Rentgenstaru pazīmes vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas slimībām

Kuņģa pētījuma rentgenstaru indikācijas ir ļoti plašas, pateicoties "kuņģa" sūdzību (dispepsijas fenomens, sāpes vēderā, apetītes trūkums utt.) Izplatībai. Rentgenoloģiskā izmeklēšana tiek veikta ar aizdomām par peptisko čūlu, audzēju, pacientiem ar aiksēm un anēmiju, kā arī ar kuņģa polipiem, kas kāda iemesla dēļ netiek noņemti.

Hronisks gastrīts

Gastrīta atzīšanā galvenā loma tiek dota pacienta klīniskajai pārbaudei kombinācijā ar endoskopiju un gastrobiopiju. Tikai histoloģiski pārbaudot kuņģa gļotādas gabalu, var noteikt procesa veidu un izplatību un bojājuma dziļumu. Tomēr ar atrofisku gastrītu rentgenoloģiskais efektivitātes un ticamības pētījums ir ekvivalents fibrogastroskopijai un otrs tikai pēc biopsijas parauga mikroskopijas.

Rentgenstaru diagnostika balstās uz radiogrāfisko zīmju kombināciju un to salīdzinājumu ar klīnisko un laboratorisko datu kopumu. Obligāts ir smalkas un atlocītas locītavu un kuņģa funkcijas kombinētais novērtējums.

Pārdošanas stāvokļa noteikšana ir ārkārtīgi svarīga. Parasti ir smalki graudains (granulveida) smalkas reljefa veids. Areoles ir regulāras, galvenokārt ovālas formas, ir skaidri nošķirtas, tās ierobežo seklās šaurās rievās, to diametrs svārstās no 1 līdz 3 mm. Hronisku gastrītu raksturo mezglains un it īpaši rupjas un mezglains smalks reljefs. Necaurlaidīgā veidā neregulāras, noapaļotas formas, 3 līdz 5 mm lielas areolas ir ierobežotas ar šaurām, bet dziļām rievām. Rupjmundulārais tips atšķiras ar lieliem (vairāk nekā 5 mm) neregulāras daudzstūru formas laukumiem. Starp tām esošās vītnes ir paplašinātas un ne vienmēr ir asi diferencētas.

Izmaiņas salocītā reljefā ir daudz mazāk specifiskas. Pacientiem ar hronisku gastrītu ir novērots kroku blīvums. Palpojot, to forma mainās nenozīmīgi. Rokas ir iztaisnotas vai, gluži pretēji, stipri cirtainas, savās griezumos var parādīties mazi erozijas un līdzīgi veidojumi. Tajā pašā laikā tiek reģistrēti funkcionālie traucējumi. Laikā, kad slimības saasinājums kuņģī tukšā dūšā satur šķidrumu, tonis ir palielināts, peristalģija ir padziļināta, var novērot antruma spazmu. Remisijas perioda laikā kuņģa tonis ir pazemināts, peristalģija ir novājināta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla

Radiogrāfijai ir nozīmīga loma čūlu un to komplikāciju atzīšanā.

Ja radioloģijas izmeklējumos pacientiem ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu tiek veikta rentgenogrāfiskā izmeklēšana, ir trīs galvenie uzdevumi. Pirmais ir vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas morfoloģiskā stāvokļa novērtējums, galvenokārt izsitēja defekta noteikšana un tās novietojuma, formas, lieluma, formas un apkārtējās gļotādas stāvokļa noteikšana. Otrais uzdevums ir izpētīt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas darbību: konstatēt netiešās peptiskās čūlas pazīmes, noteikt slimības stadiju (paasinājums, atbrīvošanās) un novērtēt konservatīvās terapijas efektivitāti. Trešais uzdevums ir atpazīt peptiskās čūlas komplikācijas.

Morfoloģiskas pārmaiņas peptiskajā čūlas gadījumā izraisa gan pati čūla, gan arī gastroduodenīts. Gastrīta simptomi ir aprakstīti iepriekš. Tiešais čūlas simptoms ir niša. Šis termins apzīmē kontrasta masas ēnu, kas piepilda čūlas kroateri. Siluets čūlas var redzēt profilā (piemēram nišu sauc kontūru) vai pilnu sejas fona gļotādas krokas (šajos gadījumos norāda uz reljefa nišā vai reljefs niša). Kontūru niša ir pusapaļa vai smaila gala uz vēdera ēnas vai divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes kontūras. Nišas izmērs parasti atspoguļo čūlas izmēru. Mazās nišas nav atšķiramas fluoroskopijā. To noteikšanai ir vajadzīgi mērķtiecīgi kuņģa un sīpolu rentgenogrammi.

