Medicīniskā endoskopija asiņošanai

Medicīnas endoskopija asiņošanai no gremošanas trakta augšdaļas jau sen ir izmantota. 1956. Gadā veiksmīgi tika izmantots stingrs endoskops, lai apturētu asiņošanu. 1968. Gadā Palmera ziņoja par asiņošanas fokusa vizualizāciju un termisko ietekmi uz to.

Vairāk nekā 80% gadījumu asiņošana no kuņģa-zarnu trakta augšdaļas pārtraucas atsevišķi, tāpēc pacientiem nepieciešama tikai parastā simptomātiska terapija. Asiņošana spontānā veidā parasti notiek 12 stundu laikā. Lielākajai daļai pacientu asiņošana apstājas pirms slimnīcas iebraukšanas. Asiņošanas atkārtošanās pēc tam, kad to apturēja konservatīvas metodes, parasti notiek pirmajās 3 dienās. Nepārtrauktas asiņošanas vai tā atkārtošanās gadījumā izvēles metodes ir endoskopiskās apstāšanās metodes. To efektivitāte ir pietiekami augsta. Tikai mazāk nekā 10% pacientu, lai apturētu asiņošanu, nepieciešama neatliekama operācija.

Indikācijas endoskopiskajai asiņošanai.

1. Nepārsniedzama intensitāte asiņošana.
2. Smaga asiņošana pacientiem ar beznosacījumu operatīvo risku stāvokļa stabilizēšanai.

Gastrointestinālās asiņošanas endoskopiskā apstāšanās metodes

1. Asins olbaltumvielu koagulācija ar mērķtiecīgu zāļu palīdzību: 96 grādu spirta, tanīna, kolarhola utt., Lai noslēgtu hemorāģisko recepti.
2. Hipotermisks efekts uz asiņojošo trauku: hloroetila, sašķidrināta oglekļa dioksīds utt. Šo zāļu lietošana tiek veikta caur teflona vai polietilēna katetru. Pēc katetru attālums tālākajā daļā ir jāsamazina, tāpēc šim nolūkam dislāga galā atrodas katetru. Lietojot lielu daudzumu tvaiku, to evakuācijai caur biopsijas kanālu katetra izmērs ir daudz mazāks. Pēc hloroetila pielietojuma elektro- vai fotokoagulācijas iegūšanai tiek radīta divu vai trīs reizes gaisa apmaiņa - brīdinājums par aizdegšanos. Hlorērtu uzklāj ar šļirci, vienreiz ar ne vairāk kā 20 ml. Hemostatisks efekts ir īslaicīgs un nepieciešams fiksēt.
3. Hidrauliskā audu tamponāde asiņošanas zonā. Izgatavots ar injekcijas adatu. Svarīgs nosacījums - šķidruma ievadīšana submucosal slānī, kas noved pie šī slāņa asinsvadu saspiešanas. Hemostazas drošību pastiprina vazokonstriktīvo līdzekļu (efedrīns, mesetons, androksons) pievienošana. Efedrīns nav ļoti vēlams īsā darbības laikā. Nav lietderīgi lietot novakoīnu, kam ir izteikta spazmolītiskā iedarbība. Hidrauliskai tamponādei izmantojiet sāls šķīdumu no 20 līdz 70 ml. Sāciet veikt infiltrāciju no distālajām daļām, pēc tam pārejot uz proksimālajām daļām. Tamponāde tiek veikta no 3-4 injekcijām, bet čūlas defekts samazinās un apstājas. Ja nav iespējams pāriet čūla zarnas spuldzīti uz spuldzes tamponāde var veikt, izmantojot submukozālās slāņa kontrolējošo infiltrācija 4 vkoly visas sienas. Adatas injekcija jāveic, novirzoties no čūlas malas 0,5-0,6 cm. Tamponādes darbība ilgst 2-2,5 stundas.
4. Mehāniskā ietekme uz asiņošanas centru, izmantojot plēves veidojošo pielietojumu. Tiek izmantotas filmu, veidojot aerosolus un medicīnisko līmi: BF, MK-6, MK-7, MK-8, uc var izmantot kā līdzekli, lai stiprinātu koagulētas audus pēc foto- un Elektrokoagulācija .. Tie tiek uzklāti caur katetru, izmantojot šļirci. Aerosola līmējošās kompozīcijas var izmantot, lai sākotnēji pārtrauktu nelielu asiņošanu vai noteiktu hemorāģisko trombu un fibrīnu, kas aptver gļotādas erozijas zonu. Piemērojot pieteikumus, jums jāievēro vairāki noteikumi:
   1. Filmas klātbūtne gļotādas defekta virsmā ir jāpalielina. Tas tiek panākts, pienācīgi sagatavojot defektu: no asinīm, pārtikas un gļotu gabaliņus attīra ar ūdens plūsmu un žāvē ar ēteri vai spirtu;
   2. Plēvi veidojošie šķīdumi jāpieliek "no augšas uz leju", t.i. Nepieciešamajās vietās pacientu "pacienta" pusē (piemēram, kuņģa čūla neliels izliekums - pozīciju uz labo pusi), kas veicina labu uzpildīšanu defektu un neļauj šo narkotiku optikas elementos endoskopu. Drudzis jāinjicē katetterī mērena spiediena laikā, lai neplaisotu to lielā laukumā;
   3. šķīdumu lietošanas laikā kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā nevajadzētu būt pārāk uzpūsts ar gaisu, jo, kad orgāni nokrīt, filmas kontakts ar defektu apakšā ir bojāts;
   4. uzreiz pēc pielietošanas katetrī, lai izvairītos no iegūtās plēves aizsprostošanās, ievada 1-2 ml acetona. Pēc endoskopa izņemšanas katetera galu tīra ar acetonu no līmes, un katetru noņem no endoskopa.

