Antikonvulsantu analīze bērniem ar simptomātisku epilepsiju

Epilepsija ir bijusi un joprojām ir ļoti svarīga medicīniska un sociāli nozīmīga pediatriskās neiroloģijas problēma. Pēc dažu autoru domām, vidējā gada epilepsijas sastopamība ekonomiski attīstītajās pasaules valstīs ir 17,3 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā. Epilepsijas izplatība pasaulē ir 5-10 gadījumi uz 1000 iedzīvotājiem. NVS valstīs, ieskaitot Ukrainu, šis rādītājs ir robežās no 0,96-3,4 uz 1000 iedzīvotājiem.

Epilepsijai ir visaptveroša negatīva ietekme uz bērniem, kas cieš no šīs slimības, radot ievērojamus ierobežojumus, kas viņiem neļauj pilnībā realizēties dažādās dzīves jomās. Tāpēc viena no svarīgākajām problēmām ir epilepsijas traucējumu terapija, lai panāktu remisiju un uzlabotu pacientu dzīves kvalitāti.

Pētījuma mērķis bija noteikt pretepilepsijas terapijas efektivitāti bērniem ar simptomātisku epilepsiju.

Mēs novēroja 120 bērnus vecumā no 1 līdz 17 gadiem ar simptomātisku epilepsiju. Visi pacienti tika klīniski pētīti; anamnēzi, neiroloģisko izmeklēšanu; EEG, ilgstoša EEG kontrole pēkšņi, EEG gulēt, magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) vai (un) neirozonogrāfija, saistīto speciālistu konsultācijas. Lai pārbaudītu diagnozi, tika izmantota sekojoša medicīniskā dokumentācija: individuālā ambulatorā karte, slimnīcas izlaide, papildu pētījumu metodes.

Pētījumā iekļautie pacienti saņēma karbamazepīnu, valproātu, lamotrigīnu, topiramātu, fenobarbitālu un benzodiazepīnus. Pārbaudes sākumā 75 no 120 pacientiem saņēma monoterapiju un 45 - politerapiju, kurā divus zāles lietoja 43 pacienti un trīs pretkonvulsijas - 2 pacienti.

Atlase pretkrampju līdzekļus mūsu pētījumā tika veikta saskaņā ar ieteikumiem Starptautiskās līgas pret (ILAE 2001-2004), ar klīniskajām izpausmēm un EEG datus no pozīcijas "medicīna balstītu pierādījumu".

Epilepsijas etioloģija 45 pacientiem (37,5%) bija saistīta ar perinatālās faktoriem 24 pacientiem (20%) - ar iedzimto anomāliju smadzeņu attīstības 14 pacientiem (11,7%) - ar smadzeņu traumu, un 5 pacientu (4,1%) ar tuberozo sklerozi 31 pacienti (26,7%) ar nervu sistēmas infekcijas slimībām. Starp perētisko CNS bojājumiem dominēja etioloģisko faktoru pacienti.

Analizējot medicīnisko vēsturi pacientiem ar simptomātisku fokusa epilepsiju parādīja, ka slimība debitēja kā zīdainis 26 pacientiem (22%), agrīnās bērnības - 35 pacientiem (29%), beigās bērnībā - 47 pacientiem (39 , 5%), pubertātes vecumā - 8 pacientiem (6,5%), pusaudžiem - 4 pacientiem (3%). Lielākajā daļā pacientu epilepsija bieži norisinājās vēlā bērnībā.

Fenobarbitālu lietoja bērniem vecumā no 1 līdz 10 gadiem. Pacientiem, kas lietoja karbamazepīnu, valproīnskābes un topiromāta preparātus, visbiežāk bija 7 - 10 gadus veco pacientu apakšgrupas un agrīna pusaudža vecumā (no 11 līdz 14 gadiem). Visvairāk pusaudžu (15 līdz 17 gadu vecumā) apakšgrupas bija pacienti, kas saņēma lamotrigīnu.

Pētījuma gaitā tika analizēta antiepileptisko zāļu iedarbība uz vecumu pacientu pētījumu grupā. Procentuālo attiecību aprēķināja no kopējā pacientu skaita, kuri lietoja noteiktu zāļu. Novērtējot antikonvulsantu terapijas efektivitāti, tika vērtēti sekojoši rādītāji: remisija, krampju mazināšana par vairāk nekā 50%, krampju mazināšana par mazāk nekā 50%, palielināts uzbrukumu biežums un iedarbības trūkums. Pozitīvs rezultāts bija remisija + krampju mazināšana par vairāk nekā 50%, negatīva - terapijas neefektivitāte (palielināts uzbrukumu biežums un bez ietekmes).