Ar divkāršu kontrastējošu vēderu, ir iespējams atpazīt nelielu virspusēju čūlu - eroziju. Tie biežāk tiek lokalizēti vēdera priekšējā un priekšpiloriskā zonā, un tie ir noapaļoti vai ovāli apgaismojumi ar kontrastvielu, kas ir līdzīga centrālā grupā.

Čūla var būt neliels - diametrs 0.3 cm, vidējais izmērs - līdz 2 cm lielos - 2-4 cm un milzu -. 4 cm padziļinājums forma ir apaļa, ovāla, iešķeltu, lineāra, norādīja, neregulāras. Mazu čūlu kontūras parasti ir vienādas un skaidras. Lielu čūlu kontūras kļūst nevienmērīgas granulācijas audu, gļotu sastrēguma, asins recekļu veidošanās dēļ. Uz nišas pamatnes ir nelielas iedobes, kas atbilst tūskai un gļotādas iefiltrēšanos čūlas malās.

Reljefa nišā ir dakša ar stabilu apaļu vai ovālu sastrēgumu kontrastējošu masu uz iekšējās virsmas kuņģa vai spuldzes. Šo klasteru ieskauj vieglā bezkonstruktīvā loka - gļotādas membrānas edema. Ar hronisku čūlu, reljefs niša var būt neregulāra forma ar nevienmērīgu kontūru. Dažreiz glikozes kroko konverģence (saplūšana) līdz čūlas defektam.

Zāles atkailināšanās rezultātā nišas līmenī tiek atklāta kuņģa vai spuldzes kontūras rektifikācija un kāds saīsinājums. Dažreiz rubīna process sasniedz ievērojamu pakāpi, un pēc tam tiek noteiktas attiecīgās kuņģa vai sīpola daļas bruto deformācijas, kas reizēm iegūst savdabīgu formu. Zarnu čūšana kanālā vai spuldzes pamatnē var izraisīt pīlora vai divpadsmitpirkstu zarnas stenozes stenozi. Sakarā ar evakuācijas pārkāpumu, kuņģa saturs ir izstiepts. Tajā tukšā dūša ir kontrastējoša).

Pastāv vairākas netiešas radiogrāfiskas simptomātiskas slimības. Katrs no tiem atsevišķi nedod pamatu čūlas diagnosticēšanai, bet kopumā to nozīmīgums gandrīz vienāds ar tiešu simptomu - nišas - atklāšanu. Turklāt netiešo pazīmju klātbūtne liek rentgenologam pievērst īpašu uzmanību vēdera defektam, veicot virkni mērķtiecīgu rentgenogrammu. Indikācija traucētajai kuņģa sekrēcijas funkcijai ir šķidruma klātbūtne tukšā dūšā. Šis simptoms visbiežāk norāda uz divpadsmitpirkstu zarnas spermas čūlas. Ar ķermeņa vertikālo stāvokli šķidrums veido horizontālu līmeni pret gāzu burbuļa fona vēderā. Svarīgs netiešs simptoms ir reģionāls spazmas. Kuņģī un sīpoli parasti notiek čūlas līmenī, bet pretējā pusē. Tur kontūra ir ievilktas ar pat kontūrām. Kuņģī tā forma atgādina pirkstu galu, līdz ar to šī simptoma nosaukums - "rādītājpirksta simptoms". Sāpes čūlas laikā saasināšanās laikā, kā parasti, ir pylorus spazmas. Visbeidzot, ja ir čūlas, ir simptoms vietējai hiperkinezei, kas izpaužas kontrastvielas paātrinātai kustībai čūlas rajonā. Šo simptomu izskaidro paaugstināta uzbudināmības un mutes dobuma aktivitāte vēdera rajonā. Ar to saistīts vēl viens netiešs simptoms - simptoms locītavu sāpēm un vēdera vēdera locītavas spiedienam, kas atbilst zoba atrašanās vietai.

Peptiskas čūlas paasināšanās posmā ir paaugstināta niša un apkārtējā iekaisuma vārpstas paplašināšanās. Remisijas periodā niša tiek samazināta līdz tās izzušanai (pēc 2-6 nedēļām), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas funkcijas normalizējas. Ir svarīgi uzsvērt, ka niša pazušana nenozīmē izārstēt, ja funkcionālā pārkāpuma simptomi saglabājas. Tikai funkcionālo traucējumu likvidēšana nodrošina izārstēt vai vismaz ilgstošu remisiju.

