Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): simptomi

Apsverot GERD klīnisko ainu, jāpatur prātā, ka tā ir ļoti mainīga. DO Castell attēloti uzskata šo slimību par sava veida "aisbergu". Lielākā daļa (70-80%) pacientu, ir vieglas un tikai retos gadījumos rodas simptomi, par kuriem viņi necenšas medicīnisko aprūpi, kas nodarbojas ar sevis ārpusbiržas (visvairāk antacīdi), kā arī padomu draugiem ( "telefona atviļņa") tiek plaši izmantots. Šī ir zemūdens aisberga daļa. Vidēji, iepriekš ūdens daļa no tā, ir pacientiem ar refluksa ezofagītu Smagākas vai ilgstošākas simptomiem, bet bez sarežģījumiem, kas nepieciešams, lai veiktu regulāru ārstēšanu - "ambulatoro refluksa" (20-25%). Augšdaļa "aisbergs" - neliela pacientu grupa (2.5%), kas izstrādāti komplikācijas (peptiska čūla, asiņošana, sašaurinājums) - "slimnīca refluksa."

No klīnisko izpausmju GERD intensitāte ir atkarīga no koncentrācijas sālsskābes reflyuktate, biežumu un ilgumu viņa saskarē ar barības vada gļotādā, esophageal klātbūtnē hipersensitivitāti.

Simptomi, kas rodas ar GERD, var iedalīt divās grupās: barības vada un ārpus barības vada simptomi.

Barības simptomi ir:

• grēmas;
• izslēgšana;
• regurgitācija;
• disfāgija;
• vientuļa fagija (sāpju sajūta, pārejot barību caur barības vadu, kas parasti tiek konstatēta ar izteikti izteiktu barības vada gļotādas iekaisumu);
• sāpes epigastrijā un barības vadā;
• icora;
• vemšana;
• sajūta koma aiz krūšu kaula.

Ārpus barības vada simptomi attīstās parasti kā tiešas ārpus barības vada iedarbības, vai esophagobarchial, esophagocardial reflexes.

Tajos ietilpst:

• plaušu sindroms;
• otolaringoloģiskais sindroms;
• zobu sindroms;
• anēmijas sindroms;
• sirds sindroms.

Simptomu un sindromu dažādība praksē noved pie daudzām diagnostiskām kļūdām, kad GERD tiek lietota stenokardija, pneimonija, anēmija. Šīs hroniskās slimības klīniskais attēlojums ir polimorfs, ar daudzām "maskām". Harringtons sauca diafragmas barības vada atveres trūci par "augšdelma maskēriju". Šī grafiskā definīcija var tikt pielietota GERD klīniskajām izpausmēm.

No galvenajiem simptomiem galvenais ir grēmas - deguna zarnu trakta sajūta, kas izplatās uz augšu no xipoid procesa.

Grēmas ir GEAS ir dažas īpašas iezīmes: to var valkāt gandrīz pastāvīgs visu dienu, bet pathognomonic simptoms GERD ir tā skaidrs atkarība no stāvokļa ķermeņa, un tas notiek, vai tad, kad saliekuma vai guļus naktī. Izraisīt dedzināšanu var būt noteiktu pārtikas produktu lietošana (karstie svaigi ceptie maizes izstrādājumi, saldie, skābie, pikanti ēdieni), pārēšanās vai smēķēšana, alkohola lietošana. Koronāro nepietiekamības gadījumā ir ļoti svarīgi atšķirt grēmas un siltuma sajūtu aiz krūšu kaula. Prognostiski nelabvēlīga pakāpeniska izzušana grēmas un rašanos disfāgija, norādot attīstību peptiskas Striktūras dēļ refluksa ezofagīta vai barības vada vēzis. Paaugstināta šķidruma daudzuma sajūta mutē notiek vienlaicīgi ar dedzināšanu un to izraisa esophagolytic reflekss.

