Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD: veidi

Pašlaik ir ierosinātas daudzas dažādas gastroezofageālās refluksa slimības klasifikācijas, bet Savilar-Miller klasifikācija ir visinteresantākā prakse.

Endoskopiskā GERD klasifikācija, ko veic Savari un Millers (1978)

0 grāds	GERD bez ezofagīta (endoskopiski negatīvs).
I grāds	Individuāla neuzkrītoša disfālas barības vada erozija un / vai eritēma.
II grāds	Sapludinot, bet neiesaistot visu gļotādu erozīvo bojājumu virsmu.
III grāds	Barības vada apakšējā trešdaļa, kas saplūst un aptver visu gļotādas virsmu, čūlas.
IV grāds	Hroniska barības vada čūla, stenoze, Baretta barības vads (cilmes plāksne, barības vada gļotādas metaplāzija).

T. I esophagoscopy ir viena no galvenajām metodēm novērtējot smagumu atviļņa ezofagīta, bet neļauj diagnozi GERD sākumposmā,, kad nekādas izmaiņas barības vada gļotādas, kā arī novērtēt biežumu un ilgumu patoloģisko casts.

1997. Gadā, pēc 6 Eiropas Gastroenteroloģijas nedēļā ieviesa jaunu klasifikāciju gastroezofageālā atviļņa slimība, kas ir balstīta uz ne smaguma un bojājumu pakāpi (apsārtums, erozija uc). Kurā komplikācijas GERD (čūla sašaurinājumu, Bareta barības vadu), lai Savary-Miller klasifikācija attiecas uz 4. Pakāpi Los Angeles balstītas klasifikācijas, var būt klāt normālas gļotādas laikā vai jebkurā citā posmā GERD.

• A pakāpe - gļotādas bojājums gļotādas locītavās, bet katras bojājuma vietas lielums nepārsniedz 5 mm.
• B grāds - vismaz viena bojājuma vieta ir lielāka par 5 mm; sakāvi vienā kārtā, bet ne savieno divas reizes.
• C grāds - gļotādas bojājumi ir saistīti starp divu vai vairāku kroku apices, bet procesā ir iesaistīti mazāk nekā 75% barības vada apkārtmēra.
• D pakāpe - bojājumi aptver vismaz 75% no barības vada apkārtmēra.

Endoskopiski negatīvajā GERD formā galvenā instrumentālā metode, lai apstiprinātu diagnozi, ir ikdienas epitēlija pH kontrole. Šī metode ļauj ne tikai identificēt un novērtēt refluksa raksturu, ilgumu un biežumu, bet arī izvēlēties un novērtēt terapijas efektivitāti.

Atšifrējot pH rādījumus barības vadā, tiek vērtēti šādi parametri:

• kopējais laiks, kurā pH vērtība ir mazāka par 4 vienībām. Šo rādītāju novērtē arī ar ķermeņa vertikālo un horizontālo stāvokli;
• kopējais refluksu skaits dienā;
• refluksa ilgums, kas ilgst vairāk par 5 minūtēm;
• ilgstošākā refluksa ilgums;
• barības vada klīrenss. Šis rādītājs tiek aprēķināts kā kopējā laika attiecība ar pH līmeni, kas ir lielāks par 4 lūpu stāvoklī, līdz kopējam refluksa ilgumam šajā laikā, t.i. Ir vienāds ar vidējo refluksa ilgumu pakļautajā stāvoklī. Barības vada klīrenss tiek aprēķināts tikai periodam, kurā ir tendence izslēgt gravitācijas ietekmi;
• refluksa indekss. Aprēķināts kā refluksa skaits stundā pētāmā laika posmā guļus stāvoklī, izņemot laiku, kad pH ir mazāks par 4.

PH-metriskā pētījumā ar gastroezofageālu refluksu parasti tiek minētas epizodes, kurās pH līmenis barības vadā nokrītas zem 4,0 vienībām. Normālās vērtības barības vada gala sadaļā ir 6,0-8,0 vienības. Gastroezofageālais reflukss rodas veseliem cilvēkiem, bet refluksa ilgums nedrīkst pārsniegt 5 minūtes un kopējais pH samazinājums līdz 4,0 vienībām. Un turpmāk nedrīkst pārsniegt 4,5% no kopējā ierakstīšanas laika. Ti. Patoloģiskā refluksa klātbūtne norāda:

• barības vada paskābināšanās ilgāk par 5 minūtēm;
• pH samazinājums ir mazāks par 4, jo laiks pārsniedz 4,5% no kopējā ierakstīšanas laika.

Aptuveni 6-10 minūšu ilga refluksa ilgums, kas izteikts - pārsniedz 10 minūtes, tiek uzskatīts par mērenu.

Normāls pH grams barības vadā ar 24 stundu ilgu uzraudzību. PH-grāgā vidējais pH līmenis barības vadā svārstās no 6.0 līdz 8.0, tika reģistrēti īslaicīgi fizioloģiski skābes refluksi, galvenokārt dienas laikā.

[1], [2], [3], [4], [5]