Ķīmiskā urīna analīze

Ķīmiskā urīna analīze

Šobrīd ķīmiskie urīna analīzes tiek veiktas ar automātiskajiem analizatoriem, izmantojot testa strēmeles, kas ļauj iegūt informāciju par urīna parametriem 8-12.

PH Parasti urīna pH parasti ir vāji skābs, bet var būt atšķirīga reakcija (4,5-8).

Slimības un apstākļi, kuros urīna pH var atšķirties

PH paaugstinājums (vairāk nekā 7)	PH samazināšanās (aptuveni 5)
Lietojot augu ēdienus Pēc daudz skābas vemšanas Ar hiperkaliēmiju Emisijas novēršanas laikā Primārais un sekundārais hiperparatireoidisms Karboanhidrāzes inhibitoru uzņemšana Metabolisma un elpošanas alkaloze	Metaboliska un elpceļu acidoze Gikopoalēmija Dehidratācija Drudzis Cukura diabēts Hroniska nieru mazspēja Urolitiāze

Proteīns. Veseliem cilvēkiem olbaltumviela urīnā nav vai koncentrācija ir mazāka par 0,002 g / l. Olbaltumvielu izskats urīnā sauc par proteinūriju. Proteīnūrijas noteikšanas metodes ar testa strēmelēm un ar sulfosalicilskābi dod līdzīgus rezultātus, taču tās precīzi neatbilst precīzāku un sarežģītu analīžu metodēm. Testēšanas sloksnes ir jutīgākas pret albumīnu, bet nepiesaista vieglās ķēdes Ig (Bens-Jones proteīns), tādēļ pacientiem ar mielomu šo metodi nevar izmantot. Metode ar sulfosalicilskābi nosaka visus proteīnus, ieskaitot paraproteīnus. Šajā ziņā olbaltumvielu noteikšana urīnā ar metodi ar sulfosalicilskābi kombinācijā ar urīna testa steliņu negatīvo rezultātu ar lielu varbūtību norāda uz gaismas Ig ķēdes klātbūtni urīnā. Ir divas galvenās proteīnūrijas grupas.

• Fizioloģiskajai proteinūrijai ir gadījumi, kad pagaidu olbaltumvielu parādīšanās urīnā nav saistīta ar slimību. Šāda proteīnūrija ir iespējama veseliem cilvēkiem pēc tam, kad ir uzņemts liels olbaltumvielu daudzums pēc spēcīga fiziskā stresa, emocionālās pieredzes, epilepsijas lēkmes. Funkcionāli tiek uzskatīti par ortostatisku vai nepilngadīgu, proteīnūriju, kas bieži novēro bērniem un pusaudžiem un iet ar vecumu. Tomēr jāpatur prātā, ka ortostatiska albuminūrija bieži rodas akūta glomerulonefrita atjaunošanās laikā. Bērniem ir iespējama funkcionāla proteīnūrija, kas saistīta ar hemodinamisko stresu, pret drudzi, emocionālu stresu, sastrēguma sirds mazspēju vai hipertensiju, kā arī pēc dzesēšanas. Šī proteīnūrija nav saistīta ar primāro nieru bojājumu un, pēc definīcijas, pazūd pēc tam, kad ir novērsts iemesls, kas to izraisīja. Parasti tiek uzskatīts, ka šie īslaicīgās proteīnūrijas veidi ir labdabīgi un nav padziļināti jāpārbauda. Tomēr ar mūsdienīgu pētījumu metožu palīdzību dažu veidu tā sauktās fizioloģiskās proteīnūrijas spēja konstatēt histoloģiskas izmaiņas nierēs, kas rada šaubas par šādu traucējumu funkcionālo raksturu. Īpaši nopietna prognoze ir proteīnūrija, ko papildina hematūrija un / vai citi nieru bojājumu simptomi.
• Patoloģiskā proteīnūrija ir sadalīta nieru un ārējā stadijā (prerenāls un pēcdzemdīgums).
  • Ārējo proteīnūriju izraisa urīnceļu un dzimumorgānu izdalītā proteīna sajaukums; tie tiek novēroti ar cistītu, pielītiem, prostatītu, uretrītu, vulvovaginītu. Šāda proteīnūrija retāk pārsniedz 1 g / l (izņemot izteiktas pyuria gadījumus). Baloniņu noteikšana urīnā norāda, ka konstatētā proteīnūrija, vismaz daļēji, ir nieru izcelsme.
  • Nieru proteinūriju olbaltumvielu nonāk ar urīnu nieru parenhīmā. Nieru proteīnūrija vairumā gadījumu ir saistīta ar palielinātu caurlaidību kamoliņos. Nieru proteīnūrija ir visbiežāk saistīta ar akūtu un hronisku glomerulonefrītu un pielonefrīta, nefropātija grūtniecēm, drudzi, smagu sastrēguma sirds mazspēju, nieru amiloidozes, lipoid nefroze, nieru tuberkuloze, hemorāģiskā drudža, asiņojoša vaskulīts, hipertensija.

