X-ray pazīmes žokļu iekaisuma slimībām

Žokļu iekaisuma slimības biežāk novēro 5-10 gadus veciem bērniem un pacientiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Visbiežākais odontogēnisks osteomielīts galvenokārt notiek apakšējā žoklī (līdz 93% no visiem gadījumiem); 35-55% pacientu ar osteomielītu ietekmē žokļi.

Kaulu infekcija rodas no gandrīz periuretiskām foci ar akūtu un hronisku periodonīta saasināšanos, retāk no periodontīta malignārajām daļām un radikāliju cistu apspiešanas. Osteomielīts var attīstīties arī tad, kad dziļums ir inficēts pēc zobu ekstrakcijas.

Atkarībā no stāvokļa patogenitāti un reaktivitāte mikrofloras iekaisuma process ietver nelielu daļu no kaulu 3-4 zobu vai lielākiem kaulu sekcijās - pusi žokļa vai visu žokļa (difūza osteomielīta).

Neskatoties uz to, ka 4.-4. Dienā kopš slimības sākuma sākas gūžas kušana, pirmās radioloģiskās pazīmes akūtā osteomielīta gadījumā rodas tikai pēc 10-14 dienām. Augšējā "vainīgā" zobā nosaka hroniskā periodontīta priekšstatu. Agrāk (2.-3. Dienā) netiešās radiogrāfiskās pazīmes var būt sabiezējums un deformācija periwhite mīkstajos audos, kas ir skaidri redzams uz elektro-rentgena modeļiem. Rendgenogrammas apstādinājumos apaļas vai ovālas formas kaulu audu atšķaidīšanai ar nevienmērīgiem kontūriem dažos apgabalos, kas saplūst viens ar otru, un neeksimilētu lineāro periostitu nosaka.

Pēc spontānas pisuču atdalīšanas sākas subakītais osteomielīta periods, kam raksturīga destruktīvā procesa palielināšanās. Šī perioda ilgums ir 10-12 dienas, ar difūzu osteomielītu - līdz 3 nedēļām. Kaulu nekroze izraisa asinsrites traucējumu asinsvadu trombozes un toksisko vielu iedarbības dēļ. Izveidota no kaulu smadzeņu neostoģētiskās stromas, granulācijas audi piedalās nekrotisko kaulu vietņu izgriešanā - sevesteru veidošanās. Pēc noraidījuma izrādās, ka sekvestrums atrodas liesa dobumā. Uz rentgenogrammas sekvestrācija ir veidota ar blīvāku ēnu, dažkārt ar nevienmērīgu, "pārveidotu" kontūru, ņemot vērā atšķaidījuma fokusu. Savlaicīga sekvestrantu noteikšana ir svarīgs diagnostikas uzdevums, uz kura pamata ir atkarīgi operācijas indikācijas un osteomielīta ārstēšanas panākumi, jo sekvestētāju klātbūtne kavē dziedināšanu. Operācija - sequestrectomy - tiek veikta ar pilnīgu noraidījumu sequester.

Hroniska osteomielīta ilgums no 1 mēneša līdz vairākiem gadiem, kura laikā turpinās kaulu nekrozes demarkācija (atdalīšana), sekvestrantu nošķiršana, fistulu veidošanās. Jaundzimušajiem pacientiem, pēc 3 līdz 4 nedēļām mugurkaulāja daļa norobežojas ar mugurkaulājiem, bet kortikāla - pēc 6-7 nedēļām. Zobu deformācija palielinās periosteāla slāņu asimilācijas rezultātā.

Sekvestrantu noteikšana rentgenstaru difrakcijas modelī dažreiz ir diezgan grūts uzdevums. Atpazīšana tiek vienkāršota, kad no granulācijas audiem, kas ir ap sekvestrāciju, veidojas demarkācijas vārpsta, kas definēta kā apgaismības josla ap aptverošās intensīvākās ēnas. Jaunas ēnas, kas pārsniedz žokļa kaulu, iekļaušanu mīkstos audos konstatē, aizdomīgas vietnes atrašanās vietas maiņa atkārtotu identisku rentgenogrammu gadījumā neapšaubāmi norāda uz sequester klātbūtni.

