Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): ķirurģiska ārstēšana

Izlemjot jautājumu par ķirurģisko ārstēšanu, rūpīgi jāapsver citas pacientu ārstēšanas iespējas, jo simptomi var būt saistīti ne ar GERD, bet ar citām slimībām.

Darbības, kuru mērķis ir novērst refluksa veidošanos, mērķis ir atjaunot normālu sirdsdarbības funkciju.

Indikācijas ķirurģiskai ārstēšanai:

• 6 mēnešu konservatīvas ārstēšanas neveiksme neatkarīgi no hiata trūces klātbūtnes vai neesamības;
• gastroezofageālās refluksa slimības (strictures, atkārtotas asiņošanas) komplikācijas;
• bieža aspirācijas pneimonija;
• Barotne barības vadā (ļaundabīgo audzēju briesmas dēļ);
• GERD kombinācija ar bronhiālo astmu, refraktīva pret adekvātu pretrefluksa terapiju;
• nepieciešamība pēc ilgstošas pretrefluksa terapijas jauniem pacientiem ar GERD.

Indikācijas gastroezofageālās refluksa slimības ķirurģiskai ārstēšanai

Atbilstošas zāļu terapijas neefektivitāte; gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijas (barības vemšana, atkārtotas asiņošanas); Baretta barības vads ar augstas pakāpes epitēlija displāziju (ļaundabīgo audzēju riska dēļ).

Pirmais fundoplication Nissen tika veikts 1955. Gadā ar refluksa ezofagītu un GAP. Līdz šim šī operācija ir visizplatītākā kā GERD ķirurģiskās ārstēšanas metode. Tomēr, neraugoties uz diezgan augstu un stabilu ārstniecisko iedarbību, atvērtā antirefluksa ķirurģija nav plaši izmantota, galvenokārt tāpēc, ka visiem tiem ir augsti traumējoši un gandrīz neparedzami rezultāti.

Iespējamas šādas pēcoperācijas komplikācijas:

• Uzpūšanās sindroms. To raksturo piesātinājuma sajūta augšējā vēderā tūlīt pēc ēšanas. Tas rodas, izskaužot spēcīgāku zemākas barības vada sfinkteru. Īpaši tieksme uz to ir pacienti, kas smēķē vai patērē lielu daudzumu gāzētu dzērienu. Šis sindroms parasti samazinās pēc dažiem mēnešiem.
• Pēcoperācijas disfāgija novēro 1/3 pacientu. Tas ir saistīts ar pēcoperācijas tūsku un iet caur sevi.

Pacientu izglītība

Pacientam jāpaskaidro, ka GERD ir hronisks stāvoklis, kas parasti prasa ilgstošu uzturēšanu ar protonu sūkņa inhibitoriem, lai novērstu komplikācijas.

Pacientam ir ieteicams ievērot ieteikumus par dzīvesveida izmaiņām.

Pacients jāinformē par iespējamām gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijām un iesaka konsultēties ar ārstu, ja parādās komplikāciju pazīmes:

• disfāgija vai odofionija;
• asiņošana;
• ķermeņa masas zudums;
• agra sajūtas sajūta;
• klepus un nosmakšanas uzbrukumi;
• sāpes krūtīs;
• bieža vemšana.

Pacienti ar gariem nekontrolētu atviļņa simptomiem vajadzētu izskaidrot nepieciešamību endoskopiskās atklāšanai komplikācijas (piemēram, Bareta barības vadu), un klātbūtni komplikācijas - prasa periodisku endoskopiska eksāmenus vai biopsiju.

[1], [2]