Sinovilārā šķidruma izmaiņas locītavās cēloņi

Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā artrīta un artrīta gadījumā

Simptoms	Artrīts	Osteoartrīts
Šūnu skaits	> 10 000 1 μl	<400 in 1 μl
Dominējošais veids	Polikarbonālas šūnas	Limfocīti, monocīti,
šūnas	Plasmacytes	Plasmacytes
Fagocīti	6-80% un vairāk	Mazāk nekā 5%
Olbaltumvielu koncentrācija	Būtiski uzlabota	Mēreni uzlabota
	(> 6 g%)	(<4 g%)

Klīniskajā praksē visbiežāk sastopamās locītavu bojājumi tiek konstatēti šādās slimībās.

Infekcijas artrīts ir sadalīta gonokoku (rasties izplatīšanu gonokoku infekcija) nav gonokoku - bieži izraisa Staphylococcus aureus (70% gadījumu) un Streptococcus, kā arī daudzu vīrusu infekciju (jo īpaši, ja masaliņu infekcijas cūciņām, infekciozā mononukleoze, hepatīts) un Laima slimību izraisa spirochetes Borrelia burgdorferi, tiek pārraidīts, kad ērces koduma. Septisks artrīts var izraisīt sēnītes un mikobaktēriju.

Sinovīts, ko izraisa kristāli. Kristālu nogulsnēšanās locītavās vai periartikulāros audos ir atkarīga no podagra, pseido un apatitu slimības. Pēkšņa podagra un podagra diagnostikai tiek veikta nogulšņu polarizācijas mikroskopija, kas iegūta centrifugējot sinoviālo šķidrumu. Izmantojiet polarizējošu mikroskopu ar sarkano filtru. Urāta adatu kristāli, kas raksturo podagru, spīd dzeltena (ja to garā ass ir paralēla kompensatora asij), un tam ir spēcīgs negatīva dubultās caurplūdes spēja. Tās atrodamas gan sinoviālajā šķidrumā, gan neitrofīlēs. Kristāli no kalcija pirofosfāts dihidrāts, ko atklāja pseudogout, ir dažādas formas (parasti Rhombus), izgaismota ar zilu gaismu, un ir raksturīga vāja pozitīva birefringence. Kompleksi, kas satur hidroksiapatitu (specifiski apatitu slimību), kā arī kompleksi, kas satur kalcija un fosfora sāļus, var noteikt tikai ar elektronu mikroskopiju. Jāuzsver, ka hiperurikēmija nevajadzētu uzskatīt par īpaša iezīme podagru, un pārkaļķošanās locītavu - pseudogout, jebkurā gadījumā, lai apstiprinātu diagnozi pieprasa pārbaudi, ko polarizācijas mikroskopu.

Reimatoīdais artrīts. Ja viennozīmīgi tiek pārsniegts vienas locītavas iekaisums, jāpārbauda sinoviālais šķidrums, lai izslēgtu tās izcelsmes infekciozo ģenēzi, jo reimatoīdais artrīts izraisa infekcijas artrītu.

Spondiloartropātijas. Šajā grupā ietilpst vairākas slimības, kurām raksturīgs asimetrisks oligoartrīts. Tiek veikta sinoviālā šķidruma izpēte, lai izslēgtu septisko artrītu. Izdaliet šādas spondiloartropātijas.

• Ankilozējošais spondilīts. No perifēro locītavām biežāk skarts gurns un plecs.
• Zarnu iekaisuma artrīts: 10-20% pacientu, kas cieš no Krona slimības un čūlaina kolīta, rodas locītavu bojājumi, īpaši ceļa un potītes.
• Reitera sindroms un reaktīvs artrīts, kas attīstās pēc uroģenitālās vai zarnu trakta infekcijas.
• Psoriātiskais artrīts attīstās 7% pacientu ar psoriāzi.

Sistēmiska sarkanā vilkēde. Sadaļas šķidruma izmaiņas var būt gan ne-iekaisuma (artrīts), gan iekaisuma (artrīta).

Osteoartrīts ir deģenerējoša locītavu slimība, kurai raksturīga locītavu skrimšļa "nodilums" ar vēlāku kaulu augšanu pa locītavu virsmām.

Visizteiktākās izmaiņas sinoviālajā šķidrumā ir atrodamas bakteriālajā artrīta gadījumā. Ārēji sinoviālajā šķidrumā var būt pusas forma; šūnu saturs 1 μl sasniedz 50000-100000, no kuriem neitrofīli veido vairāk nekā 80%. Dažreiz pirmajos 24-48 h akūtā artrīta gadījumā šūnu elementu skaits 1 μl var būt mazāks par 25 000.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu sinoviālā šķidruma izpēte ir svarīga, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu iekaisuma procesa vietējo aktivitāti. In reimatoīdo artrītu, skaits leikocītu sinoviālā šķidruma palielinās līdz 25,000 1 mm kontā neitrofilu (25-90%), olbaltumvielu saturs sasniedz 40-60 g / l. Leikocītu citoplazmā tiek atrasti inkucējumi, vakuoli, kas līdzīgi vīnogu šķēlumam (ragocitiem). Šajās šūnās ir fagocītitizēts materiāls - lipīdu vai olbaltumvielu vielas, reimatoīdais faktors, imūnkomplekss, komplekss. Ragotsity atklāta citām slimībām - reimatoīdais, psoriāzes, artrīta, sistēmiskas sarkanās vilkēdes, baktēriju artrīta, podagras, bet ne tādā daudzumā, kā reimatoīdais artrīts.

Izmaiņas sinoviālajā šķidrumā dažādos patoloģiskajos procesos

Simptoms	Pārmaiņas veids
	Neuzliesmojošs	Iekaisuma	septisko
Krāsa	Salmu dzeltena	Dzeltens	Atšķiras
Pārredzamība	Caurspīdīgs	Caurspīdīgs	Muddy
Leikocīti 1 μl	200-2000	2000-75000	> 75 000
Neitrofili,%	<25	40-75	> 75
Kristāli	Nē	Dažreiz	Nē
Bakterioloģiskais pētījums	Negatīvs	Negatīvs	Dažreiz pozitīvi
Slimības	Osteoartrīts, traumatiskais artrīts, aseptiska nekroze, sistēmiska sarkanā vilkēde	Reimatoīdais artrīts, podagra, pseidogutons, sistēmiska sarkanā vilkēde, seronegatīvās spondilartropātijas	Gonokoku artrīts, tuberkulārs artrīts, infekcijas artrīts (Staphylococcus un Streptococcus)

Infekciozā artrīta gadījumā tiek indicēta ārstēšanas efektivitāte, kas veikta saskaņā ar sinovialā šķidruma pētījuma rezultātiem.

[1], [2], [3], [4], [5]