Rentgena pazīmes aknu un žultsvadu slimības

Aknu un žults ceļu slimību atpazīšana šobrīd ir terapeitu, ķirurgu, staru diagnostikas speciālistu, laboratorijas tehniķu un citu speciālistu kolektīvo centienu rezultāts. Radiācijas metodes ieņem nozīmīgu vietu diagnostikas pasākumu kompleksā.

Difūzie aknu bojājumi. Izkliedētu bojājumu precīza diagnoze balstās uz anamnēzēm un klīniskajiem datiem, bioķīmisko pētījumu rezultātiem un dažos gadījumos punkcijas aknu biopsiju. Ray metodes parasti spēlē tikai atbalsta lomu. Izņēmums ir tauku hepatīts. Rentgenstaru absorbē rentgenstaru sliktāk nekā citiem mīkstajiem audiem, tāpēc aknu ēnā ar tauku hepatozi datortomogrāfijās raksturīgs zems blīvums.

Ar hepatītu rentgenoloģiskajā, sonogrāfiskajā un scintigrammā tiek noteikts vienāds aknu palielinājums. Gan sonogrammās, gan scintigrammās var būt neliela attēla neviendabīgums. Nelieli palielinājusies liesa.

Nozīmīgi izteiktāki aknu cirozes apstarošanas simptomi. Aknas ir palielinātas, tās mala ir nevienmērīga. Turpmāk var rasties aknu labās daivas samazināšanās un deformācija. Nogurums vienmēr ir ievērojami palielināts. Kolinālu šķīdumu scintigrāfija ievērojami palielina liesas radioaktivitāti, savukārt aknās RFP koncentrācija samazinās. Parasti tiek konstatētas samazinātas RFP uzkrāšanās saistaudu izplatīšanās jomās un, gluži pretēji, tiek atklāta palielināta uzkrāšanās reģenerācijas vietās. Īpaši redzams, ka orgāna attēla mainīgumu nosaka ar slāņveida radionuklīdu pētījumu - emisijas vienfotona tomogrāfiju. Kad hepatobiliscintigraphy pazīmes disfunkciju hepatocītu: aknu radioaktivitāti līkne peaks vēlāk, pēc 20-25 min pēc sākuma Pētījuma, plato līkne ir pagarināts (pieslēdzies intrahepatiska holestāze), žults ceļu kontrastē vēlāk.

Sonogrammas apstiprina aknu struktūras neviendabīgumu: tā tēlā atklājas vairāki dažādu ehogenitātes apvalki - samazināti un paaugstināti. MRI un CT ļauj atklāt reģenerācijas zonas starp cirozes laukiem. Portāla vēnas zari aknās ir sašaurināti, un portlandīns un locītavu vēnas ir paplašinātas, jo ciroze izraisa portāla hipertensiju. Ar sonogrāfiju un CT rodas izsvīdums vēdera dobumā. Uz datora tomogrammām un angiogrammah var konstatēt varikozi paplašinātas vēnas - portāla hipertensijas sekas.

Augšējā gremošanas trakta rentgenogrāfiskajā izmeklēšanā ar bārija sulfātu ir diezgan skaidri parādīta barības vada un kuņģa vēnu paplašinātās vēnas. Barības vada un, mazākā mērā, kuņģa krokām, varikozas mezgli veido noapaļotas, ovālas un serpentīnās apgaismības un aizpildīšanas defektus.

Pacientiem ar aknu cirozi vienmēr tiek rādīta barības vada un kuņģa rentgena izmeklēšana ar bārija sulfātu.

Ar cirozi, šajā procesā tiek iesaistītas visas aknu asinsvadu sistēmas. Aknu artērija un it īpaši tās zari strauji sašaurinās, savukārt kuņģa un sēklinieku artērijas ir palielinātas. Tas skaidri parāda angiogrāfiju. Angiogrāfijas parenhīmas fāzē aknas atšķiras nevienmērīgi. Lielākajā daļā vietu audu modelis ir izsmelts, bet reģenerācijas vietās tiek konstatētas hipervaskularizācijas zonas. Atgriešanās laikā (vēnu) fāzes vada dokuments ķīla asins plūsmas ceļu, varikozās vēnas, tostarp barības vada un kuņģa, splenoportalnogo mucas paplašināšanai un ar deformāciju un sašaurināšanās intrahepatiska portāla kuģiem.

