Histeroskopijas attīstības vēsture

Hastroskopiju 1869. Gadā pirmo reizi veica Pantaleoni ar ierīci, kas līdzīga cistoskopam. 60 gadus vecai sievietei izdevās konstatēt polipīda izaugsmi, kas izraisa dzemdes asiņošanu.

1895. Gadā Vīnes Ginekologu kongresā Bumm ar uretroskopa palīdzību ziņoja par dzemdes dobuma pārbaudes rezultātiem. Apgaismojums nodrošināja gaismas atstarotāju un priekšējo spoguli.

Nākamajā pārbaudes ir mainījušies apstākļi (iepriekš nelikvidējot asinis no dzemdes dobuma uzpūšanās dzemdes sienas), un kvalitātes kontroles instruments, jo uzlabošanos lēcas, atlases optimālo pozīciju un palielinātu apgaismojumu.

Lai noņemtu asinis 1914. Gadā, Heinebergs pielietoja veļas mazgāšanas sistēmu, ko pēc tam izmantoja daudzi pētnieki. Bija mēģinājumi stiept dzemdes sieniņas ar oglekļa dioksīdu, kas ievadīts zem spiediena tā dobumā; tas uzlaboja pārbaudes rezultātus (Rubin, 1925), bet, kad gāze sasniedza vēdera dobumu, izraisīja sāpes pacientiem.

1927. Gadā Miculicz-Radecki un Freunds konstruēja kuretoskopu - histosteru, kas nodrošināja biopsiju ar redzes kontroli. Dzīvnieku eksperimentā Miculicz-Radecki pirmo reizi veica elektrokapilāciju no olvadāmo dzemeru sterilizācijas nolūkos.

Tajā pašā laikā Granss pārdeva histeroskopiju. Viņš radīja sava dizaina ierīci, kas aprīkota ar mazgāšanas sistēmu. Granss histeroskopija ieteikts izmantot, lai noteiktu olšūna dzemdes, diagnoze placentas polipi, dzemdes ķermeņa vēža, endometrija polipozi, submucous mezgliem un uz sieviešu sterilizācijai ar Elektrokoagulācijas mutē olvadu.

B.I. Litvak (1933, 1936), E.Ya. Stavskaja un D.A. Grupas (1937) izmantoja izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, lai izstieptu dzemdes dobumu. Hysteroscopy tika veikta, izmantojot histeroskops un Radetzky-Mikulicz ir adjuvantu, un to izmanto, lai identificētu paliekas olšūnā un diagnozi pēcdzemdību endometrīta. Autori izdeva atlanta par histeroskopijas izmantošanu dzemdniecībā.

Tomēr histeroskopija nav kļuvusi plaši izplatīta tehnikas sarežģītības dēļ, nepietiekami labs pārskats un zināšanu trūkums, lai pareizi interpretētu dzemdes dobuma pētījuma rezultātus.

1934. Gadā Schroeder novietoja objektīva beigas historskopā, nevis pusē, kas palielināja redzes lauku. Šādā gadījumā mazgāšanas šķidrums ieplūda dzemdes dobumā ar smaguma spēku no rezervuāra, kas atrodas virs pacienta. Lai samazinātu endometrija asiņošanu, tam tika pievienoti vairāki adrenalīna pilieni. Šķidrumu injicēja ar ātrumu, kas nepieciešams dzemdes dobuma saglabāšanai izstieptas stāvoklī. Schroeder izmantoja Hysteroscopy, lai noteiktu posmu olnīcu-menstruālā cikla un identificēt endometrija polipozi un submucous mezglu dzemdes fibroids, un ieteica izmantot Hysteroscopy radioloģijā precizēt lokalizāciju vēža pirms apstarošanas virzienā. Viņš pirmoreiz mēģināja sterilizēt 2 pacientus ar olvadu mazuļu dzemdes elektrokoagulāciju caur dzemdes dobumu. Tomēr šie mēģinājumi bija neveiksmīgi.

Nozīmīgi secinājumi bija Englunda et al. (1957), kurš saskaņā ar histeroskopijas rezultātiem parādīja 124 pacientiem, ka pat ar diagnosticētu kiretu, pat pieredzējis speciālists pilnībā noņem endometri tikai 35% gadījumu. Pārējie dzemdes dobumā esošie pacienti paliek endometrija, vienlaidu un vairāku polipu, submucozu mioomātisko mezglu zonās.

Neskatoties uz nepilnības metodi, daudzi autori uzskatīja, ka histeroskopija palīdzēs atbalstu diagnostikā intrauterīnās slimības, piemēram, hiperplastisks procesiem endometrija vēzis, polipi, dzemdes gļotādā un submukozāla fibroids. Īpaši uzsvērts bija šīs metodes nozīme mērķtiecīgai biopsijai un dzemdes dobuma patoloģiskā koncentrēšanās noņemšanai.