Tādā veidā tiek novērsta endoskopa biopsijas kanāla plombēšana ar polimēru plēvi, un ierīce ir atspējota. Pielietojumi ir vēlami, lai ražotu katru dienu, jo polimēru plēve dienas laikā var tikt sadrumstalota, pēc kura defekts ir pakļauts.

5. Adhezīvu audu infiltrācija. Izmantojot elastīgu adatu vai adatu bez injektoru, submucosālajā slānī ievada līmi. Šīs metodes draudi ir saistīti ar flegmona iespējamību.
6. Electrothercoagulation. Izmanto mono- un bipolārus elektrodi. Lai novērstu asiņošanu no asiņošanas avota plūdiem, asiņošanas zonu nepieciešams izskalot ar ledus ūdeni, un dažreiz pacienta stāvoklis ir jāmaina. Ekspozīcija ar monopola elektrodu nedrīkst pārsniegt 2-3 sekundes un ar bipolāro elektrodu 4-5 sekundes. Palielinoties ekspozīcijas laikam, perforācijas draudi palielinās dramatiski, un veidojas pārāk daudz dūmu, kas sarežģī endoskopiju un prasa biežāku aspirāciju. Vajadzētu vienmēr redzēt asiņošanas uzmanību, ja nav redzamības, koagulācija nav pieļaujama. Ieteicams sākt koagulāciju, izmantojot audu punktu dehidratāciju pa perifēriju čūlas no 4-7 zonām, atkāpjoties no otra malas 2-4 mm. Pēc tam no šķidruma asinīs tiek noņemts čūlains defekts, un tiek veikta virziena koagulācija. Kuņģa koagulācija zarnas apakšā ir kontrindicēta.

In monopolāru koagulācijas elektrodu 2 sec nekrozes reģionā attiecas arī uz gļotādas 4 sekunžu laikā - uz submucosa, 6-7 sekunžu laikā - uz muskuļu slāni, 10 sekunžu laikā - līdz serozā. Koagulējot ar bipolāro elektrodu, nekrozes laukums iet pa gļotādu, nevis dziļi - koagulācija ir mazāk bīstama.

7. Lāzera fotokoagulācija. Nodrošina labu hemostatisku efektu. Defekta pamatne ir pārklāta ar koagulēto asiņu plēvi, un koagulācijas nekrozes zona izplatās kuņģa sienas apakšjutīgā slānī. Muskuļu un serozā slāņos tiek novērota iekaisuma tūska un mazs asinsvads. Turklāt, ja tiek izmantots lāzera starojums audu šķidruma iztvaikošanas dēļ, tiek konstatēts grumbu un defektu bojājumu lieluma samazināšanās, kas izraisa asinsvadu saspiešanu un trombozi. Izmanto lāzera starojumu ar īsu viļņa garumu: neodīms (1,06 μm viļņu garums), argons (0,6 μm) un varš (0,58 μm).

Indikācija lāzera starojuma izmantošanai ir nepārtraukta asiņošana akūtu un hronisku čūlu, gļotādu bojājumu, varikozu vēnu, sadalīšanās audzēju gadījumā. Obligāts nosacījums veiksmīgai lāzera starojuma izmantošanai ir laba asiņošanas avota redzamība. Asins un tā recekļu klātbūtne ievērojami samazina fotokoagulācijas efektivitāti saistībā ar enerģijas absorbciju asinīs. Ja asiņošana turpinās, ir nepieciešams atbrīvot avotu no asinīm un tā recekļiem. Lāzera staru virzienam elektrokoagulācijas laikā jābūt tangenciālam, savukārt griešanā - perpendikulāri. Efektīvas ārstēšanas ilgums ir atkarīgs no asiņošanas avota rakstura, asinsvadu diametra, starojuma ietekmes un citiem faktoriem.

8. Sklerozējošā terapija. To lieto vēdera sklerozes vēnās. Dažreiz to ievada audos ap periferiju čūlaina defekta kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Sklerozējošās zāles (nātrija tetradecilsulfāts, varicīdi, trombovāri uc) ievadīšana rada endo- un perivaskulāru iedarbību. Vislielākais efekts ar kombinēto ievadīšanu. Ievadiet ar adatu, sākot ar distālajām daļām, un otrā injekcija tiek veikta proksimālā veidā. Vienu manipulāciju laikā tiek ievadīts līdz 5 ml. Atkārtota ievadīšana var notikt 3-4 dienu laikā, kad izdalās tūska un flegma draudi izzūd.
9. Asinsvadu un audu nobloķēšana vai ligzināšana asiņošanas zonā.
10. Baronskābe, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas balona tamponāde ar Blakemore tipa zondēm.

[1], [2], [3], [4], [5]