Aknu fokālie bojājumi. Aknu fokusa (tilpuma) formām ir cistas, abscesi un audzēji. Visnopietnāk tiek atzīts cistes, kas pildītas ar šķidrumu. Par sonogrammām šāda cista izskatās kā atbalss negatīva forma ar noapaļotu formu ar skaidriem, pat kontūriem un plānu sienu. Pastāv gan dažāda lieluma vienādas, gan vairākas cistas. Cistas, kuru diametrs ir mazāks par 0,5-1,0 cm, nenosaka, ja to kapsulā nav kaļķa nogulsnes. Echinocoy cistām visbiežāk sastopamas marginālās zvīņošanās. Viena no cistiskā aknu bojājuma šķirnēm ir polikistoze, kurā lielu daļu orgānu parenhimēmas aizstāj ar šķidrumu saturošām dobumiem. Šīs slimības gadījumā cistas var būt arī nierēs un aizkuņģa dziedzerī.

Uz datora un magnētiskās rezonanses tomogrammām cista atspoguļojas kā noapaļota forma ar gludām kontūrām, kas satur šķidrumu. Īpaši labi redzami ir cistas uz pastiprinātām datoru tomogrammām, t.i. Iegūts pēc kontrastvielu ievadīšanas. CT un MR telpiskā izšķirtspēja ir daudz augstāka nekā sonogrāfijai. Šajos pētījumos ir iespējams identificēt cistas veidojumus, kuru diametrs ir tikai 2-3 mm. Aknu scintigrāfija reti tiek izmantota, lai noteiktu cistas, jo tā ir mazā telpiskā izšķirtspēja.

Aknu azbests, tāpat kā cista, uz sonogrammām, scintigrammām, datora un magnētiskās rezonanses tomogrammām rada ierobežotu attēla defektu. Papildus klīniskajiem datiem, papildu pazīmes palīdz atšķirt šos abus bojājumus. Pirmkārt, mainīta audu zona parasti atrodas ap abscesa. Otrkārt, abscesa kontūra ir mazāka nekā cistas, un densitometriskais blīvums datortomogrāfijā ir labāks par cistu. Mazie piogēni abscesi parasti atrodas grupās, bieži parādās roņi - malas vai dobuma centrā.

Visizplatītākie aknu audzēji ir hemangiomas, retāk sastopamas adenomas un mezgla hiperplāzija. Par sonogrammām tās tiek uztvertas kā hiperhezogēnās formas apaļa vai ovāla forma ar skaidriem kontūriem un viendabīgu struktūru. Uz datora tomogrammām hemangioma izraisa ierobežotu platību ar samazinātu blīvumu heterogēnu struktūru ar nevienmērīgu kontūru. Ar pastiprinātu DT palielinās densitometriskais blīvums ietekmētajā zonā. Līdzīgu priekšstatu par datoru tomogrammām dod adenoma, bet, kad kontrastviela pastiprinās, tā ēna izrādās mazāka intensitāte nekā apkārtējie aknu audi. Ar nodulāro hiperplāziju datorizētās tomogrammas atklāj vairākus mazus hipodensa apvalkus. Hemangioma ir ļoti skaidri parādījusies ar MR, it īpaši, ja to apvieno ar paramagnētisko kontrastvielu pētījumu. Attiecībā uz radionuklīdu attēlveidošanu tas ir zemāks telpisko izšķirtspēju attiecībā uz visām uzskaitītajām aknu vizualizācijas metodēm, un šobrīd tas reti tiek izmantots šim mērķim.

Hepatocelulāra karcinoma (hepatoma) uz sonogrammām rada nevienmērīgu blīvumu zonu ar nevienmērīgiem kontūriem. Audzēja sabrukšana izskatās kā neregulāras formas ehonegatīvā zona, un audzēja apvidū pietūkums, piemēram, neskaidrs aplocis, ir arī atbalss negatīvs. Uz datora magnētiskās rezonanses tomogrammas un scintigrammas (emisijas tomogrammas) hepatoma izraisa neregulāras formas defektu ar nevienmērīgiem kontūriem.

