts pacientiem ar GERD II–IV stadiju. Kontroles pētījumos ar omeprazolu tika konstatēta agrāka GERD simptomu mazināšanās un biežāka izārstēšana, salīdzinot ar tradicionālajām vai dubultajāmH2} blokatoru devām, kas ir saistīts ar lielāku skābes ražošanas nomākšanas pakāpi.

Nesen zāļu tirgū parādījās jauna, uzlabota zāļu "Losec" forma, ko ražo uzņēmums "Astra" - "Losec-maps". Tās priekšrocība ir tā, ka tā nesatur pildvielu alergēnus (laktozi un želatīnu), ir mazāka izmēra nekā kapsula un pārklāta ar speciālu apvalku, lai atvieglotu norīšanu. Šīs zāles var izšķīdināt ūdenī un, ja nepieciešams, lietot pacientiem ar nazofaringālu caurulīti.

Pašlaik tiek izstrādāta jauna antisekretoro zāļu klase, kas neinhibē protonu sūkni, bet tikai novērš Na ⁺ /K ⁺ -ATPāzes kustību. Šīs jaunās zāļu grupas pārstāvis ir ME-3407.

6. Citoprotektori.

Misoprostols (Cytotec, Cytotec) ir sintētisks PG E2 analogs. Tam ir plaša aizsargājoša iedarbība uz kuņģa-zarnu trakta gļotādu:

• samazina kuņģa sulas skābumu (nomāc sālsskābes un pepsīna sekrēciju, samazina ūdeņraža jonu reverso difūziju caur kuņģa gļotādu);
• palielina gļotu un bikarbonātu sekrēciju;
• palielina gļotu aizsargājošās īpašības;
• uzlabot asinsriti barības vada gļotādā.

Misoprostolu parasti ordinē 0,2 mg 4 reizes dienā gastroezofageālās refluksa slimības III stadijas gadījumā.

Venter (sukralfāts) ir sulfāta saharozes (disaharīda) amonija sāls. Paātrina barības vada un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas erozīvo un čūlaino defektu dzīšanu, veidojot ķīmisku kompleksu - aizsargbarjeru uz eroziju un čūlu virsmas un novērš pepsīna, skābes un žults darbību. Tam piemīt savelkošas īpašības. Izrakstīt 1 g 4 reizes dienā starp ēdienreizēm. Sukralfāta un antacīdu zāļu lietošana jāatšķir ar laiku.

Gastroezofageālā refluksa gadījumā, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura atplūde barības vadā (sārmains, žults refluksa variants), ko parasti novēro žultsakmeņu slimības gadījumā, labs efekts tiek panākts, lietojot netoksisku ursodeoksiholisko žultsskābi (Ursofalk) 250 mg naktī, kas šajā gadījumā tiek kombinēta ar Koordinax. Arī holestiramīna lietošana ir pamatota (amonija anjonu apmaiņas sveķi, neabsorbējams polimērs, saistās ar žultsskābēm, veidojot ar tām spēcīgu kompleksu, kas izdalās ar fekālijām). Lieto pa 12-16 g dienā.

GERD gadījumā konstatēto sekrēcijas, morfoloģisko un mikrocirkulācijas traucējumu dinamiskā novērošana apstiprina dažādās pašlaik piedāvātās shēmas gastroezofageālā refluksa slimības medikamentozai korekcijai.

Visizplatītākie ir (AA Šeptulīns):

• "Pakāpeniski pieaugoša" terapijas shēma, kas ietver dažādu stiprumu zāļu un kombināciju izrakstīšanu dažādos slimības posmos. Tādējādi pirmajā posmā ārstēšanas galvenā uzmanība tiek pievērsta dzīvesveida izmaiņām un, ja nepieciešams, antacīdu lietošanai. Ja klīniskie simptomi saglabājas, otrajā ārstēšanas posmā tiek nozīmēti prokinētiskie līdzekļi vai H2-histamīna receptoru blokatori _. Ja šāda terapija ir neefektīva, trešajā posmā tiek izmantoti protonu sūkņa inhibitori vai H2 blokatoru un prokinētisko līdzekļu kombinācija ₍ īpaši smagos gadījumos protonu sūkņa blokatoru un prokinētisko līdzekļu kombinācija);
• "Pakāpeniskās" terapijas shēma ietver protonu sūkņa inhibitoru sākotnējo ievadīšanu, kam seko pāreja uz H2 blokatoriem vai prokinētiku pēc klīniskā efekta sasniegšanas _. Šādas shēmas lietošana ir pamatota pacientiem ar smagu slimības gaitu un izteiktām erozīvām un čūlainām izmaiņām barības vada gļotādā.