Lietojot zāles:

• barbiturāti 1 pacientam vecumā no 1 līdz 3 gadiem, tika panākta remisija, 2 bērni pirmsskolas un agrīnā skolas vecuma bērniem nebija saņēmuši barbiturāta terapiju;
• benzodiazepīnu 2 (28,8%) pacientiem vecumā no 4 līdz 10 gadiem tika panākts klīnisku remisiju epilepsijas 1 (14.3%), pacienti bieži bouts pamatskolas vecumā, un 4 (57,1%) pacientiem, ietekme terapija ar benzodiazepīniem nebija pieejama. Klonazepāms bija vienlīdz neefektīvs lietošanā visās vecuma grupās;
• karbamazepīnu 22 (44%) pacientiem sasniedza pilnīgu atbrīvošanu no klīniskās epilepsiju 2 (4%) pacientu ar biežām epizodes, un 26 (52%) pacientiem terapijas ietekme ar karbamazepīnu klāt. Visos gadījumos, kad bijušas lēkmes, karbamazepīns tika pakāpeniski atsaukts;
• 23 (50%) pacientiem ar valproisko skābi tika panākta klīniska remisija, 3 (6,5%) pacientiem krampju lēkmes kļuva biežākas un 20 (43,5%) pacientiem bija rezistenta gaita. Valproāta lietošana bija mazāk efektīva, lietojot bērnu grupās no 7 līdz 10 gadiem un no 11 līdz 14 gadiem - 6 (13%) pacientiem no 4 līdz 6 gadiem un 15 līdz 17 gadiem - 5 (10,9%) pacientu . Valproāta vislielākā efektivitāte tika novērota grupā no 1 gada līdz 3 gadiem - 5 no 6 pacientiem, kas tika iekļauti šajā grupā, tika panākta remisija; Lamotrigīnam bija ievērojama pozitīva iedarbība - 12 (85,7%) pacienti saņēma pilnīgu klīnisku epilepsijas remisiju, 25 (14,3%) pacientiem netika novērota lamotrigīna terapijas ietekme. Lamotrigīns bija neefektīvs, lietojot to bērniem vecumā no 15 līdz 17 gadiem - 2 (14,3%) pacientu grupā;
• (70% pacientu) tika panākta pilnīga epilepsijas klīniskā remisija, 1 (2,1%) pacientiem šie uzbrukumi kļuva biežāk, 13 (27,7%) pacienti palika rezistenti pret terapiju. Bērniem no 1 līdz 3 gadiem grupā 4 (8,5%) pacienti saņēma remisiju, bet vienam pacientam bija rezistenta gaita. Pirmsskolas vecuma grupā atbrīvojums tika sasniegts 7 (14,9%) pacientu, 3 (6,9%) pacientiem krampju skaits samazinājās par mazāk nekā 50%. 7 - 10 gadus veco bērnu grupā atbrīvošanās tika panākta 7 (14,9%) pacientu, 4 (8,5%) pacienti bija izturīgi pret terapiju. Bērniem no 11 līdz 14 gadu vecumam atbrīvošanās tika sasniegta 9 (19,1%) pacientu, 2 (4,3%) pacientiem nebija iespējams panākt pilnīgu krampju atvieglošanu. Pusaudžiem 6 (12,8%) pacientiem bija topiromāta efektivitāte, un 4 (8,5%) pacientiem bija rezistenta gaita. Tādējādi topiromāts bija vienlīdz efektīvs lietošanā visās vecuma grupās.

Veicot korelācijas analīze parādīja, ka bija vislielākā ietekme karbamazepīna šajā vecuma grupā 4-6 gadi laika daivas epilepsiju, smadzeņu traumas kā etioloģisko faktoru, sākoties beigās bērnībā; valproāts - vecuma grupās 1-3 gadi un 7-10 gadi ar pakauša un parietālā epilepsiju, iedzimto anomāliju un perinatālās bojājumiem kā etioloģisko faktoru, sākumu agrā bērnībā; lamotrigīns - 11-14 gadu vecuma grupā ar frontālo epilepsiju, neiroinfekcijas kā etioloģiskais faktors, debija pirms un pubertātes vecuma; topiramāts - visās vecuma grupās temporālās daivas epilepsijas, iedzimto anomāliju, perinatālās bojājumi un bumbuļa sklerozes kā etioloģisko faktoru, sākumu agrā bērnībā un vēlāk bērnībā.

Tādējādi, veicot pretepilepsijas terapijas analīzes atklāja, ka lielākā daļa pacientu, ņemot karbamazepīns, valproātu un topiromat. Maksimālais pozitīvs efekts (remisijas un samazināšana uzbrukumu ar vairāk nekā 50%) no pretepilepsijas terapiju tika novērota, lietojot karbamazepīnu vecuma grupā 4-6 gadiem, ņemot valproāts - grupā 1-3 gadiem, lamotrigīnu - grupā 11-14 gadiem, topiromata - grupā 7-10 un 15-17 gadi.

V. V. Salnikova, asoc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Korenev. Antikonvulsantu analīze bērniem, kuri cieš no simptomātiskas epilepsijas // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]