Ar peptisku čūlu un hronisku gastrītu bieži tiek novērots duodenogastrālais reflukss. Lai to noteiktu, pacients tiek pakļauts dinamiskai scintigrāfijai. Šim nolūkam intravenozi injicē RFP 99mTc-butil-IDA vai saistīto savienojumu ar aktivitāti 100 MBq. Pēc tam, kad saņēmuši scintigrāfijas attēlus no žultspūšļa (šīs zāles izceļas ar žulti), pacientam tiek piešķirtas tauku brokastis (piemēram, 50 g sviesta). Pēc sekojošiem scintigrāfiem ir iespējams novērot urīnpūšļa iztukšošanos no radioaktīvā žults. Ja pylorus ir nepietiekams, tas parādās kuņģa dobumā un gastroezofageālā refluksa - pat barības vadā.

Čūlas niša var attālināties līdzīgi vēdera divertikulam - sava veida attīstības anomālija gremošanas kanāla sienas sazāģiskās izkliedes formā. 3/4 gadījumos kuņģa diverticulum atrodas aizmugurējā sienā pie barības vada un kuņģa krustojuma, t.i. Netālu no sirds atvēršanas. Atšķirībā no čūlas, diverticulum ir regulāra, noapaļota forma, gludi izliektas kontūras, bieži vien labi izveidota kakla. Glikozes krokas ap to nav mainītas, daži no viņiem caur šķiņķi nonāk divertikulā. Sevišķi bieži divertikulā ir divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošā un zemāka horizontālā daļa. Rentgenstaru pazīmes ir vienādas, tikai ar divertikulīta attīstību izkliedes kontūras kļūst nevienmērīgas, gļotādas apkārt - edematiska, palpācija - sāpīga.

Radiācijas metodēm ir svarīga loma peptiskās čūlas komplikāciju diagnostikā. Pirmkārt, tas attiecas uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforāciju. Galvenā perforācijas pazīme ir brīva gāzes klātbūtne vēdera dobumā. Pacients tiek pārbaudīts tādā stāvoklī, kādā viņš tika nogādāts rentgenstaru telpā. Gāze, kas caur perforācijas caurumu iekļūst vēdera dobumā, aizņem visaugstākās daļas. Ar ķermeņa vertikālo stāvokli gāze uzkrājas zem diafragmas, ar stāvokli kreisajā pusē - labajā sāniskā kanālā, ar stāvokli uz muguras - zem priekšējās vēdera sienas. Uz rentgenstaru paraugiem gāze izraisa skaidri redzamu balināšanu. Kad jūs maināt ķermeņa stāvokli, tas pārvietojas vēdera dobumā, kāpēc to sauc par brīvu. Gāzi var arī noteikt ar ultraskaņu.

Par čūlu iespiešanos apkārtējos audos un orgānos ir divas pazīmes: niša lielie izmēri un tā fiksācija. Ieelpojot čūlas, bieži vien ir trīs slāņu saturs: gāze, šķidrums un kontrastviela.

Ja aizdomas par akūtu čūlas asiņošanu parasti tiek izmantotas steidzamai endoskopijai. Tomēr vērtīgus datus var iegūt ar rentgena pārbaudi, kas ir lietderīgi, ja fibrogastroduodenoskopija nav veikta vai nav parādīta. Pēc apstāšanās asiņošanu vai pat notiekošo asiņošanas laikā var tikt veikta Fluoroskopijas un rentgena kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ar bārija sulfāta, bet horizontālo pozīciju pacienta un bez saspiešanas vēdera priekšējā sienā.

Pylorus čūlas cicatrization rezultātā var attīstīties izejas vēdera stenoze. Saskaņā ar rentgenoloģiskajiem datiem jānosaka tā smaguma pakāpe (kompensēta, subkompensēta vai dekompensēta).

Kuņģa vēzis

Sākotnēji audzējs ir vēža audu salējums gļotādā, taču nākotnē ir iespējami dažādi audzēja augšanas veidi, kas izraisa mazu vēža radiogrāfiskās pazīmes. Ja dominē audzēja nekroze un čūlas, tad tā centrālā daļa ir salīdzināma ar apkārtējo gļotādu - tā saucamo progresējošo vēzi. Šajā gadījumā, divkāršā kontrastē, ir noteikta niša ar neregulāru formu ar nevienmērīgiem kontūriem, ap kuru nav neviena areola. Gļotādas plankumi saskan ar čūlas, nedaudz paplašināsies nišas priekšā un šeit zaudē savu kontūru.

