Sirds attīstība un vecuma īpatnības

Cilvēka ontogenezē sirds attīstās no mezodermas kā pāris grāmatzīme 1-3 somītu stadijā (apmēram 17 embriju attīstības dienā). Šī vienkāršā grāmatzīme veido vienkāršu cauruļveida sirds, kas atrodas kaklā. Uz priekšu tas nonāk primitīvā sirds spuldzē, bet aizmugurē - paplašinātajā vēnu sinusā. Vienkāršas cauruļveida sirds priekšējā galva (galvaskausa) ir arteriāla, un aizmugure ir venoza. Caurules sirds vidusdaļa intensīvi aug garā, tāpēc tā liekas kā loku ventraliskā virzienā (sagitāla plaknē). Šīs loka augšdaļa ir sirds nākotnes top. Loka apakšējā (kaula) daļa ir sirds venozā daļa, augšējā (galvaskausa) daļa ir arteriāla.

Tad vienkārša cauruļveida sirds, kas izskatījās kā loka, noliecas pretēji pulksteņrādītāja virzienam S-veida un pārvēršas sigmoīdā sirdī. Sigmoīdās sirds ārējā virsmā parādās atrioventrikulāra grope (nākotnes koronāls sēklis).

Vispārējais atriovis strauji aug, aptverot arteriālo bagāžnieku no aizmugures, divas labās un kreisās ausis, kas redzamas sānos (priekšā), ir divas izliektas (priekšējās). Atrium sazinās ar sirds kambaru ar šauru atrioventrikulu kanālu. Noteku sienas, kam vēderu un muguras pacēlumi - atrioventrikulārā endokarda spilveniem, kas ir pēc tam uz robežas kamerās sirds vārstuļu attīstīt - divu un trīs-sided.

Pēc artērijas stumbra mutes veido četras endokardijas kronšteinus, kas vēlāk kļūst par puslunariem vārstiem (vārstiem) no aortas sākuma un plaušu stumbra.

4. Nedēļā primārais (interatrial) starpsienas parādās kopējā atriuma iekšējā virsmā. Tas aug arioventrikulārā kanāla virzienā un dala kopējo atiumu labajā un kreisajā pusē. No atriuma augšējās aizmugures sienas aug otrā (starpnozaru) starpsiena, kas savieno ar primāro un pilnīgi atdala pareizo atriumu no kreisās puses.

8. Attīstības sākuma sākumā vēdera aizmugurējā daļā parādās reizes. Tas aug uz augšu un uz augšu pret atrioventrikulārā kanāla endokardijas grēdām, veidojot starpnozaru starpsienu, kas pilnīgi atdala labo kambara no kreisās puses. Vienlaikus arteriālajā stumbrā parādās divi gareniskie krokas, kas aug sagitālās plaknes virzienā uz otru, un arī uz leju pret iekaisuma starpsienu. Savienojot kopā, šīs krokas veido starpsienu, kas atdala aortas augošo daļu no plaušu stumbra.

Pēc starpentrikulāras un aortolulentās septas parādīšanās cilvēka embrijā veidojas četrkameru sirds. Neliela ovāla diafragma (bijušā interatrial atvere), ar kuras palīdzību labais aprilums sazinās ar kreiso pusi, aizveras tikai pēc dzimšanas, t.i. Kad mazā (plaušu) asinsrites sistēma sāk darboties. Sirds sēnīte vēdera sašaurina, pavirzot kopā ar kreiso kreiso kardinālu vēnu samazināšanos sirds koronārajā sinusī, kas plūst pareizajā atriumā.

Saistībā ar sirds attīstības sarežģītību rodas iedzimtas attīstības attīstības kļūdas. Visbiežāk sastopamā nepilnīgā infekcija (defekts) starp priekškambaru (reti starpvēža) starpsienu; nepilnīga artērijas ķermeņa atdalīšana aorta un plaušu stumbra augšupējā daļā un dažreiz plaušu stumbra sašaurināšanās vai pilnīga slēgšana (atresija); nezarasšanie arteriāls (botallova) kanāls starp aortu un plaušu stumbra. Tajā pašā indivīdā noteiktā kombinācijā (tā sauktā Fallot triāde vai tetrada) dažkārt tiek novēroti 3 vai pat 4 defekti. Piemēram, sašaurināšanās (stenoze) plaušu stumbra, izglītībā labi, nevis pa kreisi aortas arka (dekstrapozitsiya aorta), nepilnīga infekcija kambaru starpsienu, un ievērojams pieaugums (hipertrofija) labās kambara. Pastāv arī iespējami bikustveida, trīsciparu un puslūpu vārstu attīstības defekti sakarā ar patoloģisku endokardiju grēdu veidošanos. No sirds anomālijas (un citu orgānu) iemesli domāt vispirms kaitīgo faktoru ietekmē mātes ķermeni un jo īpaši par mātes grūtniecības sākumā (alkohola, nikotīna, narkotiku, dažas infekcijas slimības).