Osteomielīts zobu ekstrakcijas akas fragmentācija process sākas ar garozas gala plāksnes, tad iznīcināšana notiek mezhkornevyh starpsienas, caurums izmēra palielināšanu, redzamas garozas sequestrations.

Ja līdz galējam sāpīgam abscessam un flegmonam atverot līdz galam, tas saskaras ar osteomielītu, veidojot kortikos sekvestrētājus. Pēc sekvestrācijas saglabājas ievērojami kaulu defekti.

Izteiktas destruktīvas izmaiņas un lielu sekvestētāju veidošanās var izraisīt patoloģisku lūzumu. Ar nepareizu un nelaiku ārstēšanu, it īpaši gados vecākiem pacientiem, kuriem ir samazināti reparatīvi procesi, var veidoties nepatiesa locītava ar patoloģisku mobilitāti. Veciem cilvēkiem bieži ir netipisks hronisks osteomielīts ar pārsvarā produktīvu reakciju (hiperplastika, hiperastika), kas galvenokārt ietekmē apakšējo žokli. Rentgenogrammā tiek noteiktas asimilētas periosteāla stratifikācijas ar korticala slāņa sabiezēšanu, izteiktas osteosklerozes apvalki, kaulu smadzeņu atstarpes. Sekvestrācijas veidošanās nenotiek, ir šļakatas insulti.

Traumatiskais osteomielīts kā žokļa kaula lūzumu komplikācija attīstās 3 - 25% gadījumu. Tās rašanās biežumu ietekmē bojājuma smagums, atklātas lūzuma klātbūtne, medicīniskās palīdzības meklējuma laiks un žokļa fragmentu nepietiekama imobilizācija. Ilgstoša mīksto audu tūska lūzumu reģionā apgrūtina savlaicīgu kaulu brūces sākuma sākuma noteikšanu.

Pirmie radioloģiskās pazīmes traumatiskas osteomielīta: palielināt plankumains osteoporozi, neskaidra un robains malām kaulu fragmentu struktūrvienības, palielināt lūzums līnijas platums, pārvietošanu kaulu fragmentu dēļ veidošanās saistaudu rumbojums pārkāpšanu, teikt 8-10 dienas pēc klīnisku pazīmju slimības.

Ja rentgena shēmās nav nekroti nelieli fragmenti un kaulu fragmenti, tad sekvestrenti tiek attēloti blīvākas ēnas formā. Atkārtotiem rentgenogrammiem fragmenti maina maz, maigas ēnas gar kontūru var parādīties, pateicoties endosteāla kaulu veidošanās. Ēnu sevesteri 2-3 nedēļu laikā kļūst intensīvāki. Fragmenta nekrozi norāda arī tā pārvietošanās, analizējot identiskus atkārtotu rentgenstaru difrakcijas raksturlielumus. Mazie sekvestri un gruveši var izšķīst 2-3 mēnešus. Saistībā ar asins piegādes īpatnībām pat nelieli fragmenti sejas vidus zonā saglabā dzīvotspēju.

Skeleta pārmaiņas traumatiskajā osteomielīta gadījumā ir reti. Periodiska reakcija lineārā atdalītā periostita veidā ir redzama tikai gar ķermeņa apakšējo malu un apakšējās žokļa zaru aizmugures malā.

Osteomielīta gadījumā var ietekmēt ne visas fragmentu virsmas, bet tikai ierobežotas platības (metināto šuvju zona, alveolārais apgabals). Hroniska procesa gaitā citos departamentos lūzums dziedē ar kaulu kalusa veidošanos. Šajos gadījumos dažkārt tikai rentgenoloģiskais pētījums ļauj domāt par komplikācijas klātbūtni.

Ja iesaistās augšējo sinepju gļotādas procesā, osteomielīta gaitu sarežģī odontogēns sinusīts. Iekaisuma process lokalizējas galvenokārt audos ap "cēloņsakarīga" zoba sakni, tikai ietekmējot apakšējo sinusa daļu gļotādu. Šādos gadījumos rentgenoloģiskajai izmeklēšanai ir svarīga loma slimības atpazīšanā. Dzemdību zoda un deguna rentgenogrammas vairumā gadījumu neatrisina diagnostikas grūtības. Dažreiz, kad radiografēšana vertikālā stāvoklī, šķidruma horizontālais līmenis ir redzams, ja neizplūst no sinusa caurplūde. Informatīvāki panorāmas sānu radiogrāfi un tomogrammas, kā arī zonogrammas frontālās un deguna projekcijās. Attēli nosaka visa gļotādas nevienmērīgo sabiezējumu vai tikai apakšējās sienas zonā.