Citos augšanas veidos audzējs pārsvarā atrodas gļotādas pusēs un submucosā, kas ir virspusējs vai vienmērīgi infiltrējošs vēzis, kas endofītiski aug. Tā nosaka modificēto atvieglojumu daļu, kurā nav knupis, bet atšķirībā no dziļumā vēža nav atzīmēta čūlas un gļotādas krokas konverģenci uz centru audzējs. Tā vietā tiek novēroti neregulāri sadalīti sabiezējumi ar neregulāri izkliedētām kontrastvielu grupām. Kuņģa kontūra kļūst nevienmērīga, iztaisnota. Peristalitāte infiltrācijas reģionā nav.

Vairumā gadījumu audzējs aug mezglu vai plāksnes formā, pakāpeniski arvien vairāk nonākot vēdera dobumā - "paaugstināts" (exophytic) vēzis. Sākotnējā stadijā radiogrāfiskais attēls nedaudz atšķiras no endofītiskā audzēja, bet pēc tam vērojama nepārredzama dzimumhormona kontūras padziļināšanās, kas nepiedalās peristalīzē. Turklāt tiek izveidots mala vai centrālais piepildījuma defekts tādā formā, kas atbilst audzēja virzienam orgānā. Ar vēderu, kas līdzinās vēdera dobumam, tas paliek vienmērīgs, un polipu (sēņu) vēzis ir neregulāra, noapaļota forma ar viļņainām līnijām.

Jāuzsver, ka lielākajā daļā gadījumu staru terapijas izmantošanas laikā nav iespējams atšķirt agrīno vēzi no peptiskās čūlas un polipa, tāpēc ir nepieciešama endoskopija. Tomēr rentgenoloģiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga kā pacientu atlases metode endoskopijai.

Turpmāk attīstot audzēju, ir iespējami dažādi rentgenstaru attēli, kas, iespējams, nekad nevienu nepārvieto. Tomēr ir iespējams pārspīlēt vairākas šādas "attīstītas vēža" formas. Liels exophytic audzējs rada lielu defektu aizpildīšanas ēnā piepildīta ar kontrastējošu masu kuņģī. Defekta kontūras ir nevienmērīgas, bet ir diezgan skaidri nošķirtas no apkārtējās gļotādas, kuras krokas defekta zonā tiek iznīcinātas, peristaltika nav izsekojama.

Citā "masveidā" parādās infiltratīvo čūlu vēzis. Kad tiek izteikts ne tik daudz pildījuma defekts kā gļotādas iznīcināšana un infiltrācija. Parasto kroku vietā tiek definēts tā saucamais ļaundabīgais reljefs: bezslāņa bārija uzkrāšanās starp spilveniem līdzīgām un nesabiedriskajām vietām. Protams, vēdera ēnas kontūras bojājumā ir nevienmērīgas, un peristaltika nav.

Diezgan tipisks ir radiogrāfisks attēls ar putekļiem līdzīgu (kauss līdzīgu) vēzi, t.i. Audzēji ar paaugstinātām malām un sadalošās centrālās daļas. Uz rentgenogrammām ir noteikts apaļš vai ovāls pildījuma defekts, kura centrā ir izveidojusies liela niša - bārija kopums plankuma veidā ar nevienmērīgiem kontūriem. Apakšveļas tipa vēža iezīme ir relatīvi skaidra audzēja malu robežu no apkārtējās gļotādas.

Difūzs fibroplastikas vēzis izraisa kuņģa vēdera sašaurināšanos. Bojājuma zonā tas pārvēršas šaurā stingrā caurulē ar nevienmērīgiem kontūriem. Kad kuņģis ir izpūstas ar gaisu, deformēta nodaļa neiztaisno. Uz sašaurinātas daļas robežas ar nesagrieztām daļām, jūs varat pamanīt maģiskos iegarenas uz vēdera ēnas kontūrām. Gļotādas locījumi audzēja rajonā sabiezē, kļūst nekustīgi un pēc tam pazūd.

Kuņģa audzēju var noteikt arī ar datortomogrāfiju un ultraskaņu. Uz sonogrammām ir izdalītas kuņģa sienas sabiezēšanas jomas, kas ļauj norādīt audzēja bojājuma apjomu. Turklāt, saskaņā ar sonogrammu, ir iespējams noteikt izplatību infiltrāta apkārtējo audus, lai noteiktu audzēja metastāzes limfmezglos vēdera dobuma un retroperitoneālajā telpu, aknās un citos vēdera dobuma orgāniem. Īpaši skaidras vēdera audzēja ultraskaņas pazīmes un tās dīgtspēju vēdera sienā nosaka endoskopiskā kuņģa sonogrāfija. Kad CT ir arī vizualizējusi kuņģa sienu, kas ļauj mums identificēt tā sabiezējumu un audzēja klātbūtni tajā. Tomēr agrākais vēdera vēža veids gan sonogrāfijā, gan DT ir grūti nosakāms. Šādos gadījumos galveno lomu spēlē gastroskopija, ko papildina vairākkārtēja biopsija.

