Tievās zarnas transplantācija: procedūra, prognoze

Transplantācija tievo zarnu ir indicēts pacientiem ar malabsorbcijas sindroms, kas saistīts ar zarnu slimībām (gastrošīzes, hiršsprunga slimība, autoimūna enterīts) vai zarnu rezekcijas (mezenteriapnaya trombembolija, vai kopējo Krona slimība), ar augstu risku nāves (parasti iedzimtas enteropātijas piemēram, inklyuzionnaya slimības) vai komplikācijas, kuru pilna parenterālu barošanu (TPN) (aknu nepietiekamību, periodiskās sepse, kopējais traucējumus venozās atteces). Kandidātes transplantācijas arī ir pacientiem ar lokalizētu ļaundabīgo audzēju, kas noved pie obstrukcijas, abscesu fistulām, išēmijas vai asiņošana (parasti pienākas desmoid audzēju, kas saistītas ar iedzimtu polipozes).

Ņemot-transplantātu donoru līķus ar smadzeņu nāvi un ko veic kopā ar citām organizācijām sirds darbiem, jo tievo zarnu var pārstādīt atsevišķi, kopā ar aknu vai kuņģa, aknu divpadsmitpirkstu zarnas un aizkuņģa dziedzera. Vēl nav noteikta loma dzīvojamā-relatīvo donora allotransplantāta tievajās zarnās. Dažādās medicīnas centriem transplantācija procedūra tiek veikta dažādos veidos; imūnsupresīvā terapija arī tiek piešķirts atšķirīgs, bet parasti tā ietver antilimfocītu globulīna seko lielās devās takrolīma un mikofenolātu kā uzturošo terapiju.

Endoskopija tiek veikta katru nedēļu, lai noteiktu noraidījumu. Simptomi un objektīvas atgrūšanas pazīmes ir caureja, drudzis un vēdera kolikas. Endoskopija atklāj gļotādas eritēmu, tūsku, čūlas, eksfoliāciju; izmaiņas ir nevienmērīgas, tās ir grūti atklāt, un tām ir jābūt diferencētām no citomegalovīrusa enterīta, nosakot vīrusu ķermeņa iekļaušanu. Biopsijas laikā gumijas membrānas lamina propria tiek identificētas deformētas vilnas un iekaisuma infiltrāti. Akūtas atgrūšanas ārstēšana ir lielu glikokortikoīdu devu, anti-mioksisko globulīna vai abas devas ievadīšana.

Ziņots ķirurģiskās komplikācijas ar 50% pacientu, un ir noplūdes vietā no anastomozes, kad žults un sašaurinājumi, aknu artēriju trombozi un attīstību limfas ascītu. Ne-ķirurģiskas komplikācijas ir transplantācijas išēmija, transplantāta pret saimnieka slimību, ko izraisa enterolizētu limfātisko audu transplantācija.

Trešajā gadā vairāk nekā 50 % transplantātu izdzīvo , pārstādot vienu tievo zarnu, un pacientu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 65%. Ja transplantācija tiek veikta kombinācijā ar aknām, izdzīvošanas rādītājs ir mazāks, jo procedūra ir daudz traumatiska un to veic saņēmēji ar smagāku sākotnējo stāvokli.

[1], [2], [3], [4]