Kreisā kambara diastoliskā funkcija bērniem ar sekundārām kardiomiopātijām

Sirds patoloģiju struktūra pagājušā gadsimta pēdējās desmitgadēs ir piedzīvojusi būtiskas izmaiņas. Ukrainā pastāvīgi vērojama tendence pieaugt nereimatisma izcelsmes sirds un asinsvadu saslimstībai, tostarp sekundārām kardiomiopātijām (SCM). To izplatība palielinājās no 15,6% 1994. gadā līdz 27,79% 2004. gadā.

Saskaņā ar PVO darba grupas, Starptautiskās kardiologu biedrības un federācijas (1995) ieteikumiem, kardiomiopātijas ir miokarda slimības, kas saistītas ar disfunkciju. Pēdējo 15 gadu laikā ir veikti daudzi pētījumi, lai noskaidrotu miokarda disfunkcijas un bojājumu ceļus, ir ieviestas jaunas pētījumu metodes. Tas viss ir radījis apstākļus kardiomiopātijas klasifikācijas pārskatīšanai. Tādējādi 2004. gadā itāļu zinātnieki pauda viedokli, ka terminam "sirds disfunkcija" jāaptver ne tikai miokarda kontraktilitātes un diastoliskās disfunkcijas samazināšanās, bet arī ritma un vadīšanas sistēmas traucējumi, kā arī paaugstinātas aritmogenitātes stāvoklis. 2006. gadā Amerikas Sirds asociācija ierosināja uzskatīt kardiomiopātijas par "heterogēnu miokarda slimību grupu, kas saistīta ar mehānisku un/vai elektrisku disfunkciju, parasti izpaužas kā neatbilstoša sirds plakņu hipertrofija vai paplašināšanās un rodas dažādu faktoru, galvenokārt ģenētisku, rezultātā. Kardiomiopātija var aprobežoties ar sirds iesaisti vai būt daļa no vispārinātiem sistēmiskiem traucējumiem, kas izraisa progresējošu sirds mazspēju vai sirds un asinsvadu nāvi".

Viena no galvenajām sekundāro kardiomiopātiju izpausmēm ir repolarizācijas procesa traucējumi EKG. Literatūrā viedokļi par to interpretāciju ir neviennozīmīgi un pretrunīgi. Piemēram, līdz nesenam laikam tika uzskatīts, ka agrīnās kambaru repolarizācijas sindroms (AVR) ir normāla parādība. Tomēr, pēc daudzu autoru domām, AVR var būt miokardā notiekošu patoloģisku stāvokļu marķieris.

Stabili ritma un vadīšanas traucējumi pacientiem ar sirds patoloģiju SRRV klātbūtnē rodas 2-4 reizes biežāk un var būt saistīti ar supraventrikulāras tahikardijas paroksizmām. Elektrofizioloģiskā pētījumā paroksizmāli supraventrikulāri ritma traucējumi tiek izraisīti 37,9% praktiski veselu indivīdu ar SRRV.

Jau E. Sonnenblika, E. Braunvalda, F. Z. Mērsona eksperimentālajos darbos tika pierādīta sistoliskās un diastoliskās disfunkcijas kopīgā ietekme uz sirds mazspējas attīstību, taču vēlāk tika pārskatīta sistoliskās disfunkcijas dominējošā loma sirds mazspējas attīstībā. Ir zināms, ka kreisā kambara (KK) kontraktilitātes samazināšanās un neliela izsviedes frakcija ne vienmēr nosaka dekompensācijas pakāpi, fiziskās aktivitātes toleranci un prognozi pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģijām.

Tagad ir pierādīts, ka miokarda diastolisko īpašību traucējumi parasti notiek pirms kreisā kambara sūknēšanas funkcijas samazināšanās un atsevišķi var izraisīt hroniskas sirds mazspējas pazīmju un simptomu parādīšanos pieaugušajiem ar sirds patoloģiju.

Ņemot vērā, ka vairākas sirds un asinsvadu slimības sākas bērnībā, miokarda diastoliskās funkcijas izpēte bērniem ar visbiežāk sastopamo patoloģiju - sekundāro kardiomiopātiju - ir svarīgs uzdevums. Tajā pašā laikā zinātniskajā literatūrā ir tikai dažas publikācijas, kas raksturo miokarda relaksācijas īpašības bērniem ar sekundāru kardiomiopātiju.

