Kreisā kambara diastoliskā funkcija bērniem ar sekundāru kardiomiopātiju

Sirds patoloģijas struktūra pēdējā gadsimta pēdējās desmitgadēs ir būtiski mainījusies. Ukrainā pastāv noturīga tendence palielināt nereumatiskā rakstura sirds un asinsvadu saslimstību, tai skaitā sekundārās kardiomiopātijas (CMS). To izplatība palielinājās no 15,6% 1994. Gadā līdz 27,79% 2004. Gadā.

Saskaņā ar ieteikumiem PVO darba grupas Starptautiskās biedrības un federācijas Kardioloģijas (1995), kardiomiopātija - slimība, miokarda, kas saistīti ar pārkāpumu tās funkcijas. Pēdējo 15 gadu laikā ir bijuši daudzi pētījumi virzienā precizēt veidus attīstības traucējumiem un miokarda bojājumus, ieviešot jaunas pētniecības metodes. Tas viss radīja nosacījumus, lai pārskatītu kardiomiopātijas klasifikāciju. Tātad, 2004. Gadā, itāļu zinātnieki uzskatīja, ka termins "kardiāla disfunkcija" būtu jāattiecas ne tikai samazināt miokarda kontrakciju un diastoliskais disfunkcijas, bet arī pārkāpumu ritma un vadīšanas sistēmas, valsts palielināja aritmogēnās. 2006. Gadā American Heart Association ieteica kardiomiopātija uzskatīts kā "neviendabīgu grupu, miokarda slimības, kas ir saistītas ar mehānisko un / vai elektriskās traucējumiem, parasti izstrādā nepietiekamu sirds hipertrofiju vai dilatācijas plostey un rodas sakarā ar dažādiem faktoriem, galvenokārt ģenētisko. Kardiomiopātija var tikai sirds slimība vai daļa no vispārējo sistēmisku traucējumi, kas noved pie progresēšanu sirds mazspēja vai sirds un asinsvadu nāvi. "

Viena no galvenajām sekundāro kardiomiopātiju izpausmēm ir repolarizācijas procesu traucējumi EKG. Atzinumi par to interpretāciju literatūrā ir neskaidri un pretrunīgi. Piemēram, līdz nesenai tika uzskatīts, ka agrīnas sirds kambaru repolarizācijas (CVR) sindroms ir normas variants. Tomēr, pēc daudzu autoru domām, SDF var būt miokarda patoloģisko stāvokļu marķieris.

Pacientiem ar sirds patoloģiju ritma un vadīšanas traucējumi CRF klātbūtnē rodas 2-4 reizes biežāk un to var pavadīt supraventrikulārās tahikardijas paroksizmās. Elektrofizioloģiskajos pētījumos paroksizmāli supraventrikulārie ritma traucējumi ir inducēti 37,9% praktiski veselīgu indivīdu ar CRF.

Pat Eksperimentālās strādā E. Znots nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson ir pierādīts, kopīgu ieguldījumu diastoliskā disfunkcija sirds mazspēju, bet nākotnē dominējošā loma sistolisko disfunkciju sirds mazspējas ir pārskatīts. Ir zināms, ka, samazinot saraušanās spēju un zemu izsviedes frakciju kreisā kambara (LV), ne vienmēr nosaka pakāpi dekompensacijas izrādīt iecietību un prognozi pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām.

Tagad ir pierādīts, ka miokarda diastoliskā disfunkcija parasti ir pirms sūkņa funkcijas samazināšanās LV un var izraisīt hroniskas sirds mazspējas pazīmes un simptomus pieaugušajiem ar sirds patoloģiju.

Ņemot vērā to, ka vairākas sirds un asinsvadu slimības sākas bērnībā, svarīgs uzdevums ir diastoliskā miokarda funkcijas pētīšana bērniem ar visbiežāk sastopamo patoloģiju - sekundāro kardiomiopātiju. Tajā pašā laikā zinātniskajā literatūrā ir tikai atsevišķas publikācijas, kas raksturo miokarda relaksācijas īpašības bērniem ar sekundāru kardiomiopātiju.

