Sirds funkcijas rentgena izmeklēšana

Veselai personai, apmēram 1 reizi sekundē, miegainības laikā izplatās uzbudinājuma vilnis - ir kontrakcija un pēc tam sirds mazspēja. Vienkāršākā un visprecīzākā metode to reģistrēšanai ir fluoroskopija. Tas ļauj vizuāli novērtēt sirdsdarbības kontrakciju un relaksāciju, aortas pulsāciju un plaušu artēriju. Šajā gadījumā, nomainot pacienta pozīciju aiz ekrāna, jūs varat novirzīt ķēdē, t.i. Padariet marķējumu, visas sirds un asinsvadu daļas. Tomēr pēdējo gadu laikā, pateicoties ultraskaņas diagnostikas attīstībai un plaša klīniskās prakses ieviešanai, fluoroskopijas loma funkcionālās sirdsdarbības pētījumos, pateicoties pietiekami lielai radiālā slodzei, ir ievērojami samazināta.

Galvenā sirds muskuļa kontrakcijas funkcijas pētīšanas metode ir ultraskaņa (ultraskaņa).

Kardioloģijā tiek izmantoti vairāki ultraskaņas paņēmieni: vienmoda ehokardiogrāfija - M-metode; divdimensiju ehokardiogrāfija (sonogrāfija) - B metode; vienvirziena Doplera ehokardiogrāfija; divdimensiju krāsu Doplera kartēšana. Sirds pētīšanas efektīva metode ir arī dupleksais pētījums - sonogrāfijas un doplerogrāfijas kombinācija.

Izmēru ehokardiogrāfiskā aina grupas ir kā līkņu, no kurām katra atbilst konkrētam sirds struktūru: kambara un ātrijs sienas, interatrial un kambaru starpsienu vārsti, somiņu, utt Echokardiogrammas līknes amplitūda norāda uz reģistrētās anatomiskās struktūras sistolisko kustību diapazonu.

Sonogrāfija ļauj skatīties ekrānā kustību no sirds sienas un vārsti ekrāna reālā laikā. Par pētījuma vairākiem rādītājiem, kas raksturo funkciju sirds, uz ekrāna tiek izklāstīts kontūras sirds uz vēl ierakstīto attēlu augšpusē R vilnis elektrokardiogrammu un lejup ceļa T. Zobu īpašu datorprogrammu, kas pieejami ultraskaņas vidē, tas ļauj salīdzināt un analizēt divus attēlus un iegūt parameters end-sistolisko un diastolisko beigu tilpums no kreisā kambara un ātrijos, tiesības kambara izmērs virsmas izmērs frakcija kambara izsviedes frakcija orozhneniya priekškambaru sistoliskais un minūte apjomi, sienu biezums miokarda. Ļoti vērtīga ka, lai gan rādītāji reģionālās kreisā kambara sienas var iegūt, kas ir ļoti svarīga diagnostikā koronāro sirds slimību un citu slimību, no sirds muskuli.

Sirds doplerogrāfija tiek veikta pārsvarā pulsa režīmā. Ar to palīdzību ir iespējams ne tikai pētīt sirds vārstuļu un sienu kustību jebkurā sirds cikla fāzē, bet arī izvēlētajā kontroles tilpumā, lai noteiktu asins kustības ātrumu, tā virzienu un dabu. Īpaša nozīme sirds funkcionālo parametru pētīšanā ieguva jaunas Doplera ultraskaņas metodes: krāsu kartēšana, enerģijas un audu dopleris. Pašlaik šīs ultraskaņas iespējas ir vadošās instrumentālās metodes sirds slimnieku izpētei, īpaši ambulatorā praksē.

Līdztekus ultraskaņas diagnostikai nesen radionuklīdu metodes sirds un asinsvadu pētīšanai strauji attīstījās. Starp šīm metodēm ir nepieciešams nošķirt trīs: līdzsvara ventrikulogrāfija (dinamiska radiokardiogrāfija), radionuklīdu angiokardiogrāfija un perfūzijas sintēze. Tie ļauj jums iegūt svarīgu, reizēm unikālu informāciju par sirds funkciju, neprasa katetrizāciju asinsvados, tos var veikt gan atpūtai, gan pēc funkcionālām slodzēm. Pēdējais apstāklis ir vissvarīgākais, novērtējot sirds muskuļa rezerves spējas.