Jaundzimušajam ir noapaļota sirds. Tās šķērsvirziena izmērs ir 2,7-3,9 cm, vidējais garums ir 3,0-3,5 cm. Atriumas ir lielas, salīdzinot ar sirds kambariem, labās puses ir daudz lielākas nekā kreisā. Pirmajā bērna dzīves gadā sirds aug īpaši strauji, un tā garums palielinās vairāk nekā platums. Atsevišķas sirds daļas dažādos vecuma periodos atšķiras nevienmērīgi. Pirmajā dzīves gadā atriāts aug ātrāk nekā sirds kambaros. 2 līdz 5 gadu vecumā, jo īpaši 6 gadu vecumā, atriumas un sirds kambaru augšana notiek vienādi intensīvi. Pēc 10 gadiem vēdera ātrums palielinās. Kopējā sirds masa jaundzimušajam ir 24 g. Pirmā dzīves gada beigās tas palielinās aptuveni 2 reizes, 4-5 gados - 3 reizes, 9-10 gados - 5 reizes un 15-16-10 reizes. Sirds svars ir par 5-6 gadiem vairāk zēniem nekā meitenēm; 9-13 gadus gluži pretēji, tas ir vairāk meiteņu vidū. Pēc 15 gadu vecuma sirds masa zēniem atkal ir lielāka nekā meitenes.

Sirds apjoms no jaundzimušā līdz 16 gadu vecumam palielinās 3-3,5 reizes, visstraujāk pieaugot no 1 gada līdz 5 gadiem un pubertātes laikā.

Kreisā kambara miokardis aug ātrāk nekā labējā kambara miokardu. Līdz otrā dzīves gada beigām tā masa ir divreiz lielāka par labās kambara masu. Pēc 16 gadu vecuma šīs attiecības saglabājas. Bērniem pirmajā dzīves gadā mīkstās trabekulijas aptver gandrīz visu abas sirds kambara iekšējo virsmu. Visaugstāk attīstītās trabekulas pusaudža vecumā (17-20 gadi). Pēc 60-75 gadiem trabekulārais tīkls ir saplacināts, tā acs raksturs tiek saglabāts tikai sirds augšpusē.

Jaundzimušajiem un bērniem visās vecuma grupās, pirmsventrikulārie vārsti ir elastīgi, vārsti ir spīdīgi. 20-25 gadu laikā šo vārstu vārsti kļūst blīvāki, to malas kļūst nevienmērīgas. Vecajā vecumā ir daļēja papilāru muskuļu atrofija, saistībā ar kuru var tikt nodarīta vārstu funkcija.

Jaundzimušajiem un zīdaiņiem, sirds ir augsts un atrodas šķērsām. Sirds pāreja no šķērseniskā stāvokļa uz slīpa sākas pirmā dzīves gada beigās. 2-3 gadus veciem bērniem ir slikta slīpuma vieta. Sirds apakšējā robeža bērniem, kas jaunāki par 1 gadu, atrodas vienā intercostal plazmā augstāka nekā pieaugušajiem. Augšējā robeža atrodas otrās starpzobu telpas līmenī, sirds augšpusē projicēta ceturtā kreisā starpnozaru telpa (ārpus vidējas līnijas). Sirds labās malas visbiežāk atrodas attiecīgi uz krūšu kaula labo malu, 0,5-1,0 cm pa labi no tā. Palielinoties bērna vecumam, mainās sirds stenomas (priekšējās) virsmas un krūškurvja sienas attiecība. Jaundzimušajiem šī sirds virsma ir izveidojusies no labā atriuma, labējā kambara un lielākās daļas kreisā kambara. Ar priekšējo krūškurvja sieniņu, galvenokārt skarot sirds kambarus. Bērni vecāki par 2 gadiem, turklāt krūtīs sienas joprojām ir daļa no labā atriuma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],