Plaušu lauka vai tā daļas tumšošana

Lielākā daļa plaušu slimību ir saistītas ar plaušu audu blīvumu, t.i. Samazinot vai neesot tā vieglumu. Blīvēts audums spēcīgāk absorbē rentgenstarus. Ņemot vieglu plaušu lauku fona, parādās ēna vai, kā parasti, ir izstumšana. Tumšas novietojums, izmērs un forma, protams, ir atkarīga no bojājuma daudzuma. Ir vairāku veidu tumšākas iespējas. Ja patoloģiskais process ir uztveris visus plaušas, tad uz rentgenogrammas viss plaušu laukums zināmā mērā kļūst tumšāks. Šo sindromu apzīmē ar terminu "plaša tumšā lauka tumšība". Tas nav grūti atklāt - tā uztver acis, kad pirmo reizi skatāties uz attēlu. Tomēr jums nekavējoties jānosaka tā substrāts. Visu plaušu lauku iekaisumu visbiežāk izraisa galvenā bronhu obstrukcija un atbilstošās plaušu atelektāze.

Atelekcijas ir plautenis, tāpēc tā ēna ir vienāda. Turklāt tas tiek samazināts, tādēļ mediātiskais orgāns tiek novirzīts uz dimensiju. Abas šīs pazīmes ir pietiekamas, lai atpazītu plaušu atelektēzi un precīzi noteiktu tās izcelsmi (galvenā bronhas tomogrāfiju, tās bojājumu, svešķermeņu) ar tomogrāfijas palīdzību un fibrobronhoskopiju. Līdzīgu modeli var iegūt pēc plaušu izņemšanas (pneimonektomija), taču šī iespēja ir skaidra no anamnēzes.

Cits patoloģisks process, kurā mediastīna orgāni tiek pārvietoti uz plašu aptumšošanu, ir fibrotorakss ar plaušu cirozi. Tomēr ar šo patoloģiju tumšošana nekad nav viendabīga: uz tās pamata ir atšķirīgi konservētu plaušu audu apgabali, piepūstie lobules, dažkārt dobumi, rupjas šķiedras auklas utt.

Iekaisuma infiltrācija ļoti reti attiecas uz visu plaušām. Ja tas joprojām noticis, tad arī plaša tumšā lauka plakss. Tas atšķiras no atelektāzes ne tikai klīniskajā attēlā, bet arī ar radioloģiskiem simptomiem. Mediastinum orgāni paliek vietā ar pneimoniju, un, ņemot vērā dimming fona, ir iespējams noķert lumeni bronhu, kas piepildīta ar gaisu.

Visbeidzot, ir ļoti svarīgi atzīmēt, ka plaušu lauka tonēšana var būt saistīta ne tikai ar plaušu audu blīvēšanu, bet arī ar šķidrumu, kas uzkrājas pleiras dobumā. Ar lielu izplūšanu, aizēnojums kļūst plaša un vienveidīga, tāpat kā atelekāzē, bet vidus smadzeņu orgāni tiek pārvietoti pretējā virzienā.

Daudz biežāk patoloģiskais process ietekmē ne visus plaušas, bet tikai daļu, daļu no daļas, segmentu vai pat apakšsegmentu. Uz rentgenstaru paraugiem tiek noteikts ēna atbilstoši atrašanās vietai, izmēram un formai, kas sakrīt ar mainīto daivu, segmentu vai subsegmentu. Šo sindromu sauca par "ierobežotu pulmonārā lauka tumšošanu". Tās substrāts ir plaušu audu infiltrācija (jebkura eksudāta uzkrāšanās alveolos), atelākīts vai plaušu audu skleroze, audzēju proliferācija.