Nepatiesi pozitīvus rezultātus, lietojot testa strēmeles, var izraisīt izteikta hematūrija, paaugstināts blīvums (vairāk nekā 1,025) un pH (virs 8,0) urīnā, kā arī aseptikas lietošana tās saglabāšanai. Metode ar sulfosalicilskābi dod viltus pozitīvus rezultātus, kad radiokontrota vielas nonāk urīnā, terapija ar tolbutamīdu, penicilīnu, cefalosporīniem.

Glikoze. Parasti urīnā nav glikozes (lai veiktu glikozes noteikšanas urīnā klīnisko novērtējumu, skatiet "Glukozūrozes profils").

Bilirubīns. Parasti bilirubīns nav urīnā. Bilirubīna noteikšana urīnā tiek izmantota kā izteikta metode diferenciāldiagnozei hemolītiskā dzelti un citu krampju dzeltenumu (parenhīmas un mehāniskās). Bilirubinurija tiek novērota galvenokārt aknu parenhīmas (parenhīmas dzelti) sakropļošanā un žults (obstruktīva dzelte) aizplūšana. Par hemolītisku dzelti, bilirubinurija nav raksturīga, jo netiešais bilirubīns neiziet caur nieru filtru.

Urobilinogēns. Urobilinogēna atsauces vērtības augšējā robeža urīnā ir 17 μmol / l (10 mg / l). Klīniskajā praksē lieto urobilinūrijas definīciju:

• lai atklātu aknu parenhimēmas bojājumus, īpaši gadījumos, kad notiek bez dzelte;
• dzelzs diferenciāldiagnozei (ja nav mehāniskās dzeltonobāzes urobilinūrijas).

Urobilinogēna izdalīšanās palielināšanās urīnā cēloņi ir šādi.

• Palielināšana hemoglobīns katabolismu: hemolītisko anēmiju, intravaskulārā hemolīze (savienojams asins pārliešana, infekcija, sepse), anēmija, policitēmija, rezorbciju masveida hematoma.
• Palielināts urobilinogēna veidošanās kuņģa-zarnu traktā (GIT): enterokolīts, ileīts.
• Urobilinogēna veidošanās un reabsorbcijas palielināšanās zarnu sistēmas infekcijās (holangīts).
• Human aknas: vīrusu hepatīts (izņemot smagā formā), hronisks hepatīts un ciroze, toksisks aknu bojājums (alkoholiski, organiskie savienojumi, toksīnu ar infekcijām un sepsi), sekundārā aknu mazspēju (miokarda infarkta, sirds un asinsrites mazspējas, aknu audzēji) .
• Aknu shuntēšana: aknu ciroze ar portālu hipertensiju, tromboze, nieru vēnu aizsprostojums.

Ketonu ķermeņi. Parasti urīnā nav ketonu struktūras. Visbiežākais no ketonuria - izteikts Dekompensācija cukura diabēta I tipa un II tipa diabēts sen plūst upon sarukšana tipa beta-šūnām aizkuņģa dziedzera un attīstības absolūtā insulīna deficīts. Izteikta ketonurija tiek novērota hiperketonēmiskajā diabēta komā.

