Urīna akmeņu ķīmiskais sastāvs

Veseliem cilvēkiem urīna akmeņi urīnā netiek atklāti.

Urīnakmeņu akmeņi ir nešķīstošas urīna sastāvdaļas ar dažādu ķīmisko sastāvu. Notikumu nešķīstošie vienībām notiek saskaņā ar šādu shēmu: supersaturated šķīdumu (noncrystalline forma) → veidošanos sīkiem kristāliem (nukleācijas process) → rašanos lieliem kristāliem, un pat to agregāti (kristālu augšanas un sarecējums).

Mazu kristālu veidošanos veicina tā saucamā epitaksiskā indukcija, kuras pamatā ir kristalizēta šķīduma sastāvdaļu formas līdzība, neatkarīgi no to ķīmiskā sastāva. Piemēram, urīnskābes, oksalāta un kalcija fosfāta kristāli, kuriem ir līdzīga forma, ar savstarpēju iedarbību atvieglo akmeņu rašanās procesu. Papildus savienojumiem, kas atvieglo kristālu veidošanās procesu (veicinātājus), pastāv vielas, kas traucē šim procesam (inhibitori). Tie ietver pirofosfātus, ATP, citrātu, glikozamonoglikanus (īpaši heparīnu, hialuronskābi un dermatāna sulfātu).

Urīnakmeņu pētījumos, pirmkārt, tiek atzīmēts to lielums, krāsa, virsmas īpašības, cietība un šķērsenisko šķēlumu veids. Visbiežāk tiek identificēti šādi akmeņu veidi.

• Oksalatovye akmeņi (no oksīda kalcija), tie veido līdz 75% no akmeņiem, ko veido kalcija sāļi. Tie ir vai nu mazi un gludi, vai arī liela izmēra (līdz dažiem centimetriem) un liela izmēra virsmas. Pēdējā gadījumā tiem ir sarežģīts ķīmiskais sastāvs, un oksalāti veido tikai virsmas slāņus. Salīdzinot ar citiem akmeņiem, tie ir visgrūtāk. Visbiežāk cēlonis no oksalātu akmeņiem - palielināts kalcija izvadīšanu ar urīnu, kas var būt saistīts ar paaugstinātu resorbciju no kalcija zarnās, tās rezorbcijas traucējuma un filtrēšanas nieru vai neatzītiem hiperparatireoidismu. Šādos gadījumos, ņemot vērā hiperkalciūriju, palielināts oksalātu uzņemšana ar pārtiku rada papildu labvēlīgus apstākļus akmeņu veidošanai. Lielāks oksalāta daudzums organismā var veidoties, ja tiek pārsniegts C vitamīns (vairāk nekā 3-4 g dienā). Kalcija oksalāta kristāli var veidoties arī pacientiem ar podagru (indukciju izraisa nātrija urāta kristāli). Pārmērīga veidošanās oksalāta organismā sakarā ar iedzimtu enzīma katalizēt deaminācijas glicīnu un tādējādi novest pie paaugstināta oksalāta asinīs novērots reti.
• Urātu akmeņi (no urīnskābes sāļiem un urīnskābes), tie veido līdz 10% no urīnceļu infekcijas gadījumiem. To izmērs un forma ļoti atšķiras. Pūsta akmeņi var būt no zirņa līdz zosu olām. Nierēs tie var aizpildīt visu nieru dubļu. Urātu akmeņu krāsa parasti ir pelēcīgi dzeltena, dzeltenbrūna vai sarkanbrūna, virsma dažreiz ir gluda, bieži raupja vai smalki graudaina. Viņi ir ļoti grūti un grūti sagriezti. Šķērsgriezumā ir redzami mazi, atšķirīgi krāsoti koncentriskie slāņi. Izraisa uratovyh akmeņi ir dažādi: veidošanās lieko urīnskābes organismā, palielināts ar pārtikas uzņemšanu purīnu, podagra, jo īpaši tajos gadījumos, ja to lieto ārstnieciskos nolūkos vielām, kas neļauj mainīt uzsūkšanos urīnskābes nieru kanāliņos. Akmeņu izskatu veicina skābes urīna pH un tās nelielais daudzums. Ir 4 veidu urīnskābes urolitiāze.
  • Idiopātija, kurā urīnskābes koncentrācija serumā un urīnā ir normāla, bet urīna pH vienmēr ir zemāks; šis tips ietver pacientus ar hronisku caureju, ileostomiju un arī zāles, kas skābina urīnu.
  • Hiperurikēmija pacientiem ar podagru, mieloproliferatīvās slimības un Lesch-Nyen sindroms. Aptuveni 25% pacientu ar podagra simptomiem ir urīnskābes akmeņi, un 25% pacientu ar urīnskābes akmeņiem cieš no podagras. Ja urīnskābes ikdienas ekskrēcija pacientiem ar podagru pārsniedz 1100 mg, urīnceļu infekcijas biežums ir 50%. Turklāt pacientiem, kuri saņem audzēju ķīmijterapiju, urīnskābes koncentrācija asinīs un urīnā ir palielināta.
  • Ar hronisku dehidratāciju. Koncentrēts skābes urīns ir raksturīgs pacientiem ar hronisku caureju, ileostomiju, iekaisīgu zarnu slimību vai palielinātu svīšanu.