Radot ierobežotu aptvērumu radiogrāfiem, vispirms ir jānosaka tā topogrāfija, t.i. Nosakiet, kura frakcija, segments vai apakšsegts ir saspiests. Uzdevums ir būtībā vienkāršs, ja attēlos ir divas izvirzījumi, jo katrs segments un katrs segments ieņem noteiktu vietu krūšu dobumā. Ir grūtāk uzstādīt tumšāku pamatni. Protams, vēsturiskie dati, klīnisko un laboratorijas pētījumu rezultāti bieži vien atspoguļo plaušu audu blīvēšanas raksturu. Tomēr, ņemot vērā klīnisko informāciju, radiologs vienmēr veido savu viedokli, vadoties pēc vairākiem apsvērumiem. Tās ir ērti norādīt uz labās plaušu augšējās daivas sakāves piemēru.

Kad plaušu infiltrācijas blāvums izmērs atbilst daivas ir skaidrs taisnu vai lejup izliekta robežu, kas atdala to no vidējā daivas (interlobar pleiras). Uz atmiņas fona, var redzēt bronhu lūmenus. Mediastīna stāvoklis nav mainīts. Ar atelākāmo daļu proporcija tiek samazināta, apakšējā robeža ir ievilkta, ēna ir vienāda, un vidus smadzeņu pāreja ir nedaudz nobīdīta. Kad pnevmoskleroze īpatsvars arī ir samazināts, un videnes pārāk saspringts viņas virzienā, bet aptumšošana nav viendabīgs: uz fona redzamās apgaismojums, attiecīgās pietūkušas porcijas saglabājusies plaušu audiem vai dobumā, kā arī tumši savstarpēji saistītajām sloksnes šķiedru masu. Atšķirībā no atelektāzes, tiek saglabāta bronhu caurlaidība, kas pilnīgi parādās uz tomogrammām.

Iepriekš minētie diferenciāldiagnostikas apsvērumi pilnībā attiecas uz segmentu patoloģiskajiem procesiem iekšējā daļā. Tomēr, jo mazāks ir bojājuma apmērs, jo grūtāk ir izprast tā raksturu. Vispopulārākie apsvērumi ir šādi. Pneimoniskajai un tuberkulozai infiltrācijai ir izkliedētas vai fokusētas izstumšanas iespējas ar neskaidriem kontūriem (sīkāku informāciju skatīt zemāk). Vairāk vai mazāk norobežota ēna ar neregulāriem kontūriem norāda uz audzēja augšanu. Tajā nav bronhiālo lūmenu, var redzēt palielinātus limfmezglus plaušu saknē. Liela plaušu infarkta radītais zīmogs nodrošina trīsstūrveida ēnu, bāzi, kas atrodas blakus krūšu sienai vai starpdēļām. Protams, diagnoze miokarda palīdzības tādiem faktiem kā pastāv skaidra avota embolijas (piemēram, tromboflebīts apakšējo ekstremitāšu), sāpes krūtīs, elpas trūkums, klepus līdz asinīm, pārslodze labās sirds, un atklājās elektrokardiogrāfija.

Savilkušies plaušu lauka ne vienmēr ir saistīta ar zīmogu plaušu audos: audzēja aug no ribas vai pleiras, pleiras izsvīdums ir pietauvots, un arī kļūt tumšāka plaušu jomā, jo tie ir arī absorbē lielu daudzumu rentgena stariem. Tomēr, izmantojot rentgena difrakciju dažādās projekcijās un it īpaši datortomogrāfijās, vienmēr ir iespējams noteikt bojājuma marginālu lokalizāciju ārpus plaušu audiem.

Daļējas plaušu lauka tumšs stāvoklis var būt diafragmas trūces dēļ, t.i. Vēdera dobuma orgānu izeja krūšu dobumā caur defektu diafragmā. Šajā gadījumā aptumšošana nav atdalāma no diafragmas kontūras, kas asi ierobežota no plaušu audiem. Ja trūces daļa satur daļu no kuņģa vai zarnu cilpām, tad ēnojums ir neviendabīgs, pateicoties balinātājiem, ko izraisa gāzes uzkrāšanās šajos orgānos. Visas šaubas novērš pētījumu, kas veikts pēc pacienta barija suspensijas uzņemšanas, kas pastāvīgi aizpilda kuņģi un zarnas. Šajā gadījumā attēlā parādīts, kura gremošanas kanāla daļa ir trūce, un ir iespējams noteikt trūces vārtu lokalizāciju.