Zāļu terapijas iespējas, ņemot vērā GERD attīstības stadiju (P.Ya. Grigorjevs):

1. Gastroezofageālā refluksa gadījumā bez ezofagīta Motilium vai Cisapride tiek ordinēts iekšķīgi 10 dienas, 10 mg 3 reizes dienā kombinācijā ar antacīdiem līdzekļiem, 15 ml 1 stundu pēc ēšanas, 3 reizes dienā un 4. reizi pirms gulētiešanas.
2. Pirmās pakāpes refluksa ezofagīta gadījumā H2 blokatorus ordinē iekšķīgi _: 6 nedēļas - ranitidīnu 150 mg 2 reizes dienā vai famotidīnu 20 mg 2 reizes dienā (katru zāļu lieto no rīta un vakarā ar 12 stundu intervālu). Pēc 6 nedēļām, ja rodas remisija, ārstēšana ar zālēm tiek pārtraukta.
3. 2. smaguma pakāpes refluksa ezofagīta gadījumā 6 nedēļas tiek nozīmēts ranitidīns 300 mg 2 reizes dienā vai famotidīns 40 mg 2 reizes dienā, vai omeprazols 20 mg pēc pusdienām (plkst. 14.00-15.00). Pēc 6 nedēļām zāļu terapija tiek pārtraukta, ja ir iestājusies remisija.
4. III pakāpes refluksa ezofagīta gadījumā Omeprazols 20 mg tiek ordinēts iekšķīgi 4 nedēļas, 2 reizes dienā, no rīta un vakarā ar obligātu 12 stundu intervālu, un pēc tam, ja nav simptomu, turpiniet lietot Omeprazolu 20 mg dienā vai citu protonu sūkņa inhibitoru 30 mg 2 reizes dienā līdz 8 nedēļām, pēc tam pārejiet uz H2-histamīna receptoru blokatoru lietošanu _uzturošā pusdevā vienu gadu.
5. IV pakāpes refluksa ezofagīta gadījumā Omeprazolu iekšķīgi ordinē 20 mg 8 nedēļas, 2 reizes dienā, no rīta un vakarā ar obligātu 12 stundu intervālu, vai citu protonu sūkņa inhibitoru, 30 mg 2 reizes dienā, un, iestājoties remisijai, pāriet uz pastāvīgu H2- _histamīna blokatoru lietošanu. Papildu terapijas līdzekļi refraktāru GERD formu gadījumā ir sukralfāts (Venter, Sukratgel), 1 g 4 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas 1 mēnesi.

G. Tytgat ieteica ievērot šādus noteikumus gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšanā:

• viegla slimība (0.-1. pakāpes refluksa ezofagīts) prasa īpašu dzīvesveidu un, ja nepieciešams, antacīdu vai H2 _receptoru blokatoru lietošanu;
• mērenā smaguma pakāpē (II pakāpes refluksa ezofagīts), kā arī pastāvīga īpaša dzīvesveida un diētas ievērošana, nepieciešama ilgstoša H2 receptoru blokatoru lietošana _{kombinācijā ar prokinetiskiem līdzekļiem vai protonu sūkņa inhibitoriem;}
• smagos gadījumos (III pakāpes refluksa ezofagīts) tiek nozīmēta H2 receptoru blokatoru _un protonu sūkņa inhibitoru kombinācija vai lielas H2 receptoru blokatoru _{un prokinētikas līdzekļu devas;}
• Konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte vai sarežģītas refluksa ezofagīta formas ir ķirurģiskas ārstēšanas indikācijas.

Ņemot vērā, ka viens no galvenajiem iemesliem, kas izraisa pastiprinātu apakšējā barības vada sfinktera spontānu relaksāciju, ir neirotisma līmeņa paaugstināšanās pacientiem ar GERD, testēšana, lai novērtētu personības profilu un koriģētu konstatētos traucējumus, šķiet ārkārtīgi aktuāla. Lai novērtētu personības profilu pacientiem ar patoloģisku gastroezofageālu refluksu, kas identificēts ar pH-metriju, mēs veicam psiholoģisko testēšanu, izmantojot datormodificētu Eizenka, Šmišeka, MMPI, Špīlbergera anketu un Lušera krāsu testu, kas ļauj mums noteikt gastroezofageālā refluksa rakstura un smaguma pakāpes atkarību no individuālajām personības iezīmēm un, attiecīgi, ņemot to vērā, izstrādāt efektīvas ārstēšanas shēmas. Tādējādi ir iespējams panākt ne tikai ārstēšanas laika samazināšanu, bet arī ievērojami uzlabot pacientu dzīves kvalitāti. Līdztekus standarta terapijai, atkarībā no konstatētā trauksmes vai depresīvā personības tipa, pacientiem tiek izrakstīts Eglonil 50 mg 3 reizes dienā vai Grandaxin 50 mg 2 reizes dienā, Teralen 25 mg 2 reizes dienā, kas uzlabo slimības prognozi.