Mūsu pētījuma mērķis bija uzlabot agrīnu sekundāro kardiomiopātijas komplikāciju diagnosticēšanu bērniem, pamatojoties uz diastolisko LV disfunkciju definīciju.

Lai novērtētu funkcionālo stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu, pacientiem ar sekundāru kardiomiopātiju 65 bērni (46 zēni un 19 meitenes, vidējais vecums 14,9 ± 0,3 gadi), tika pārbaudīts. Visizplatītākais sekundārs kardiomiopātija tika konstatētas fona autonomās nervu sistēmas disfunkciju - in 44.62 ± 6,2% no bērniem, endokrīno patoloģiju - in 26,15 ± 5,5%, hroniska nieru slimība 1. Pakāpes - in 18,46 ± 4,9 % bērnu. Viens no kritērijiem iekļaušanai pārbaudes grupā bija sirds kambaru miokarda repolarizācijas traucējumi EKG.

1. Grupa (40 bērni, 22 zēni un 18 meitenes, vidējais vecums 14,8 ± 0,4 gadi) ievada bērnus ar nonspecific traucējumiem repolarizāciju (MPD) par EKG kā samazinājumu amplitūdu un T zoba inversija, depresiju un pacelšanas ST segmenta attiecība pret izolīnu 2 mm vai vairāk, QT intervāla pagarinājums par 0,05 s vai vairāk, attiecīgi sirdsdarbības ātrums. 2. Grupa (25 bērni, 24 zēni un 1 meitene, vidējais vecums 15,1 + 0,4 gadi) sastāvēja no pacientiem ar EWG uz EKG.

Starp bērniem 1. Grupa PND vien ieraksta par fona no (45,0 ± 8,0%), veģetatīvo dis-funkciju un vielmaiņas izmaiņas (35,0 ± 7,6%), jo īpaši diabēta diabēta tips 1 (15,0 ± 5,7%). Starp pacientiem 2. Grupā dominē bērniem ar izpausmēm autonomās nervu sistēmas disfunkciju (44.0 + 10.1%), pēc 20,0 ± 8,2% apsekoto SRRZH reģistrēto fona nediferencētu saistaudu displāziju un hronisku nieru slimību 1. Pakāpi.

Noteikšana diastoliskās funkcijas veica, pamatojoties uz transmitral plūsmas parametru pie PW pētījumu Doplera ultraskaņas aparātu «AU3Partner» firma «ESAOTE BIOMEDICA» (Itālija). Iekļaušanas kritēriji nebija bērni mitrālā regurgitācija, mitrālā vārstuļa stenozi (kā faktori, kas maina LV diastoliskais funkciju) vai tahikardiju par 110-120 sitieniem. / Min.

Lai novērtētu diastolisko funkciju bija mēra ar šādiem parametriem: maksimālo caurplūdumu fāzes LV agrīnā diastoliskajam pildījumu (E, m / s), plūsmas ātrums fāzes LV nogalē diastoliskais pildījumu priekškambaru sistoles (A m / s) laikā, vienlaikus paātrinot plūsmas ātrumu fāze agri diastoliskais aizpildīšana LV (ATE, s), palēnināšanos plūsmas fāzē agrīnā diastoliskais uzpildes ātrumu (DTE s), isovolumetric relaksācijas laiku LV (IVRT, s). Balstoties uz iegūtajiem vērtībām ātruma un laika parametrus transmitral plūsmas aprēķina: ātruma attiecība sākumā un beigās posmā diastoliskajam pildījuma (E / A), iegūstot infarkta indekss (PMI). Preprint - attiecība starp maksimālo plūsmas ātrumu un puse laika samazināšanos plūsmas ātrumu sākumā diastoliskā uzpildes fāzē (ATE / DTE / 2). Saskaņā ar M. Džonsona teikto, IPM ļauj novērtēt miokarda diastolisko stīvumu neatkarīgi no sirdsdarbības ātruma.