1966.gadā Marlesčki ierosināja kontaktu historeakoloģiju. Viņa radītais histonskops bija ļoti mazs diametrs (5 mm), tādēļ nebija nepieciešams paplašināt dzemdes kakla kanālu, lai ierīcē ievietotu dzemdes dobumā. Hysteroskopa optiskā sistēma palielināja attēlu 12,5 reizes. Tas ļāva redzēt endometrija asinsvadu struktūru un pēc izmaiņām novērtēt patoloģiskā procesa raksturu. Ierīces pievienošana ar instrumentālo kanālu ļāva ievadīt mazu kureti dzemdes dobumā un vizuāli kontrolēt biopsiju.

Liela nozīme attīstībā Hysteroscopy tika izmantota, lai piedāvātu Wulfsohn pārbaudes cystoscope ar tiešo optikas, un paplašināšanai dzemdes izmantot gumijas piepūšamās balonu. Vēlāk šī metode tika uzlabota un plaši izmantota Silander klīnikā (1962-1964). Silander ierīce sastāvēja no divām caurulēm: iekšēja (skatīšanās) un ārējā (šķidruma uzņemšanai). Ārējās caurules distālajā galā pastiprināta spuldze un smalkas lateksa gumijas bumba. Pirmais histeroskops ievada dzemdes dobumā, un pēc tam šļirci balona šķidrumu pildītas, radot iespēju pārbaudīt dzemdes sieniņu. Mainot spiedienu balonā un izmantojot noteiktu histometrijas kustību, bija iespējams detalizēti izpētīt dzemdes iekšējo virsmu. Izmantojot šo metodi Hysteroscopy, Silander pārbaudīja 15 pacientiem ar dzemdes asiņošanu, kas rodas uz fona endometrija hiperplāzijas un 40 sievietēm, kas cieš no dzemdes kakla vēža, un norādīja uz augstu diagnostikas vērtības noteikšanas metodes atklāšanai ļaundabīgo dzemdes uzliku procesos.

Pēc Silander priekšlikuma daudzi ginekologi PSRS un ārzemēs sāka izmantot šo metodi intrauterīnās patoloģijas noteikšanai. No diagnozes submucous mezglu dzemdes fibroīdu, polipu un endometrija hiperplāzijas, endometrija vēža, paliekas augļa olu, dzemdes anomālijas iespēja. Tajā pašā laikā, izmantojot šādu hysteroskopu, nebija iespējams atklāt hiperplastisko procesu raksturu.

Jauns posms notika pēc tam, kad tika ieviesta optiskās šķiedras un stingras optikas medicīniskā prakse ar gaisa lēcu sistēmu.

Optiskās šķiedras izmantošanas priekšrocības: labs objekta apgaismojums, ievērojams objekta pieaugums pārbaudes laikā, iespēja pārbaudīt katru dzemdes dobuma sienu, to nepalielinot ar baloniem.

Ierīces, kas konstruētas, pamatojoties uz optisko šķiedru, objektu sūta aukstā gaisma, t.i. Nav trūkumus iepriekšējiem endoskopu: spuldze un tās loka, tie novietoti tālākajā galā endoskopu, nepārtrauktas darbības to sakarsē, radot draudus, lai sadedzinātu izmeklēt dobuma gļotādu.

Darbs ar šķiedru gaismas vadiem ir drošāks, jo pacienta pārbaude praktiski novērš elektriskās strāvas trieciena iespēju.

Vēl viena mūsdienu hysteroskopu priekšrocība ir fotogrāfiju un filmēšanas iespēja.

Kopš Advent mūsdienu endoskopu sāka intensīvu pētniecību atrast labāko vidēja ievadīti dzemdē, lai to izvērstu, un izvēli diagnostikas kritērijiem, kā arī noteikt iespējamību dažādu intrauterīno manipulācijas.

Obligāts nosacījums histerskopijas veikšanai ir dzemdes dobuma paplašināšanās, kuras dēļ tā ievada noteiktus medijus (gāzveida un šķidruma).

Gaisu un oglekļa dioksīdu izmanto kā gāzveida vielu. Lielākā daļa pētnieku dod priekšroku pēdējo ieviešanai, jo ir iespējama gaisa gāzes embolija ieviešana. Oglekļa dioksīda ieviešana ir iespējama, lietojot neliela diametra hysteroskopus (no 2 līdz 5 mm), kam nav nepieciešams paplašināt dzemdes kakla kanālu. Autori, kuri strādā ar CO ₂, atzīmē dzemdes sienu labo redzamību, fotografēšanas un filmēšanas iespējas. Tomēr Cohen et al. (1973), Siegler et al. (1976) un citi norāda uz ievērojamu trūkumu, ieviešot gāzi dzemdē, tai skaitā nepatīkamas sajūtas pacientiem ar gāzes ieplūšanu vēdera dobumā un gāzes embolijas iespējamību. Oglekļa dioksīds tika plaši izmantots pēc Lindemann priekšlikuma izmantot īpašu adapteri (dzemdes kakla vāciņu), lai vakuinātu fiksēt histeroskopu uz dzemdes kakla.