Līdzsvara ventrikulogrāfija ir viena no visbiežāk sastopamajām sirds izmeklēšanas metodēm. Ar to palīdzību nosaka sirds sūknēšanas funkciju un sienu kustības dabu. Parasti pētījuma objekts ir kreisais ventriklis, bet ir izstrādātas speciālas metodes, lai pētītu sirds labo kambari. Metodes princips ir gamma kameras datora atmiņā attēlu reģistrācijas sērijas reģistrēšana. Šie attēli ir iegūti RFP gamma starojumā, ievadīti asinīs un ilgstoši asinsritē, t.i. Kas neizkliedējas caur kuģa sienu. Šī RFP koncentrācija asinsritē uz ilgu laiku nemainās, tāpēc ir pieņemts teikt, ka tiek pētīta asins baseina (no angļu baseina, baseina).

Vieglākais veids asins baseina izveidošanai ir injicēt albumīnus asinsritē. Tomēr proteīns joprojām tiek sadalīts organismā, un atbrīvotais radionuklīds atstāj asinsriti, un asins radioaktivitāte pakāpeniski samazinās, un pārbaudes precizitāte samazinās. Precīzāks veids stabilā radioaktīvā baseina izveidošanai bija pacienta eritrocītu etiķete. Šim nolūkam vēnā ievada nelielu daudzumu pirofosfāta, aptuveni 0,5 mg. Tas ir aktīvi absorbēts sarkano asins šūnu. Pēc 30 minūtēm 600 MBq 99mTc pertehnetāta ievada intravenozi, un tā tūlīt savienota ar absorbētajām sarkanajām asins šūnām ar pirofosfātu. Tas nodrošina spēcīgu saikni. Ievērojiet, ka mēs vispirms saskārāmies ar radionuklīdu pētīšanas metodi, kurā RFP ir "sagatavotas" pacienta ķermenī.

Radioaktīvo asiņu aizplūšana caur sirds kamerām tiek ierakstīta datora atmiņā, izmantojot elektronisku ierīci, ko sauc par sprūda. Tas "saisto" informācijas kolekciju no gamma kameras detektora ar elektrokardiogrāfu elektriskiem signāliem. Ņemot apkopoto informāciju par 300-500 sirdsdarbības cikla (pēc pilnīgas atšķaidīšanas RFP asinīs, t asins baseins stabilizācijai), dators ietver virkni attēlu, no kuriem galvenais ir, kas atspoguļo gala sistoliskais un diastolisko beigu fāzē. Tajā pašā laikā kardiotrikulā tiek izveidoti vairāki sirds centrālas attēli, piemēram, ik pēc 0,1 s.

Līdzīga procedūra medicīnas attēlu veidošanai no lielām sērijām ir nepieciešama, lai iegūtu pietiekamu "konta statistiku", kurā iegūtajiem attēliem būs pietiekami augsta kvalitāte, kas nepieciešama analīzei. Tas attiecas uz jebkuru analīzi - gan vizuālo, gan datoru.

Radionuklīdu diagnostikā, tāpat kā visās radiācijas diagnostikās, darbojas "drošuma kvalitātes" galvenais princips: savākt pēc iespējas vairāk informācijas (kvanti, elektriskie signāli, cikli, attēli utt.).

Izmantojot integrētu līknes datoru, pamatojoties uz sirds attēlu analīzi, tiek aprēķināta izdalīšanās frakcija, slodzes uzpildīšanas un iztukšošanas ātrums, sistola un diastola ilgums. Izmešanas frakcija (EF) tiek noteikta pēc formulas:

Kur D0 un CO ir skaitīšanas ātrumi (radioaktivitātes līmeņi) kardiotransplantāta gala diastoliskajā un beigās sistoliskajā fāzē.