Gastroezofageālās refluksa slimības ārstēšana grūtniecēm

Ir noskaidrots, ka galvenais GERD simptoms - grēmas - rodas 30-50% grūtnieču. Lielākajai daļai (52%) grūtnieču grēmas rodas pirmajā trimestrī. GERD patogeneze ir saistīta ar LES hipotensiju bazālos apstākļos, paaugstinātu intraabdominālo spiedienu un lēnu kuņģa evakuācijas funkciju. Slimības diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Endoskopiskā izmeklēšana (ja nepieciešams) tiek uzskatīta par drošu. Īpaši svarīga ārstēšanā ir dzīvesveida maiņa. Nākamajā posmā tiek pievienoti "neabsorbējami" antacīdi (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate u.c.). Ņemot vērā, ka sukralfāts (Venter) var izraisīt aizcietējumus, Maalox lietošana ir pamatotāka. Ārstēšanas rezistences gadījumā var _lietot H2 blokatorus, piemēram, ranitidīnu vai famotidīnu.

Nizatidīna lietošana grūtniecības laikā nav indicēta, jo eksperimentā zāles uzrādīja teratogēnas īpašības. Ņemot vērā eksperimentālos datus, omeprazola, metoklopramīda un cisaprīda lietošana arī nav vēlama, lai gan ir atsevišķi ziņojumi par to veiksmīgu lietošanu grūtniecības laikā.

Gastroezofageālās refluksa slimības recidīvu novēršanas ārstēšana

Pašlaik ir vairākas GERD recidīvu novēršanas ārstēšanas iespējas (pastāvīga terapija):

• H2 _blokatori pilnā dienas devā divas reizes dienā (Ranitidīns 150 mg 2 reizes dienā, Famotidīns 20 mg 2 reizes dienā, Nizatidīns 150 mg 2 reizes dienā).
• Ārstēšana ar protonu sūkņa inhibitoriem: Omeprazols (Losec) 20 mg no rīta tukšā dūšā.
• Prokinetikas līdzekļu lietošana: Cisaprīds (Coordinax) vai Motilium pusē devas, salīdzinot ar devu, ko lieto saasināšanās periodā.
• Ilgstoša ārstēšana ar neabsorbējamiem antacīdiem līdzekļiem (Maalox, Phosphalugel uc).

Visefektīvākais pretrecidīva līdzeklis ir omeprazols 20 mg no rīta tukšā dūšā (88% pacientu saglabā remisiju 6 ārstēšanas mēnešus). Salīdzinot ranitidīnu un placebo, šis skaitlis ir attiecīgi 13 un 11%, kas rada šaubas par ranitidīna ilgstošas lietošanas lietderību GERD pretrecidīva ārstēšanai.

Retrospektīvā analīze par ilgstošu, pastāvīgu Maalox suspensijas mazu devu – 10 ml 4 reizes dienā (skābes neitralizējošā kapacitāte 108 mEq) lietošanu 196 pacientiem ar II stadijas GERD parādīja diezgan augstu šīs shēmas antirecidīvu efektu. Pēc 6 mēnešu pastāvīgas terapijas remisija saglabājās 82% pacientu. Nevienam pacientam neradās blakusparādības, kuru dēļ būtu jāpārtrauc ilgstoša ārstēšana. Nav iegūti dati par fosfora deficīta klātbūtni organismā.

Amerikāņu speciālisti ir aprēķinājuši, ka piecu gadu pilna antirefluksa terapija pacientiem izmaksā vairāk nekā 6000 USD. Tajā pašā laikā, pārtraucot lietot pat visefektīvākās zāles un to kombinācijas, ilgstošas remisijas nav. Saskaņā ar ārvalstu autoru datiem, GERD simptomu recidīvs rodas 50% pacientu 6 mēnešus pēc antirefluksa terapijas pārtraukšanas, bet 87–90% - pēc 12 mēnešiem. Ķirurgu vidū pastāv viedoklis, ka adekvāti veikta GERD ķirurģiska ārstēšana ir efektīva un izmaksu ziņā izdevīga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]