Atvieglošana un regurgitācija ir piespiedu kārtā izgrūšana mutes dobumā no barības vada vai gaisa kuņģa vai gaisa un kuņģa satura maisījuma. Atkāpes skābās skābās un rūgtās formās var būt skābās, ko izraisa divpadsmitpirkstu zarnas satura regurgitācija. Regurgitācija ir atraugas pārtiku un gaisu. Šiem simptomiem ir raksturīgs vispārējs attīstības mehānisms - zemā barības vada sfinktera nepietiekamība.

Disfāgija ir barības vada pārtikas pāreja. Disfāgijas cēloņi pacientiem ar GERD - barības vada tromboze, mehāniskā obstrukcija (ar barības vada stricture). Ar ezofagītu biežāk disfāgija rodas, ja lietojat jebkuru ēdienu. Sāpes pakrūtē un barības vads bieži novēro pacientiem ar GEAS var būt saistīti un nav saistīti ar pārtikas devu, kas parasti rodas ēdot laikā, ko raksturo saistībā ar sāpēm ar rīšanu, dažreiz sāpes var izstarot virsotnē sirds. Žagas bieži ir pazīme smagas slimības dēļ uzbudinājuma diafragmas nervu stimulācija un saraušanās diafragmas, tas reizēm tiek novērota diezgan sāpīgi, nekontrolējamas vemšana gadījumi.

Plaušu izpausmes ir galvenā gastroezofageālās refluksa slimības maska. Vairāki visu vecumu pacientiem attīstīt aspirācijas pneimoniju un astmu, ar patoloģisks gastroezofageālā atviļņa ir izraisītājs astmas lēkmes, īpaši nakts laikā, kas izraisa bronhu spazmas. Osjē 1892. Gadā pirmo reizi saistīja asfikācijas uzbrukumu ar kuņģa satura centieniem elpceļos. Pašlaik ir ieviests termins "atviļņa izraisīta astma". Saskaņā ar literatūru, 80% pacientu ar bronhiālo astmu ir GERD. Tas veido noslēgtu apli GERD sakarā ar tiešu darbību un uzsākšanu ezofagobronhialnogo refleksu inducēto bronhu un iekaisuma savukārt narkotiku lieto astmas ārstēšanai, lai izraisītu attīstību GERD.

Saskaņā ar B.D. Starostin (1998), aptuveni 75% pacientu ar hronisku bronhītu ilgstoši satraucošs sausais klepus ir saistīts ar GERD.

Plaši pazīstams Mendelssohna sindroms - atkārtotas pneimonijas dēļ kuņģa satura aspirācijas dēļ, ko var sarežģīt atelektāze, plaušu abscess. 80% pacientu ar idiopātisku pneimofibrozi ir GERD simptomi.

Pie augsta kastingu refluxate ieplūstu balsenes, un izstrādāja "ENT maska" GERD izpaužas raupja, riešana klepus, iekaisis kakls un aizsmakums no rīta (aizmugurējā laringīts). Pēc ārzemju autoru domām, GERD slimniekiem ir ļoti augsts balsenes un balsenes kakla vēnas deģenerācijas risks. Aprakstīta čūlu veidošanās, balss virvju granuloma, vēdera dobuma reģionu stenoze. Bieži vien atrada laringīts, parādiet hronisku aizsmakumu (78% pacientu ar hronisku aizsmakumu ir simptomi GERD), bieži vien sarežģī balsenes krustiem. Hroniskā rinīta, recidivējoša otita, otalgijas cēlonis var būt arī patoloģiska GER.

Pastāv uzskats starp tiesu ekspertiem, kas gastroezofageālā refluksa slimība, var būt viens no mehānismiem, kas noved pie nāves cilvēks, kad, sakarā ar iekļūšanu skābās kuņģa saturu rīklē un balsenes spazmas balsenes izstrādā refleksu un elpošanas apstāšanās.