Izdalīšanās frakcija ir viens no visjutīgākajiem sirds kambaru funkcijas indikatoriem. Parasti tas svārstās aptuveni 50% labajā pusē un 60% kreisā kambara. Pacientiem ar miokarda infarktu PV vienmēr tiek samazināts proporcionāli bojājuma pakāpei, kurai ir zināma prognostiskā vērtība. Šis skaitlis ir samazināts arī vairākos sirds muskuļu bojājumos: kardioskleroze, miokardiopatika, miokardīts un citi.

Līdzsvara ventrikulogrāfiju var izmantot, lai noteiktu ierobežotus kreisā kambara kontraktilitātes pārkāpumus: lokālas diskinēzijas, hipokinēzi, akineziju. Šim nolūkam sirds kambara attēls ir sadalīts vairākos segmentos, no 8 līdz 40. Katram segmentam tiek pētīta sirds kambaru sienas pārvietošanās ar sirdsdarbības kontrakcijām. Ievērojamu vērtību attēlo līdzsvara ventrikulogrāfija, lai atklātu pacientus, kam ir samazināta sirds muskuļa funkcionālās rezerves. Šādi cilvēki veido grupu ar augstu risku saslimt ar akūtu sirds mazspēju vai miokarda infarktu. Viņi veic šo pētījumu ar dozētā velosipēda ergometriskās slodzes apstākļiem, lai noteiktu sirds kambaru sekcijas, kas nesaskata ar slodzi, lai gan pacienta mierīgā stāvoklī nav nekādu noviržu. Līdzīgu stāvokli sauc par stresa izraisītu miokarda išēmiju.

Līdzsvara ventrikulogrāfija ļauj aprēķināt regurgitācijas frakciju, t.i. Asinsspiediena reversās emisijas apjoms sirds defektos, ko papildina vārsta aparāta deficīts. Metodes priekšrocība ir tāda, ka pētījumu var veikt ilgu laiku vairākas stundas, pētot, piemēram, zāļu iedarbību uz sirdsdarbību.

Radionuklīdu angiokardiogrāfija ir metode, pēc kuras pēc ātras intravenozas injekcijas nelielā tilpumā (bolus) tiek ievadīta RFP pirmā pāreja caur sirds kamerām.

Parasti 99mTc-pertehnetātu lieto ar 4-6 MBq aktivitāti uz 1 kg ķermeņa svara 0,5-1,0 ml tilpumā. Pētījums tiek veikts ar gamma kameru, kas aprīkota ar augstas veiktspējas datoru. RFP caurlaides laikā datora atmiņā tiek ierakstīta sirds attēlu sērija (15-20 kadri 30 sekunžu laikā). Tad, izvēloties "interešu zonu" (parasti plaušu vai labās vēdera saknes zonu), analizē RFP starojuma intensitāti. Parasti RFP izvadīšanas līknes labajā sirds un plaušu kamerās izskatās kā viena augsta stāvā pīķa. Patoloģiskos apstākļos līkne ir saplacināta (kad RFP atšķaida sirds kambaros) vai pagarina (ja RFP aizkavējas kamerā).

Ar dažām iedzimtām sirds slimībām asinsrites asinis tiek izvadītas no sirds kreisajām kamerām pa labi. Šādi šunti (tos sauc par levopravshi) ir ar defektiem sienas pārsegumā. Par radionuklīdu angiokardiogrammu kreisās puses šunta parādās kā atkārtotu līknes palielināšanos plaušu "interešu zonā". Ar citiem iedzimtiem sirds defektiem venozās asinis, kas nav bagātinātas ar skābekli, atkal iet caur plaušām lielā asinsrites apritē (labās puses šunti). Šīs manevrēšanas simptoms radionuklīdu angiokardiogramā ir radioaktivitātes maksimuma parādīšanās kreisā kambara un aortas reģionos pirms maksimālās radioaktivitātes reģistrēšanas plaušu rajonā. Ar iegūtiem sirds defektiem angiokardiogrammas ļauj noteikt regurgitācijas pakāpi caur mitrālās un aortas atverēm.