[11], [12], [13],

Labdabīgi kuņģa audzēji

Rentgenstaru attēls ir atkarīgs no audzēja veida, tā attīstības pakāpes un izaugsmes rakstura. Labdabīgi audzēji epitēlija dabā (papilomas, adenomas, kašķa polipi) nāk no gļotādas un nonāk vēdera vēderā. Sākumā starp areolām ir sastopama nestrukturēta, noapaļota daļa, ko var redzēt tikai tad, ja kuņģī ir divkāršs kontrasts. Pēc tam nosakiet vietējo paplašinājumu vienai no locījumiem. Tas pakāpeniski palielinās, iegūstot noapaļotu vai nedaudz paildzinātu defektu. Glikozes krokas apiet šo defektu un nav iepludinātas.

Defekta kontūras ir pat, dažreiz viļņotas. Kontrasta masa tiek saglabāta nelielos nogurumos uz audzēja virsmas, veidojot maigu šūnu modeli. Peristaltika nav pārkāpta, ja nav polipa ļaundabīgas deģenerācijas.

Pilnīgi atšķirīgi izskatās ne-epitēlija labdabīgi audzēji (leiomyomas, fibromas, neurinomas uc). Tās attīstās galvenokārt submucosal vai muskuļu slānī un iekļūst dvēseles kuņģī. Gļotāda virs audzēja ir izstiepta tā, ka krokas ir saplacinātas vai izkaisītas. Peristaltika parasti tiek saglabāta. Audzējs var izraisīt noapaļotu vai ovālu defektu ar pat kontūrām.

[14], [15]

Pēcoperācijas slimības kuņģī

Rentgenoloģiskā izmeklēšana ir nepieciešama, lai savlaicīgi atklātu agrīnās pēcoperācijas komplikācijas - pneimoniju, pleirītu, atelektēzi, abscesus vēdera dobumā, ieskaitot subdiafragmatīvus abscesus. Gāzes saturošie abscesi ir salīdzinoši viegli atpazīstami: attēlos un pārbaudes laikā ir iespējams konstatēt dobumu, kas satur gāzi un šķidrumu. Ja nav gāzes, var būt aizdomas par subdiafragma abscesu vairākiem netiešiem simptomiem. Tas izraisa augstu stāvokli un imobilizāciju attiecīgajā diafragmas pusē, tā sabiezēšanos, nevienmērīgas izliekumu. Ir "simpātisks" izplūšana sarkanās diafragmas sinusī un infiltrācijas centrā plaušu pamatnē. Subdiafragmatisku abscesu diagnostikā sekmīgi tiek izmantota sonogrāfija un datortomogrāfija, jo šajos pētījumos ir skaidri redzamas putekļu uzkrāšanās. Iekaisīga infiltrācija vēdera dobumā dod atbalss-neviendabīgu tēlu: nav nevienas jomas, kurās nav atbalss. Abscesu raksturo zona, kurai nav šādu signālu, bet ap tā parādās blīvāks lentes - infiltrācijas vārpstas un piogēnas čaulas kartēšana.

Starp novēlotajām pēcoperācijas komplikācijām ir jānorāda divi sindromi: radītās cilpas sindroms un dempinga sindroms. Pirmais no tiem radioloģiski izpaužas kontrastmasas ieplūdes rezultātā no kuņģa stumbra caur anastomozi uz vadošo cilpu. Pēdējais ir palielināts, glicerīns tajā ir edēmu, tā palpēšana ir sāpīga. Īpaši indikatīvs ir ilgstošais bārija saglabāšana vadošajā cilpā. Dempinga sindromu raksturo būtisks paātrinājums kuņģa stumbra iztukšošanai un bārija strauja izplatīšanās caur tievās zarnas cilpām.

Pēc 1-2 gadiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās vēderā var rasties peptiska čūla anastomāze. Tas nosaka rentgena simptomus nišā, ar čūli parasti ir liels un to ieskauj iekaisuma vārpsta. Viņas palpācija ir sāpīga. Sakarā ar vienlaikus spazmu, anastomozes funkciju noārdīšanās ir novērojama, aizkavējot kuņģa pēdu saturu.