Attiecībā uz standarta rādītājiem diastoliskais sirds funkciju, tika izmantoti dati iegūti, izmantojot kontroles grupu 20 veseliem bērniem, kuriem nav sirds sūdzības, organisko sirds slimības, un sistolisko funkciju neatšķīrās no standarta.

Analizējot raidīšanas plūsmas parametrus, diastolisko LV disfunkciju reģistrēja 78,1 ± 7,2% 1. Grupas nekonceptēto CPD bērnu grupā. Starp 2. Grupas bērniem ar SDHD diastolisko LV disfunkciju reģistrēja 65,0 ± 11,6% pacientu. Augstas frekvences traucējumus diastolisko funkciju pārbaudītais varētu būt saistīts ar vielmaiņas novirzes miokarda bērniem ar 1. Tipa cukura diabēta vai hypersympathicotonia izpausmes pacientiem ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju.

Mēs esam identificējuši ierobežojošus un pseudonormalus LV diastolisko disfunkciju tipus (skaitlis). Pirmās un otrās grupas bērniem diastolisko LV traucējumu veida nozīmīgas atšķirības nebija. Tomēr jāatzīmē, ka sliktākais ierobežojošas tipa diastolisko disfunkciju biežāk konstatēta bērniem 1 grupā un bija kopā ar samazinājumu saraušanās sirds funkciju (50,0% pacientu, p <0.05); maza LV siena hipertrofija (75,0% pārbaudīto, p <0,05), kas var norādīt uz patoloģiskā procesa ilgumu vai stiprumu.

Pseudonormal tips diastoliskā disfunkcija bieži novērotas bērniem ar hroniskām somatiskām saslimšanām (diabēts 1. Tipa cukura diabēta, hipotalāma sindroms pubertātes, dizmetabolicheskoy nefropātija). Diastoliskais disfunkcija solis Pseudonormalization transmitral spektru dēļ palielinātu stingrību izpaužas LV miokarda traucējumi un tās relaksāciju, ko apliecina būtiskas atšķirības starp neatņemamām indeksu diastolisko funkciju.

Liela daļa diastolisko disfunkciju LV (65,0 ± 11,6%) starp 2. Grupas bērniem ar CRH izpausmēm uz EKG neļauj to, kā jau iepriekš tika uzskatīts, uzskatīt par normas variantu.

Abās pārbaudīto bērnu grupās, salīdzinot ar līdzīgiem parametriem kontroles grupas bērniem, atklāj būtisku leikocītu skaita samazināšanos agrīnā un vēlīnā uzlādē (attiecīgi p <0,05 un p <0,01). Arī 2. Grupas vecāku diastoliskās plūsmas paātrināšanās laiks (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) ievērojami palielinājies, salīdzinot ar 1. Grupas un kontroles grupas bērniem.

IPM analīzē 14,3% pacientu pirmajā grupā un 8,7% pacientiem 2 tika atklāts ievērojams samazinājums (IPM = 0,935 ± 0,097 ar ātrumu 1,24 ± 0,14, /> 0,05) grupa, kas norāda uz miokarda elastīgo īpašību pārkāpumu. Šis rādītājs samazinājās galvenokārt bērniem, kuri profesionāli iesaistījās sporta sekcijās un saņēma ilgstošas fiziskās aktivitātes.

Tādējādi gan nespecifiskā, gan CPRH repolarizācijas procesa pārkāpumus nevar uzskatīt par nevainīgu EKG fenomenu. LVDD parādīts 75.0 ± 6.06% aptaujāto bērnu, it īpaši u78,1 ± 7,2% bērnu 1 -th grupa un 65,0 ± 11,6% bērnu no 2. Grupas. Reģistrēties pseudonormal un ierobežojošu mitrālā plūsmas spektru zemsprieguma diastoliskais īpašību norāda izteiktās traucējumi miokarda turpmākas sirds mazspējas pacientiem ar sekundāro kardiomiopātijas.

IA Sanin. Kreisā kambara diastoliskā darbība bērniem ar sekundārām kardiomiopātijām // Starptautiskais medicīniskais žurnāls №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],