• Giperurikozurichesky bez hiperurikēmiju tiek novērota pacientiem, kuri saņem urikozūriska zāles (salicilāti, tiazīdi probenecīds) vai ēdot pārtiku, kas bagāts ar purīnu (gaļas, sardīnes).
• Fosfāta akmeņi (no kalcija fosfāta un trifosfāta). Kalcija fosfātu kristāli reti sastopami aptuveni 5% gadījumu. Viņi var sasniegt ievērojamu izmēru, to krāsa ir dzeltenīgi balta vai pelēka, virsma ir raupja, it kā pārklāta ar smiltīm, konsistence ir mīksta, diezgan trausla, kristāla griezuma virsma. Parasti tās veido ap mazu mochex akmeni vai svešķermenis. To rašanās iemesli daudzos aspektos ir tādi paši kā urātu akmeņiem.
• Cistīna akmeņi reti tiek konstatēti 1-2% gadījumu no urīnizvadkanāla. Cistīna akmeņi var sasniegt ievērojamu izmēru, to krāsa ir balta vai dzeltenīga, virsma ir gluda vai raupja, konsistence ir mīksta, tāpat kā vasks, zāģa virsma šķiet kristāliska. Cistīna akmeņi parādās ar iedzimtu cistīna rezorbcijas traucējumu nieru proksimālo kanālu šūnās. Līdz ar cistīnu tiek traucēta lizīna, arginīna un ornitīna rezorbcija. Visā no šīm vielām cistīns ir vismazāk šķīstošā aminoskābe, tāpēc tā pārmērīgais daudzums urīnā ir saistīts ar sešstūru kristālu veidošanos (cistinūrijas diagnostikas pazīme).
• Infekcijas (struvītu) akmeņiem piemīt samērā izplatīta 15-20% gadījumu urolitiāžu (sievietes 2 reizes biežāk nekā vīrieši). Struvītu akmens sastāv no magnija amonija fosfāts, to veidošanās liecina klātbūtni pētījumu laikā vai iepriekš esošu infekciju, ko izraisa baktērijas, kas sadalītu urīnvielu (visbiežāk - Proteus, Pseudomonas, Klebsiella ). Fermentatīvā šķelšana urīnvielas ureases noved pie palielinātai koncentrācijai bikarbonātus un amonija, kas palielina urīna pH virs 7. Sārmaina reakcija oversaturated urīna magnija amonija fosfāta, kas noved pie veidošanos akmeņiem. Struvite akmeņi veidojas tikai ar sārmainā urīna reakciju (pH ir lielāks par 7). Aptuveni 60-90% koraļļu akmeņu ir struvīts. Noteikšana ķīmiskā sastāva urīnceļu akmeņu ļauj ārstam, lai virzītos izvēli par diētu pacientiem ar urolitiāzi. High proteīna uzņemšana no pārtikas produkta (1-1,5 g / kg dienā), var palielināt urinācijas urīnskābi un sulfātiem. Augstas koncentrācijas sulfāta un urīnskābes var veicināt veidošanos kalcija oksalātu akmeņiem. Sulfāti izraisa acidozi, kas samazina citrāta saturu urīnā. Ieejas kalcija preparāti, ieteicams profilaksei un osteoporozes ārstēšanu, var novest hiperkalciūriju. Augstas koncentrācijas oksalātu uzturā palielinās Kristalūrija kalcija oksalāts. Tas viss ir jāņem vērā, izvēloties diētu, jo tas ir tikai pareizi uzturu veicina vielmaiņas atveseļošanos.