Ļaundabīgo audzēju metastāžu uzliesmojums aknās (un tas, diemžēl, bieži bojājums) ir atkarīgs no audzēja mezglu skaita un lieluma.

Starp visiem metastāzu vizualizācijas līdzekļiem CT ir vislabākā telpiskā izšķirtspēja, it īpaši, ja to veic ar uzlabotu tehniku, kam seko MRI, un aizver grupu ar nosaukumu sonogrāfija un scintigrāfija.

Šo pacientu apsekojums parasti sākas ar sonogrāfiju kā visizdevīgāko un lētāko metodi. Mūsu valstī, onkoloģiskajā klīnikā labi izveidota tradīcijas lielākajai daļai pacientu ar vēzi, lai atklātu metastāzes, papildus sonogrāfiju, scintigrāfiju veic aknas. Tomēr pakāpeniski, attīstoties un nostiprinot šo medicīnas iestāžu materiālo bāzi, aknu metabolisma noteikšanā kļūst aizvien svarīgāka CT skenēšana. Ievērojiet arī, ka klātbūtne metastāžu, kā arī citu lielapjoma procesiem aknās (primārā ļaundabīga vai labdabīgs audzējs, abscesu), AT un sonogrāfija ļauj veikt novērojumu punkcija patoloģisku izglītību, ņem audu un histoloģisko (vai citoloģiskā) pētījumu un ievadiet, ja nepieciešams, Skartajā apgabalā ir nepieciešamā narkoze.

Pētot radiācijas pētījumus, tiek ārstēti pacienti ar maziem aknu šūnu ļaundabīgiem audzējiem un atsevišķām metastāzēm (jo īpaši kolorektālā vēzei). Ievadiet perkutānas etanola injekcijas audzēja mezglā vai lāzeru apstarošanu cauri optiskajām šķiedrām, arī transdermāli ievada audzē. Sonogrammas un tomogrammas ļauj novērtēt ārstēšanas rezultātus. Intraoperatīvā sonogrāfija kalpo kā vērtīgs līdzeklis operatīvās iejaukšanās aknās. Sterils ultraskaņas sensors, kas novedis pie aknu, ļauj pilnveidot asinsvadu un aknu kanālu atdalīšanas anatomiskos variantus un konstatēt iepriekš pamanītus papildu audzēju mezgliņus.

Zarnu trakta slimības. Pēdējos gados ievērojami ir pieaudzis holelitiāzes attīstības biežums. Pēc sastāva atšķirībā no holesterīna, pigmenta, kaļķakmens un jauktiem (holesterīna-pigmenta-kaļķakmens) akmeņiem.

Žultsakmeņu diagnostikā izšķiroša nozīme ir sonogrāfijai. Tā jutība sasniedz 95-99%, un akmeņu noteikšanas robeža ir 1,5-2 mm. Akmens uz sonogrammas izraisa hiperhidroloģisko veidošanos žultspūšļa dobumā. Aiz akmens ir definēta akustiskā ēna - "skaņas celiņš".

Parasto rentgenogrammu gadījumā žultsaknes var atpazīt tikai tad, ja tajos ir kaļķa nogulsnes. Atlikušos akmeņus identificē ar holecistogrāfiju, ja tiek pievadīts cistīts kanāls un pretsviedegātais žults ieplūst urīnpūslī. Akmeņi dod defektus žultspūšļa ēnā. Defektu skaits, izmērs un forma ir atkarīgi no akmeņu skaita, izmēra un formas. Skaidri atklāti akmeņi ar CT. Ar sonogrāfijas attīstību, holecistogrāfija, kas bija galvenā metode urīnpūšļa akmeņu noteikšanai, zaudēja savu nozīmi.