Pacientiem ar cukura diabētu pārtikas režīma izvēles pareizības kontrolei tiek izmantota ketonūrijas kontrole: ja ievadītais tauku saturs neatbilst sagremojamo ogļhidrātu daudzumam, tad palielinās ketonurija. Ar samazinātu ogļhidrātu (ārstēšana bez insulīna) ievadīšanu un parasto tauku daudzumu acetons sāk atbrīvoties; insulīna ārstēšanā glikozūrija tiek samazināta, labāk pielāgojot ogļhidrātus, un tai nav pievienota ketonurija.

Papildus diabētam, ketonuria var konstatēt prekomatosnoe states, cerebrālā koma, ilgstoša badošanās, smagas drudži, alkohola intoksikācijas gadījumā, hiperinsulīnisms, giperkateholemii, pēcoperācijas periodā.

Nitrīts Parasti nitrīti urīnā nav. Coli Escherichia, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella, daži enterokoki, stafilokoki un citas patogēnās baktērijas, kas atrodas urīnā tiek samazinātas nitrātus, lai nitrīti. Tādēļ nitrītu noteikšana urīnā norāda uz urīnceļu infekciju. Testu var būt viltus negatīvs, ja baktērijas (Staphylococcus, Enterococcus un Pseudomonas spp.) Neražo fermentu nitrātu reduktāzes.

Infekcijas sastopamība saskaņā ar nitrīta parauga rezultātiem ir 3-8% sieviešu vidū, 0,5-2% vīriešu vidū. Augsta riska asimptoma-matic urīnceļu infekcijas un pielonefrīts gadījumā starp šādām iedzīvotāju grupām: meitenēm un sievietēm, gados vecākiem cilvēkiem (70 gv) cilvēkiem, pacientiem ar LPH, diabētu, podagru, pēc uroloģiskām operācijām vai instrumentālās procedūras par urīnceļos.

Leikocīti. Parasti urīnā, testējot ar testa strēmelēm, nav leikocītu. Leikocītu esterāzes tests ir pozitīvs, ja balto asinsķermenīšu skaits urīnā pārsniedz 10-20 šūnas / μl. Leikociturija ir nieru un / vai urīnskābes apakšējo daļu iekaisuma pazīme. Leikociturija ir raksturīgākā akūta un hroniska pielonefrīta pazīme, cistīts, uretrīts, akmeņi urīnizvadē.

Eritrocīti. Fizioloģiskās microhematuria saskaņā teststrēmeļu mācīties līdz 3 eritrocītiem / ml urīna (1-3 eritrocītu in redzes laukā zem mikroskopa). Hematūrija - eritrocītu vairāk nekā 5 1 l urīna - atrast patoloģisku simptomu. Galvenie iemesli hematūrija - nieru vai uroloģisku slimību (urolitiāze, audzēji, glomerulonefrīta, pielonefrīta, urīnceļu infekcija, nieru nieru kaitējuma bojājums sistēmisku slimību, utt), un hemorāģiskā diatēze. Viltus pozitīvi rezultāti urīna klātbūtnes asins testa strēmeles, var rasties, ja izmantojat bietes, krāsas, lielu daudzumu C vitamīna, pieņemšanas narkotikām (ibuprofēns, sulfametoksazolu, nitrofurantoīnu, rifampīnu, hinīns et al.), Klātbūtne urīnā žults pigmentu mioglobīnā porfirīni, menstruāciju laikā asinīs.

Saskaņā ar "ieteikumiem Eiropas Urologu asociācijas ārstējot urīnceļu infekcijas un infekcijas reproduktīvās sistēmas vīriešiem" definīcija leukocyturia (esterāzes leikocītu), sarkano asins šūnu (Hb) un bacteriuria (nitrāts reduktāzes), izmantojot teststrēmeles - pieņemami klīniskās prakses diagnostikas metodēm un novērtēšanas ārstēšanas akūts cistīts un pielonefrīts.

Hemoglobīns. Testējot, testa strēmeles parasti nepieder. Hemoglobīnūrija un mioglobīnūrija var notikt smagas hemolītisko anēmiju, smagas saindēšanās, sepse, apdegumi, miokarda infarkts, muskuļu bojājumu (crush sindroms) un smagā exercise.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],