Urīnskābes akmeņi atšķiras no visām citām urīnceļu akmeņu tā, ka tie var izšķīdināt piemērotā diētu un terapeitisku aģentu lietošanai. ārstēšanas mērķis ir paaugstināt pH urīnā, palielinot tās apjomu un samazinot tās izolāciju ar urīnskābes. Kad uraturia pacients ieteicams izslēgt produktus, kas veicina veidošanos urīnskābes (smadzeņu, nieru, aknu, gaļas buljons). Bez tam ir nepieciešams strikti ierobežot gaļas, zivju un augu tauku, kas novirzīs urīna pH uz skābes pusē (klātesot urātu urīna pH 4,6-5,8), un tā kā šiem pacientiem ir samazināta summa citrātu urīnā patēriņu, tas ir veicina urīnskābes kristalizāciju. Jāatceras, ka pēkšņa pārbīde pH urīna pamata pusē noved pie izgulsnējot fosfātu sāļi, kas pārklājošo urates, sarežģī to sadalīšanos.

Kad oksalāts akmeņi ir ierobežot uztveršanu produktus ar augstu saturu sāļu skābeņskābes (burkāni, zaļās pupiņas, spināti, tomāti, saldie kartupeļi, rabarberu, zemeņu, greipfrūtu, apelsīnu kakao, dzērveņu sula, aveņu sula, tēja). Papildus uztura paredzētie ierobežojumi magnija sāļus, kas saistās oksalāts zarnas un to absorbcijas robežu.

Ar fosfaturiju un fosfātu akmeņiem urīnam ir pamata reakcija. Lai mainītu urīnskābes galveno reakciju skābās vielās, izrakstiet narkotikas amonija hlorīdus, amonija citrātu, metionīnu uc (zem urīna pH līmeņa).

Daudzi pacienti var novērst cistīna akmeņu attīstību un pat izšķīdināt. Lai samazinātu cistīna koncentrāciju, jālieto 3-4 litri šķidruma dienā. Turklāt urīns ir sārmains, jo cistīns labāk izšķīst sārmainā urīnā. Ja Cistīnu akmens veidošanās vai izmēru pieaugumu, neskatoties uz lielo šķidruma pieņemšanu un bāzisku terapija jālieto zāles, kas saista vairāk cistīnu un veido šķīstošo cisteīns (penicilamīnu, utt).

Lai novērstu struvīta akmeņu veidošanos un augšanu, nepieciešama urīnceļu infekciju racionāla terapija. Jāatzīmē, ka baktērijas atrodas akmens virsmā un var palikt tur pat pēc antibiotiku terapijas beigām un patogēna izzušanas urīnā. Pēc terapijas pārtraukšanas baktērijas atkal nonāk urīnā un izraisa slimības recidīvu. Pacientiem ar urīnceļu nekārtām infekcijas procesiem ir noteikti urīnvielas inhibitori, kas bloķē attiecīgo baktēriju fermentu, kas izraisa urīna paskābināšanu un akmeņu izšķīšanu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]