Izmaiņas plaušu un sakņu modelī

Plaušu modeļa izmaiņas ir sindroms, ko bieži novēro plaušu slimību gadījumā. Tās bieži tiek kombinētas ar plaušu saknes struktūras traucējumiem. Tas ir saprotams: galu galā plaušu modeli galvenokārt veido artērijas, kas sākas no saknes, tāpēc daudzi patoloģiski procesi ietekmē gan plaušu parenhīmu, gan tās sakni.

Plaušu modeļa stāvokļa novērtēšana nav viegls uzdevums pat radiologam. Tas izskaidrojams ar dažādu plaušu asinsvadu sazarojuma veidu esamību, ievērojamām vecuma un individuālajām atšķirībām. Tomēr ir iespējams noteikt dažus vispārīgus normāla plaušu un saknīšu modeļa rādītājus.

Veselam cilvēkam raksts ir skaidri redzams abos plaušu laukos. Tas sastāv no taisnām vai lokveida zarainām svītrām, apļiem un ovāliem. Visi šie attēli ir artēriju un vēnu ēnu attēli, kas atrodas plaušās dažādos leņķos pret rentgenstaru virzienu. Lielākie asinsvadi atrodas sakņu zonā, raksts šeit ir bagātīgāks, un tā elementi ir lielāki. Virzienā uz perifēriju asinsvadu kalibrs samazinās, un plaušu lauku ārējā zonā ir redzami tikai ļoti mazi asinsvadu zari. Normālam rakstam raksturīga regulāra zarošanās, vēdekļveida raksta elementu novirze no saknes uz perifēriju, nepārtraukta šo elementu izmēra samazināšanās no sakņu zonas uz ārējo, kontūru asums un šūnu neesamība.

Zīmējuma analīzi ieteicams sākt ar plaušu sakņu attēla novērtējumu. Kreisās plaušu saknes ēna ir lokalizēta nedaudz virs labās saknes ēnas. Katras saknes attēlā var atšķirt artēriju ēnas un gaišas svītras, kas atbilst lieliem bronhiem. Plaušu sastrēguma un asiņu stagnācijas gadījumā tajos palielinās sakņu asinsvadu kalibrs. Ar šūnu audu fibrozi plaušu hilumā saknes ēna kļūst vāji diferencēta, un vairs nav iespējams izsekot atsevišķu anatomisko elementu kontūras tajā. Saknes ārējā kontūra ir nevienmērīga, dažreiz izliekta plaušu lauka virzienā. Palielinoties bronhopulmonālajiem limfmezgliem, saknē parādās noapaļoti veidojumi ar ārējām lokveida kontūrām.

No daudzajām plaušu modeļa izmaiņu variācijām divas spēlē īpašu lomu: tā pastiprināšanos un deformāciju. Plaušu modeļa pastiprināšanās ir elementu skaita palielināšanās uz plaušu lauka laukuma vienību un pašu elementu tilpuma palielināšanās. Klasisks piemērs ir sastrēguma plaušu sastrēgums, ko bieži novēro mitrālā sirds defektu gadījumā. Šajā gadījumā notiekošās izmaiņas ir divpusējas un ietekmē abus plaušu laukus visā to garumā. Saknēs ir redzami palielināti asinsvadu stumbri. Plaušu artērijas zari ir palielināti un stiepjas līdz plaušu lauku perifērijai. Pareiza asinsvadu sazarošanās netiek traucēta. Plaušu modeļa deformācija ir modeļa elementu normālā stāvokļa un to formas izmaiņas. Šajā gadījumā mainās asinsvadu ēnas virziens, vietām šīm ēnām ir nevienmērīgas kontūras, tās paplašinās perifērijas virzienā (perivaskulāro audu infiltrācijas vai fibrozes dēļ). Šādas izmaiņas var noteikt ierobežotā apgabalā, un tad tās visbiežāk ir iekaisuma procesa rezultāts. Tomēr modeļa patoloģiska pārstrukturēšana var ietekmēt plaušu laukus nozīmīgā platībā, kas notiek difūzos (izplatītos) plaušu bojājumos.

Difūzie (izplatītie) plaušu bojājumi ietver patoloģiskus stāvokļus, kuros abās plaušās novērojamas plaši izplatītas izmaiņas izkliedētu perēkļu veidā, intersticiālā audu tilpuma palielināšanās vai šo procesu kombinācija.

Rentgenogrāfiski difūzie bojājumi izpaužas kā viens no trim sindromiem:

1. fokālais (mezglainais) izplatītais bojājums;
2. plaušu modeļa retikulāra pārstrukturēšana;
3. retikulāri-nodulārs (retikulonodulārs) bojājums.

Izplatītos fokālos bojājumos rentgenogrammās redzama vairāku perēkļu izkliede abās plaušās. Šo perēkļu substrāts ir atšķirīgs - granulomas, asiņošana, audzēja audu izaugumi, šķiedru mezgliņi utt. Difūzo bojājumu retikulārais tips izpaužas kā jaunu rakstu elementu parādīšanās rentgenogrammās - sava veida šūnu veidojums, cilpainība, kas atgādina daudzslāņu tīmekli. Šāda rakstu substrāts ir šķidruma vai mīksto audu tilpuma palielināšanās plaušu intersticiālajā telpā. Retikulāri-nodulārā tipa attēlos redzama retikulāras reorganizācijas un daudzu fokālo ēnu kombinācija, kas izkliedētas pa plaušu laukiem.

Perfūzijas plaušu scintigrāfijā galvenais patoloģiskais sindroms ir radiofarmaceitiskā preparāta izplatības defekts. Pēc analoģijas ar rentgena datiem var atšķirt plašus, ierobežotus un fokālus defektus. Radiofarmaceitiskā preparāta neesamība visā plaušā vai plašs defekts plaušu attēlā visbiežāk tiek novērots plaušu vēža centrālajā formā. Segmentālā jeb lobārā (lobārā) defekta raksturs var būt atšķirīgs. To var izraisīt asinsrites traucējumi skartajā segmentā vai daivā plaušu artērijas atzara trombembolijas dēļ. Tas rodas atelektāzes gadījumā un vēža audzēja zonā. Radiofarmaceitiskā preparāta uzkrāšanās pneimoniskās infiltrācijas un tūskas zonā ir ievērojami samazināta. Subsegmentāli defekti bieži tiek atklāti obstruktīva bronhīta gadījumā ar smagu emfizēmu un bronhiālās astmas saasinājuma laikā. Fokālie defekti attēlā rodas to pašu procesu rezultātā kā segmentālie, bet tie tiek novēroti arī pie spiediena uz plaušām pleiras izsvīduma dēļ un plaušu hipoventilācijas zonās.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]