Mūsu pētījuma mērķis bija uzlabot sekundāras kardiomiopātijas komplikāciju agrīnu diagnostiku bērniem, pamatojoties uz kreisā kambara diastoliskās funkcijas traucējumu noteikšanu.

Lai novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli pacientiem ar sekundāru kardiomiopātiju, tika izmeklēti 65 bērni (46 zēni un 19 meitenes, vidējais vecums 14,9±0,3 gadi). Visbiežāk sekundārās kardiomiopātijas tika atklātas uz autonomās disfunkcijas fona - 44,62±6,2% bērnu, endokrīnā patoloģija - 26,15±5,5%, hroniska I pakāpes nieru slimība - 18,46±4,9% bērnu. Viens no kritērijiem iekļaušanai izmeklēšanas grupā bija traucēta sirds kambaru miokarda repolarizācija EKG.

Pirmajā grupā (40 bērni, 22 zēni un 18 meitenes, vidējais vecums 14,8±0,4 gadi) tika iekļauti bērni ar nespecifiskiem repolarizācijas procesa traucējumiem (NRP) EKG, kas izpaudās kā T viļņa amplitūdas samazināšanās un inversija, ST segmenta depresija un pacelšanās attiecībā pret izolīniju par 2 mm vai vairāk, QT intervāla pagarināšanās par 0,05 s vai vairāk atbilstoši sirdsdarbības ātrumam. Otrajā grupā (25 bērni, 24 zēni un 1 meitene, vidējais vecums 15,1±0,4 gadi) bija pacienti ar SRRS EKG.

1. grupas bērniem NPD visbiežāk tika reģistrēta uz autonomās disfunkcijas fona (45,0±8,0%) un vielmaiņas izmaiņu (35,0±7,6%), īpaši uz 1. tipa cukura diabēta fona (15,0±5,7%). 2. grupas pacientu vidū dominēja bērni ar autonomās disfunkcijas izpausmēm (44,0+10,1%), 20,0±8,2% izmeklēto NPD tika reģistrēta uz nediferencētas saistaudu displāzijas un hroniskas 1. pakāpes nieru slimības fona.

Sirds diastoliskās funkcijas noteikšana tika veikta, pamatojoties uz transmisīvās plūsmas parametriem pulsējošā viļņa Doplera ehokardiogrāfiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot uzņēmuma "Esaote Biomedica" (Itālija) ultraskaņas ierīci "AU3Partner". Iekļaušanas kritēriji pētījumā bija mitrālās regurgitācijas, mitrālā vārstuļa stenozes (kā faktoru, kas maina kreisā kambara diastolisko funkciju) vai tahikardijas, kas bērniem pārsniedz 110–120 sitienus minūtē, neesamība.

Lai novērtētu kreisā kambara (KK) diastolisko funkciju, tika mērīti šādi parametri: maksimālais plūsmas ātrums KK agrīnajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē (E, m/s), plūsmas ātrums KK vēlajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē priekškambaru sistoles laikā (A, m/s), plūsmas ātruma paātrinājuma laiks KK agrīnajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē (ATE, s), plūsmas ātruma palēninājuma laiks agrīnajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē (DTe, s) un KK izovolumetriskā relaksācijas laiks (IVRT, s). Pamatojoties uz iegūtajām transmitrālās plūsmas ātruma un laika indeksu vērtībām, tika aprēķināts: ātrumu attiecība KK agrīnajā un vēlajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē (E/A) un miokarda adhesivitātes indekss (MCI). MCI ir laika attiecība līdz maksimālā plūsmas ātruma sasniegšanai un laika attiecība līdz plūsmas ātruma samazinājumam uz pusi agrīnajā diastoliskajā piepildīšanās fāzē (ATe/DTe/2). Saskaņā ar M. Džonsonu, IPM ļauj novērtēt diastolisko miokarda stīvumu neatkarīgi no sirdsdarbības ātruma.