Miokarda perfūzijas scintigrāfija galvenokārt izmanto, lai pētītu miokarda asins plūsmu, un zināmā mērā - lai novērtētu līmeni vielmaiņu sirds muskulī tiek veikta ar narkotikām ^99m T1-hlorīds un ^99m Tc-sesamibi Abi RFP iet caur asinsvadiem, kas apgādā sirds muskuli, ātri difundē apkārtējos muskuļaudi un ir iekļauti metabolisma procesos, imitējot kālija jonus. Tādējādi intensitāte teica radiofarmaceitisko preparātu uzkrāšanās sirds muskuļa un asins tilpuma atspoguļo līmeni vielmaiņas procesus sirds muskulī.

RFP uzkrāšanās miokardā notiek diezgan ātri un sasniedz maksimumu 5-10 minūtes. Tas ļauj veikt pētījumus dažādās prognozēs. Kreisā kambara normālais perfūzijas attēls uz scintigrammām izskatās kā vienāda pakava formas ēna ar centrālu defektu, kas atbilst sirds kambaru dobumam. Infekcijas laikā radītās išēmiskās zonas parādīsies kā apgabali ar zemāku RFP fiksāciju. Spilgtāk un, pats galvenais, miokarda perfūzijas pētījumā iegūtus ticamus datus var iegūt, izmantojot vienas fotonu emisijas tomogrāfiju. Pēdējos gados sāka iegūt interesantus un svarīgus fizioloģiskus datus par sirds muskuļa darbību, izmantojot RFP, izmantojot ultrashort darbojošos pozitronu noārdošos nukidus, piemēram, F-DG. Izmantojot divfotonu emisijas tomogrāfiju. Tomēr tas joprojām ir iespējams tikai dažos lielos zinātniskos centros.

Saistībā ar datortomogrāfijas uzlabošanu parādījās jaunas iespējas sirds funkciju novērtēšanā, kad kļuva iespējams veikt īsu ekspozīciju tomogrammu sēriju, ņemot vērā radiopagnētisko vielu bolus injekcijas fona. Vēnu elkoņa automātiskā šļirce injicē 50-100 ml nejonu kontrastvielas - omnipaka vai Ultravist. Sirds sekciju salīdzinošā analīze, izmantojot datorizētu densitometru, ļauj noteikt sirds ritma asins pārliešanu sirdsdarbības cikla laikā.

Īpaši ievērojami uzlabota datortomogrāfija sirds pētījumā saistībā ar elektronu staru datortomogrāfu radīšanu. Šādas ierīces ļauj ne tikai saņemt lielu attēlu skaitu ar ļoti īsu ekspozīciju, bet arī radīt sirds ritma dinamikas imitāciju reālajā laikā un pat veikt pārvietojamo sirds 3D rekonstrukciju.

Vēl viena tikpat dinamiski attīstīta metode sirds funkcijas pētīšanai ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Sakarā ar augstas intensitātes magnētiskā lauka, un jaunas paaudzes augstas veiktspējas datori ir iespēja savākt nepieciešamo informāciju, lai rekonstruēt attēlu ļoti īsā laika periodā, jo īpaši, lai analizētu gala sistoliskais un diastolisko beigu fāzi sirds cikla reālajā laikā.

Rīcībā ārstu, ir daudzi veidi, kā izmērīt radiālo saraušanās funkciju sirds muskuļa un miokarda asins plūsmu. Tomēr nav svarīgi, cik ierobežota ārstu pieprasītos neinvazīvas metodes, pacientu skaits ir jāizmanto sarežģītākas procedūras, kas saistītas ar asinsvadu katetrizācijas un kontrastu mākslīgo dobumu sirds un koronāro asinsvadu, - radiācijas ventrikulogrāfiju un koronāras angiogrāfijas.

Ventrikulogrāfija ir nepieciešama, jo tā ir lielāka jutība un precizitāte nekā citas metodes, lai novērtētu kreisā kambara funkciju. Tas jo īpaši attiecas uz vietējo kreisā kambara kontraktilitātes pārkāpumu atklāšanu. Ir nepieciešami dati par reģionālās miokarda traucējumiem, lai noteiktu smaguma koronārās sirds slimības, novērtēšanu indikācijās ķirurģiskas iejaukšanās, translumināras angioplastija, koronāro artēriju trombolīzes ar miokarda infarktu. Bez tam, ventrikulogrāfija ļauj objektīvi novērtēt iedzimtas sirds slimības vingrinājumu un diagnostikas testu rezultātus (priekškambaru paciņu testu, veloergometrisko testu utt.).