Reti tiek konstatēti akmeņi žultsvados ar sonogrāfiju, jo tie parasti ir mazi; turklāt dažu daļu no kopējā žults ceļa pārklāj divpadsmitpirkstu zarnas, kas pasliktina ultraskaņas vizualizāciju šai žults izdales sistēmas daļai. Šajā sakarā galvenā metode, kā vizualizēt akmeņus žults vados, ir CT, un tikai tādēļ, ka tā rīcība nav iespējama holēogrāfijai. Indikatīvs attēls akmeņiem žultiņās par MR. Ar mehānisko dzelti, ar ERCPH-In palīdzību pēdējos gados var iegūt svarīgus diagnostikas datus, aizvien vairāk izplatās holelitiāzes ārstēšanas intervences metodes. Kontrolē ultraskaņas vai CT ražot perkutānā punkciju žultspūšļa, tas katetrizācijas un sekojošu zāļu lietošanā (alifātisko spirtu) izšķīdinot akmeņiem. Praksē tika ieviestas ekstrakorporālas šoku vītņu litotripsijas metodes. Ātri attīstās rentgena ķirurģiskās iejaukšanās, ko izmanto žults ceļu locītavu bojājumos. Perkutāna piekļuve aknām pārvalda īpašas katetri, un caur tām nepieciešamie instrumenti, lai novērstu pamesti pie solis žultsakmeņu novēršanas striktūras, izvietošanas kanālus no drenāžas caurules ar mērķi žults dekompresijas un ārējo vai iekšējo drenāžas žults ceļu.

Vērtīgās metodes klīnicistam ir radiācijas metodes holecistīta diagnostikā. Pirmkārt, tie ļauj jums nekavējoties atšķirt skaitli. Otrkārt, ar to palīdzību tiek izolēta pacientu grupa ar kopēju žults ceļu gala sadaļas iekaisuma stenozi. Treškārt, tie ļauj noskaidrot kuņģa kanāla caurlaidību un žultspūšļa koncentrācijas un mehānisko funkciju pārtraukuma pakāpi, kas ir ļoti svarīgi ārstēšanas plānošanā, it īpaši, pieņemot lēmumu par ķirurģiskas iejaukšanās jautājumu.

Akūtā holecistīta gadījumā primārā izmeklēšanas metode ir sonogrāfija. Ar to tiek konstatēts urīnpūšļa izmēra palielināšanās un sieniņas sabiezējums. Ap urīnpūsli parādās tūska. Ļoti bieža atklājums sonogrāfijā ir intravesical kaulu žultsakmeņi; tie novēroti 90-95% pacientu ar akūtu holecistītu. Visi šie simptomi ir diezgan skaidri identificēti ar CT, bet ar pozitīviem sonogrāfiskiem un klīniskiem datiem tas bieži netiek veikts. Holecistīta netiešā pazīme sonogrāfijā var ierobežot elpošanas ceļa labās puses diafragmas kustību. Jāatzīmē, ka šis simptoms atklājas arī krūšu dobuma orgānu rentgena izmeklēšanā - fluoroskopijā.

Hroniska holecistīts ar sonogrāfiju izpaužas līdzīgas īpašības: Bubble izmēri ir vairāk pieauga mazāk, kad burbulis atrofija, samazinātas sabiezinātas tās sienas, dažreiz ir nevienmērīgs, burbulis ap aknu audos, kas parasti ir slēgti, bieži redzams urīnpūšļa akmeņiem vai blīviem sastāvdaļām nogulšņu žulti. Dažos gadījumos, burbulis dēļ sklerozējošs periholetsistita ievērojami deformēta. Pēdējā pazīme jāvērtē ar lielu piesardzību. Būtu jāatceras, ka 8% no veseliem cilvēkiem ir deformācijas žultspūšļa, dažreiz diezgan jocīgi. Visi šie simptomi var identificēt, un ar citām metodēm, radiācijas attēlveidošanas - CT un MRI. Žults izvades scintigrāfiju var noteikt urīnpūšļa diskinēziju dažāda smaguma, līdz aizpilda funkciju tās koncentrācijas un saraušanās spēju zudumu.