Jo šķidrumi uzpūšanās kategorijai izotoniska nātrija hlorīda šķīdumu, 5% glikozes šķīdumu, 1,5% glicīnu, polivinilpirolidona, un 30% dekstrāna šķīdumu. Pēdējais risinājums ir augsta viskozitāte, tāpēc tas nav sajaukt ar asinīm un gļotām, un līdz ar to nodrošina labu redzamību un iespēja hysteroscopic attēlu fotografēšanu un saglabā ilgāk dzemdes dobumā, tādējādi palielinot laiku pētījuma). No otras puses, tas ir pietiekami lipīgs šķīdums, tāpēc ir zināmas mehāniskas grūtības ievadīt šķidrumu vēlamā spiedienā un histometra uzraudzībā.

Porto un Gaujoux izmantoja histoneskopiju, lai uzraudzītu dzemdes kakla vēža staru terapijas efektivitāti (1972). Transcervical olvadu katetrizācijas Hysteroscopy laikā veiksmīgi piemēroti Lindemann (1972, 1973), Levine un Neuwirth (1972). Later šo metodi terapeitiskos nolūkos 1986 pilnveidotas g. Confino et al. (transkardijas balonu tuboplastika).

Sadalīšanu intrauterīnās saaugumi zem kontroles Hysteroscopy izmanto endoskopisku ierosinātos šķērēm un sekmīgi piemēroti Levine (1973), Porto 0973), martā un Izraēlu (1976). Sieviešu sterilizācija pēc Hysteroscopy pēc Elektrokoagulācija mutēm olvadiem veiktajām Menken (1971) Knerr, Roll (1974), Valle un Sciarra (1974), Lindemann et al. (1976). Tomēr šī sterilizācijas metode ir saistīta ar lielu komplikāciju un neveiksmju biežumu. Saskaņā Darabi un Richart (1977), kas 35,5% gadījumu sterilizācijas ir izrādījusies neefektīva, par 3,2% no sievietēm bija nopietnas komplikācijas (dzemdes perforācija, zarnu traumām, peritonīts).

1980. Gadā, lai uzlabotu histometrisko sterilizāciju, Neuwirth et al. Ierosināja ieviest metilcenīda līmi olvados. Hosseinian et al. Ierosināja izmantot polietilēna aizbāžņus, Erb et al. - šķidra silikona ieviešana, un Hamou 1986.gadā piedāvāja mēģenes spirāles modeli.

1976. Gadā Gabos atzīmēja, ka histosterīze ir precīzāka diagnostikas metode nekā histonesalpingogrāfija, it īpaši ar adenomiozi.

1978. Gadā David un citi. Hysteroskopiju izmantoja, lai pētītu pacientus ar dzemdes kakla polipu.

Hysteroskopijas izstrādes būtisks posms bija 1979. Gadā izveidotā Hamou mikrohistorecopa - sarežģīta optiskā sistēma ar teleskopa un kompleksā mikroskopa kombināciju. Šobrīd tas ir izgatavots divās versijās. Mikrohistoropija ir operatīvā histometrijas un resektoskopa neatņemama sastāvdaļa.

Elektrosķirurģijas laikmets histeroskopijā sākās ar Neuwirth et al. Pirmo ziņojumu. 1976.gadā izmantoja modificētu uroloģisko resektoskopu submucosāla mezgla izņemšanai. 1983. Gadā de Cherney un Polan ierosināja izmantot resektoskopu endometrija rezekcijai.

Turpmāka attīstība operatīvās Hysteroscopy veicinājis priekšlikumu izmantot Nd-YAG-lāzeru (neodīmija lāzera) par dažādām operācijām dzemdē: (. Newton et al, 1982) endometrija sadalīšanu saaugumi, endometrija starpsienas (SYoe un Baggish, 1992). 1981. Gadā Goldrath et al. Pirmais, ko ražo lāzera iztvaikošana endometrija ar kontakta metodi, Leffler 1987. Gadā, viņš ierosināja metodi bezkontakta lāzera ablācijas endometrija.

1990. Gadā Kerin et al. Ierosināts phalloposcopy - paņēmiens vizuāli pārbaudīt iekšējo caurulītes epitēlija ar histeroskopijas piekļuvi.

Izgudrojums fibrogisteroskopa un mikrogisteroskopa (Lin et al, 1990 ;. Gimpelson, 1992 ;. Cicinelli et al, 1993) uzsāka veidot ambulatorās Hysteroscopy.

Galvenā loma Histeroskopijas attīstībā Krievijā bija LS. Persianinova et al. (1970), A.I. Volobueva (1972), G.M. Savelieva et al. (1976, 1983), L.I. Bakuleva et al. (1976).

Pirmais Iekšzemes rokasgrāmata histeroskopija, izmantojot optiskās šķiedras un endoskopisko iekārtu uzņēmums "Storz" bija monogrāfiju "endoskopiju, ginekoloģijā", kas publicēts 1983. Gadā, rediģējis GM Savelieva.

90. Gados Krievijā strauji attīstījās hysterosektāskopija, G.M. Savelieva et al. (1996, 1997), V.I. Kulakov un al. (1996, 1997), BT. Breusenko et al. (1996, 1997), L.V. Adamyan et al. (1997), A.N. Strizhakova et al. (1997).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]