Radiopakmas viela tiek ievadīta tilpumā 50 ml ar ātrumu 10-15 ml / s, un tiek veikta filmēšana. Filmas uzņemtie attēli skaidri parāda izmaiņas kontrasta ēnā kreisā kambara dobumā. Ciešāk noskaidrojot filmu ietvarus, ir iespējams konstatēt izteiktus miokarda kontraktilitātes pārkāpumus: sienas kustības neesamību nevienā vai paradoksālās kustības dēļ, t.i. Izspiesties systoles laikā.

Lai identificētu mazāk smagus un lokālus kontraktilitātes traucējumus, parasti ir jāveic atsevišķa 5 līdz 8 kreisā kambara silueta standarta segmentu analīze (attēlam labajā priekšējā slīpā projekcijā 30 leņķī). Attēlā 111.66 parāda kambara sadalījumu 8 segmentos. Novērtēt piedāvāto segmentu kontraktilitāti dažādos veidos. Viens no tiem ir tas, ka no sveces garās asis vidus tiek veikti 60 rādiusi līdz kambara ēnas kontūrām. Izmēriet katru rādiusu gala diastoliskā fāzē un attiecīgi tā saīsināšanas pakāpi ar sirds kambaru kontrakciju. Pamatojoties uz šiem mērījumiem, tiek veikta reģionālo kontraktilitātes traucējumu datorprocess un diagnostika.

Neaizstājama tiešā koronārās asinsrites pētījuma metode ir selektīva koronāro angiogrāfija. Ar katetru, kas secīgi ievietots pa kreisi, un pēc tam uz labo koronāro artēriju, ar automātisko inžektors tiek ievadīta rentgena kontrastviela, un tiek veikta filmēšana. Saņemtie attēli atspoguļo gan visas koronāro artēriju sistēmas morfoloģiju, gan asinsrites raksturu visās sirds daļās.

Indikācija koronāro angiogrāfijai ir diezgan plaša. Pirmkārt, koronārā angiogrāfija ir pietiekami skaidra visos gadījumos par pārbaudes koronārās sirds slimības, izvēloties ārstēšanas akūtu miokarda infarktu, diferenciāldiagnozes miokarda infarkta un kardiomiopātiju. Kā arī kombinācijā ar atkārtotu sirds biopsiju - ja transplantācijas laikā ir aizdomas par atgrūšanas reakciju. Otrkārt, pārdalot koronāras angiogrāfijas gadījumos stingrā profesionālā izvēle ir aizdomas iespēju koronāro artēriju pilotiem, gaisa satiksmes vadības dispečeriem, vadītājiem, tālsatiksmes autobusu un vilcienu, kā attīstību akūta miokarda infarkta šo darbinieku apdraud pasažieru un ap tiem cilvēkiem.

Absolūta kontrindikācija koronāro angiogrāfijai ir kontrastvielas nepanesamība. Relatīvās kontrindikācijas uzskatīta smagu iekšējo orgānu :. Aknu, nieru un citu koronārā angiogrāfija var veikt tikai īpaši aprīkotās rentgenooperatsionnyh blokiem, kas tiek sniegti ar visiem līdzekļiem atjaunot sirds darbību. Dažos gadījumos ieviešana kontrastvielas (un tas ir jālieto vairākas reizes katrā no koronārās artērijas, ja piemēro funkcionālos testus), var būt kopā ar bratsikardiey, sitieni, un dažreiz šķērsvirziena sirds bloku un pat mirgošanu. Papildus koronarogrammu vizuālajai analīzei tās tiek apstrādātas ar datoru. Lai analizētu artērijas ēnas kontūras, displejā tiek atlasīta tikai arterijas kontūra. Ar stenozi tiek izveidots stenozes grafiks.