Jo īpaši sindroms apļveida ēnā laukā izolētas plaušu alveolārajos iefiltrējas kurā nenormāls ēna veidošanās attēlus visi no izvirzījumiem ir apaļš, semicircular vai ovāls diametrs ir lielāks par 1 cm. Šī ēna izraisa iznīcināšanu koncentrēties lodveida vai olveida formā. Pamatne var būt eozinofīlā infiltrāciju, infiltrācijas vai tuberkulozes tuberculoma, noapaļojot daļa plaušu infiltrāciju, plaušu infarkts, slēgta cistu (bronhu, saglabāšanas, Echinococcus, alveokokkovaya), aneirisma, labdabīga audzēja, ļaundabīgs audzējs (primārā vai metastātisku) un daudzām citām patoloģijām.

Atsevišķu un vairāku apaļu ēnu diferenciāldiagnoze plaušās dažreiz ir grūti. Šādos gadījumos nozīmīgu lomu spēlē slimības vēsture un klīniskā aina (piemēram, pneimonija, plaušu infarkts, metastātiskie audzēji). Turklāt lielu palīdzību nodrošina fakts, ka daudzas slimības, kurās rentgena staros ir apaļas ēnas, ir reti sastopamas. "Kas bieži, bieži un tas ir reti, tas ir reti," vecie radiologi vēlētos atkārtot. Praktiski mums ir jānosaka galvenokārt slēgtas cistas, tuberkulozes un plaušu audzēji.

Slēgtā cista definēta kā apaļa vai ovāla ēna, kas asi ierobežota no apkārtējiem plaušu audiem. Ar CT, cista tūlīt piedod sevi, jo saskaņā ar densitometriju tā saturs ir šķidrs.

Tuberkulozes, labdabīgo audzēju un vēža diferenciāciju var atvieglot, ja ir agrāk veiktas rentgenogrammas, jo var noteikt izaugsmes tempu. Pretējā gadījumā var rasties nepieciešamība pēc transtoraksiskas punkcijas biopsijas, jo rentgenstaru attēls šajos patoloģiskajos apstākļos var būt ļoti līdzīgs. Tomēr ir droši atskaites punkti rentgenstaru diferenciāldiagnozei. No labdabīgiem plaušu audzējiem visbiežāk sastopama hamartoma. Viņa, kā arī vēža un tuberculoma, dod noapaļots ēnu uz rentgenu ar asiem un ne ļoti gludām kontūrām, bet tas ir viegli atpazīt, ja ir mezgla dziļums kaļķainas vai kaulains iekļaušanu. Zīmes tuberculoma zināmā mērā var uzskatīt par tuberkulozes bojājumi ap to, vai citos reģionos plaušu, kā arī klātbūtne shelevidnoy dobumu tajā vietā, kur tuberculoma ietver nosusināšana bronhos. Par primāro plaušu vēzis norādīts uz strauju izaugsmi, izskats šaurās strēmelēs lymphangitis perifērijā centru, un uz saknes plaušu, palielināti limfmezgli saknē. Ja plaušās tiek konstatēta viena globularveida forma, ieteicama šāda diagnostikas programma.

Savdabīga apstādināšanas forma ir zvana formas ēna plaušu laukā - rentgena attēls no dobuma, kas satur gāzi vai gāzi un šķidrumu. Obligāta prasība šāda sindroma izolēšanai ir gredzena slēgšana rentgena gramos dažādās izstādēs. Fakts ir tāds, ka jebkurā projicētā attēlā krustošanās kuģu ēnas var atgādināt gredzenu. Reizēm gredzenveida figūras attēlā vienā projekcijā var veidot kaulu tilti starp ribām.