Radiācijas metodes un žults ceļu operācijas ir cieši saistītas. Ultraskaņas uzraudzība paplašina laparoskopiskās operācijas iespējas. ERCPH kontrolē veic papilotomiju un sphincterotomy. Transkutānā transhepatic cholangiography ir obligāts priekšnoteikums procedūra pirms chreskozhnsh žultsvadu drenāžas un šo dažādo instrumentu ieviešana, jo īpaši dilatācija Sašaurināti porcijās kanāliem. Lai noteiktu darbības laikā palikušos žultsakmeņus, caur drenāžas cauruli tiek izmantota holangiogrāfija. Ar venoportogrāfijas palīdzību tiek novērtēta aknu porta anastomozes funkcija, kas tiek uzlikta pacientiem ar aknu cirozi. Saprotams, ka aknu transplantācijai nepieciešamas galvenās radiācijas metodes - sonogrāfija, CT un MRI.

Portāla hipertensijas sindroms. Termins "portāla hipertensija" attiecas uz pieaugumu spiediens vārtu vēnā. Atšķirt suprarenal blokādi kur hipertensija ir saistīts ar pavājinātu asins izplūdi no aknās, kā rezultātā kompresijas vai trombozes inferior dobās vēnas, tromboze aknu vēnas, konstriktīvu perikardītu, intrahepatiskā blokādes galvenokārt aknu cirozi, un obstruktīva blokādi, ko izraisa patoloģisku attīstības, tromboze vai kompresijas cilindra pati vēna.

Ar portāla hipertensiju novēro barības vada un kuņģa vēnas, ko var sarežģīt asiņošana. Lai novērtētu atrašanās vietu un smagumu varikozās vēnas, ko izmanto X-ray pārbaude barības vada un kuņģa ar bārija sulfāta, endoezofagealnuyu izmeklējumu vai angiogrāfijas (CT vai MR angiogrāfijas). Pēc transhepātiskās piekļuves porta vēnā tiek ievadīts katetra materiāls, un pēc tam tiek veikta paplašinātās vēnās ar varikozi.

Vēdera traumas. Radiācijas izmeklējuma vieta un daba, ja blāva trauma ir vēderā vai ievainots ar šāvienu vai aukstu tēraudu, ir atkarīga no cietušā stāvokļa. Pie nosacījuma, ka vidējā smaguma pētniecība tiek pavadīta radiālā diagnostikas nozarē. Intensīvās aprūpes nodaļā ir jāpārbauda klīniski nestabilie pacienti (smags stāvoklis, šoks). Upuriem, kuriem nepieciešama neatliekama operācija, tieši jāpārbauda operāciju galds. Visos gadījumos tiek ievērota sekojošā shēma.

Krūšu dobuma radiogrāfiska izmeklēšana ir svarīga, lai izslēgtu apvienoto torakobaudu bojājumu; var identificēt arī krūšu lūzumus, plaušu traumu sabrukumu, pneimoniju.

Sonogrāfija ļauj noteikt ietekmēto orgānu palielināšanos, pārtraukt tās kontūru, subkapsulāro vai intraorganisko hematomu klātbūtni, šķidruma (asins, žults) klātbūtni vēdera dobumā. CT ir efektīvāka nekā sonogrāfija, jo pēdējo novērš meteorisms, kas, kā likums, tiek novērota ar vēdera traumu. Bojājums vēdera sienai var arī traucēt sonogrāfiju. CT ir "jutīga" metode šķidruma noteikšanai vēdera dobumā. Šķidruma klātbūtne liecina, ka tiek aizdomas par zarnu vai zieda sabiezējumu. Nesen ir pieejamas lieliskas spirālas datortomogrāfijas iespējas, kas tiek veiktas pēc iekšķīgas 500 ml ūdensšķīstošās kontrastvielas 2-5% šķīduma. Izmantojot virkni tomograms spēj atpazīt traumas un lūzumus no vēdera dobuma orgāniem, hematoma un hemoperitoneum, akumulācija žults (Bill), pseudoaneurysm, vēnu tromboze, uc Neskaidros gadījumos izšķirošo informāciju iegūst ar angiogrāfiju. Tas ļauj noteikt asiņošanas avotu, dažu kuģu pārrāvumu. Ar tās palīdzību jūs varat veikt terapeitiskas darbības, piemēram, ieviešot hemostatiskās zāles vai asiņojošā trauka embolizāciju.