Ievads radiopagnētiskās vielas sinusos (himogrāfijā) nenodrošina nepieciešamo informāciju par gļotādas stāvokli.

Bērnu žokļu osteomielīts. Bērni osteomielīts notiek lapkoku dzerokļiem un pirmajiem pastāvīgajiem dzerokļiem kas augšējās un apakšējās žokļiem. Iezīmes anatomisko struktūru kauliem ar to trūkumu mineralizācijas izraisīt difūzi iekaisuma procesu bērniem. Rentgena akūtā perioda pirmajās dienās slimības, neskatoties uz ievērojamo klīnisko ainu laikā bojājumi konstatēti tikai kaulu iznīcināšana žuburošanās zonas lapkoku dzerokļiem (attēls hroniskas granulēšanas periodontīts). Jau beigās 1. Nedēļā, var rasties kaulu bojājumi vakuums, lineārus periostālais slāņus un mīksto daļu toni.

Hroniska osteomielīta gaitā pastāvošie zobu sakņu posmi tiek pakļauti sekvestrācijai, pazūd folikulu aizvērtās korķa plāksnes attēls, tiek pārtraukta zobu veidošanās; novēlotajās stadijās ir novērojams rudimentu kontūru izplūdums un tā pārvietošanās.

Ar osteomielīta hiperplastisku formu, žokļa deformācija rodas izteiktu periosteāla slāņu dēļ. Lai iegūtu priekšstatu par spongijas vielas stāvokli, ir jāveic tomogrāfija, kas ļauj atklāt kaulu audu atšķaidīšanas zonas, kas nesatur sekvestrētājus. Slimības diferenciāldiagnozē ar audzējiem ir grūtības, jo īpaši ar osteogēnu sarkomu, kuru dažreiz var novērst tikai ar histoloģisku izmeklēšanu. Jāatzīmē, ka atšķirībā no osteomielīta osteogēnām sarkām, periosteāla stratifikācija ir lineāra.

Hematogenous osteomielīts notiek zīdaiņiem un agrā bērnībā, kā komplikācija piodermas, pemfigus, nabas sepse, pneimonija, mastīta dzimtajā, meningītu mediastinitis. Kad hematogenous osteomielīts ietekmē zona aktīvo kaulu augšanas: apakšžoklī - condylar process ar tendenci iesaistīties kopīgā slimības procesā uz augšu - malas orbītā alveolu kaulu, zobu primordia reģionā. 6-7 dienu sākot no slimības uz krūškurvja rentgenu nosaka neskaidra, izplūšanu kaulu modeli. Apkārtējās un ovālās formas atšķaidīšanas centri atsevišķās vietās apvienojas. Hematogēnā osteomielīta gadījumā procesā tiek iesaistītas ievērojamas kaulu daļas. 3.-4. Nedēļā kļūst redzamas sūklis un korķa sevesteri. Identifikācijas periostālā slāņi gar ārējo virsmu, aizmugurējo malu un paralēli bāzes žokļa norādīt hroniskas slimības gaitu.

Radiācijas bojājumi žokļiem. Radioterapijas plašais pielietojums žults un čaulas reģiona ļaundabīgo audzēju ārstēšanā un lielu radiācijas slodžu uz augšējo un apakšējo žokļu laikā radiācijas terapijas laikā rada relatīvi augstu radiācijas traumu biežumu.

Pirmais osteomielīta attīstības klīniskais simptoms ir sāpes. Vēlāk pastāv osteoporozes, iznīcināšanas teritorijas, sūkļveida un kortikāla sevesteri, var rasties patoloģiski lūzumi. Radiālais osteomielīts ir raksturīgs ar ilgu straumju strāvu, sekvestrācija notiek tikai pēc 3-4 mēnešiem. Rentgenstaru attēla raksturīga iezīme ir periosta reakcijas trūkums.

Izaugsmes zonu izstarošana bērnībā un pusaudža vecumā izraisa apstāšanos attiecīgo departamentu izaugsmē.