Abscesa dobumā ir gāze un šķidrums; tajā ir redzams raksturīgais horizontālais šķidruma līmenis. Abscesa sienas ir biezas, un apkārt esošajos plaušu audos ir infiltrācijas zona ar neskaidriem kontūriem. Svaigas tuberkulozes dobumā parādās gredzenveida nokrāsa, ap kuru ir izkliedēti tuberkulozes apvalki vai atrodas blīvināts plaušu audu josta. Dobuma iekšējais kontūrs vispirms ir nevienmērīgs, līcī līdzīgs, tad tas kļūst gluds. Dobuma izmēri ir no dažiem milimetriem līdz dažiem centimetriem. Perifēro plaušu vēzis reti sastopams ar dobuma simptomiem. Necrotizēta audzēja audu sagraušanas rezultātā tajā parādās viena vai vairākas dobumā ar kakla malām. Kad nekrotiskās masas tiek izraktas, dobums var tikt noapaļots ar pat kontūrām, bet vienmēr vismaz ierobežotā platībā dobuma sienā saglabājas bumbuļa masa. Ārējās dobuma kontūras ir nevienmērīgas un relatīvi strauji nošķirtas no apkārtējiem plaušu audiem.

Visizplatītākais pieslēgšanas veids ir fokusa ēnas. Šis termins attiecas uz sfērisku vai neregulāras formas ēnu veidošanos, sākot ar izmēru no I mm līdz 0,5 cm. Tradicionāli pieņemts fokusi miliāru līdz 2 mm, no 2 līdz 4 mm mazāku, no 4 līdz 8 mm un vidēji no 8 līdz 12 mm liels Mēs tikai atzīmējam, ka viens asinsvada fokuss, kas ir lielāks par 1 cm, parasti sauc par apaļo ēnu sindromu plaušu laukā.

Fokusa eņģeļu skaits var būt atšķirīgs. Dažos gadījumos tā ir viena vienība, citās tā ir tuvu apkārtņu loku grupa. Dažreiz ir daudz foci. Ja tie aptver relatīvi lielu platību, bet ne lielāku par plaušu galu un divām blakus esošajām starpnozaru telpām tiešajā radiogrāfijā, viņi runā par ierobežotu izplatību. Plašāk izplatīti apvalki ir plaši izplatīti. Visbeidzot, ir difūzās izplatīšanās gadījumi, kad foci blīvi apdzīvo abas plaušas.

Analizējot rentgenogrammas, vispirms ir jāņem vērā lokalizācijas lokalizācija. To atrašanās vieta pietvīklas zonas virsotnēs un ārējos apgabalos vairumā gadījumu norāda uz saslimstības tuberkulozi - fokālās plaušu tuberkulozi. Fokusa pneimonija ir raksturīga centrālām un apakšējām plaušām. Ar īpašu piesardzību ir nepieciešams analizēt apvidus kontūru un struktūru, kā arī plaušās fonu. Neregulārie loki ir aktīvā iekaisuma procesa pazīme. Par to liecina arī pastiprinātais modelis tajā pašā zonā un ugunsgrēku novēršanas tendence. Blīvas, skaidri noteiktas foci - pierādījumi par granulomatozu vai pārtrauktu iekaisuma bojājumu. Daļa tuberkulozes perēkļu slimības neaktīvā fāzē ir kalcificēta.

Parasti diagnoze un fokālo formu veidošanās plaušās noteikšana, pienācīgi ņemot vērā klīniskos datus, nerada lielas grūtības. Grūtības rodas galvenokārt difūzā izplatīšanā. Raksturīgi, lēmums tiek pieņemts, pamatojoties uz analīzi aptaujas rentgenu plaušām, bet klātbūtne klīniskās pazīmes tuberkulozi darbību vai procesu, cieši sagrupēti perēkļus ieteicams veikt attēlu, lai noteiktu dobumu uz parasta neredzamiem attēliem.

[1], [2], [3]