Ar GERD var būt sāpes aiz krūšu kaula gar sirdī, veidojot GERD "koronāro masku", tā saukto "sirds sirds sāpju" simptomu. Sāpes bieži vien līdzinās stenokardijai, ko izraisa sāpes spazmas, to aptur nitrāti. Atšķirībā no stenokardijas, tie nav saistīti ar fiziskām aktivitātēm, kājām un emocijām. Puse gadījumu gados vecākiem pacientiem ir iespējams saslimt ar IHD un daži pacienti, lai atšķirtu sāpes, pat koronāro angiogrāfiju. Ezofagokarda refleksa ierosināšanas rezultātā rodas aritmijas.

Zobu sindroms izpaužas zobu sakāšanā, jo zobu emaljas iznīcināšana ar agresīvu kuņģa saturu. Saskaņā ar RJ Loffeld teikto, 32,5% no 293 pacientiem ar apstiprinātu GERD bija augšējo un / vai zemāko griezēju bojājumi. Pacientiem ar GERD tiek bieži diagnosticēta kariesa, sekoja halitozes attīstība, zobu erozija. Retos gadījumos attīstās afosāls stomatīts.

Anēmisks sindroms rodas hroniskas asiņošanas rezultātā, ko izraisa erozijas vai barības vada čūlas, dažreiz pateicoties diaperozes asiņošanai perorālas ezofagitīta gadījumā. Visbiežāk tā ir hipohroma dzelzs deficīta anēmija.

Līdztekus simptomātiskām formām ir arī mazs simptomu, asimptomātisku (latentu) un netipisku GERD formu.

Gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijas

Visbiežākās gastroezofageālās refluksa slimības komplikācijas:

• barības vada plankumi - 7-23%;
• čūlaina barības vada bojājumi - 5%;
• asiņošana no barības vada erozijām un čūlas - 2%;
• Baretta barības vada veidošanās - 8-20%.

Visbīstamākais ir Baretta sindroma veidošanās - pilnīga barības vada plankumaina epitēlija ar cilindrisku kuņģa epitēlija pilnīga aizstāšana (metaplāzija). Kopumā Baretta barības vada veido 0,4-2% iedzīvotāju. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, Baretta sindroms rodas 8-20% pacientu ar refluksa ezofagītu, ar 30-40 reizes lielāku barības vada vēža risku.

Šīs komplikācijas diagnosticēšanas sarežģītība ir patognomonisko klīnisko izpausmju trūkums. Baretta barības vada identificēšanai galvenā loma tiek dota endoskopiskai izpētei ("liesmas mēles" - samtaina sarkanā krāsā esoša gļotāda). Lai apstiprinātu Barretta barības vada diagnozi, tiek veikta barības vada gļotādas biopsiju histoloģiska pārbaude. Baretta barības vadu var apstiprināt, ja vismaz vienā no biopsijas paraugiem tiek atklāts cilindrisks epitēlijs ar kauliņu šūnu klātbūtni metaplastiskajā epitēlijā. Ja imūnhistoķīmiskais pētījums var identificēt specifisku epitēlija Barret - sucrasizomaltāzes marķieri. Endosonogrāfija palīdz identificēt agrīnu barības vada vēzi.

Barības vēzis bieži ir plakanšūnu struktūra ar vai bez keratinizācijas. Pēc izaugsmes veida izolēti eksozītiski, endofītiski un jaukti audzēja veidi. Vēža metastāze galvenokārt notiek pa limfas ceļiem. Nozīmīgi ir aknu, pleiras un plaušu hematogēnās metastāzes. Barības vada vēzē tiek izmantota teletimheterapija, ķirurģiskā un kombinētā (radiācijas un ķirurģiskā) ārstēšana. Metodes izvēle ir atkarīga no metodes lokalizācijas, jutīguma pret starojumu un procesa izplatību.

[1], [2], [3], [4]