Par sirds diastoliskās funkcijas normatīvajiem rādītājiem tika ņemti dati, kas iegūti, pārbaudot kontroles grupu, kurā bija 20 praktiski veseli bērni, kuriem nebija sirds sūdzību vai organisku sirds slimību un kuru sistoliskās funkcijas rādītāji neatšķīrās no normatīvajiem.

Analizējot transmitrālās plūsmas parametrus, 78,1 ± 7,2% no izmeklētajiem 1. grupas bērniem ar nespecifiskām NPD bija kreisā kambara diastoliskā disfunkcija. 2. grupas bērniem ar SRRD kreisā kambara diastoliskā disfunkcija tika reģistrēta 65,0 ± 11,6% pacientu. Augsts diastoliskās funkcijas traucējumu biežums izmeklētajiem pacientiem var būt saistīts ar vielmaiņas traucējumiem miokardā bērniem ar 1. tipa cukura diabētu vai hipersimpatikotiona izpausmēm pacientiem ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju.

Esam identificējuši ierobežojošus un pseidonormālus kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veidus (attēls). 1. un 2. grupas bērniem netika konstatētas būtiskas atšķirības kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veidā. Tomēr jāatzīmē, ka visnelabvēlīgākais ierobežojošais kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas veids biežāk tika konstatēts 1. grupas bērniem, un to pavadīja sirds saraušanās funkcijas samazināšanās (50,0% no izmeklētajiem, p < 0,05); mērena kreisā kambara sienas hipertrofija (75,0% no izmeklētajiem, p < 0,05), kas varētu norādīt uz patoloģiskā procesa ilgumu vai stiprumu.

Pseidonormāla tipa kreisā kambara diastoliskā disfunkcija biežāk tika novērota bērniem ar hronisku somatisko patoloģiju (1. tipa cukura diabēts, hipotalāma pubertātes sindroms, dismetaboliska nefropātija). Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija transmitrālā spektra pseidonormalizācijas stadijā izpaužas kreisā kambara miokarda pieaugošās stingrības un tā relaksācijas traucējumu dēļ, ko apstiprina diastoliskās funkcijas integrālo rādītāju atšķirību ticamība.

Augsts kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas procents (65,0+11,6%) 2. grupas bērniem ar kreisā kambara diastoliskās disfunkcijas izpausmēm EKG neļauj mums to uzskatīt, kā tika uzskatīts iepriekš, par normālu variantu.

Abās pārbaudīto bērnu grupās, salīdzinot ar līdzīgiem rādītājiem kontroles grupas bērniem, tika konstatēta ticama kreisā kambara (KK) agrīnas un vēlīnas piepildīšanās ātruma samazināšanās (attiecīgi p < 0,05 un p < 0,01). Arī 2. grupas bērniem tika konstatēta ticama diastoliskās plūsmas agrīnas piepildīšanās paātrināšanās laika palielināšanās (0,107±0,005 s, p < 0,05), salīdzinot ar 1. grupas un kontroles grupas bērnu rādītājiem.

Analizējot IPM, 14,3% pacientu 1. grupā un 8,7% pacientu 2. grupā tika atklāts tā ticams samazinājums (IPM = 0,935±0,097, ar normu 1,24±0,14, /> < 0,05), kas norāda uz miokarda elastīgo īpašību pārkāpumu. Šī rādītāja samazināšanās galvenokārt tika novērota bērniem, kuri profesionāli nodarbojas ar sporta sekcijām un ilgstoši veic fiziskās aktivitātes.

Tādējādi repolarizācijas procesu traucējumus, gan nespecifiskus, gan SRRF, nevar uzskatīt par nekaitīgu EKG parādību. Kreisā kambara diastoliskā disfunkcija izpaužas 75,0±6,06% no izmeklētajiem bērniem, īpaši 78,1±7,2% bērnu 1. grupā un 65,0±11,6% bērnu 2. grupā. Kreisā kambara transmisīvās plūsmas pseidonormālu un restriktīvās spektru reģistrācija norāda uz izteiktiem miokarda diastolisko īpašību traucējumiem ar iespējamu sirds mazspējas tālāku attīstību pacientiem ar sekundārām kardiomiopātijām.

IA Sanin. Kreisā kambara diastoliskā funkcija bērniem ar sekundārām kardiomiopātijām // Starptautiskais medicīnas žurnāls Nr. 4 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]