Slikta spermas funkcija

Spermas funkciju pārkāpums ietver spermas ražošanas un tā emisijas defektus. Spermas darbības traucējumu diagnostika balstās uz spermas pētījumiem un ģenētiskajiem testiem. Visefektīvākā spermas darbības traucējumu ārstēšana ir mākslīgā apsēklošana ar intracitoplazmas spermas injekcijas metodi.

[1], [2]

Cēloņi spermas funkcijas traucējumi

Spermatogeneisms notiek nepārtraukti. Katrai embriju šūnai pilnīgi nobriešanai nepieciešams apmēram 72-74 dienas. Spermatogēnisms vislabāk iziet 34 ° C temperatūrā. In vas deferens, Sertoli šūnas regulē nobriešanu, un Leydig šūnas ražo nepieciešamo testosteronu. Parasti fruktoze tiek ražota sēklu pūslīšos un izdalīta caur vas deferencēm. Spermas traucējumi var būt rezultāts neadekvātu daudzumu spermas pārāk mazu summu (Oligospermija) vai neesamību spermas (azoospermiju) vai spermas kvalitātes defektiem: patoloģisko vai patoloģisku motoriku spermatozoīdu struktūru.

Spermatoģenēzi var sadalīt augstā temperatūrā, traucējumiem urīntrakta endokrīniem traucējumiem vai gēnu defekti; lietojot medikamentus vai toksīnus, kas izraisa spermas kvalitātes nepietiekamu daudzumu vai defektus. Par samazinātās emisijas spermas (obstruktīvas azoospermiju) iemesli ir atkāpšanās- ejakulācija urīnpūslī ar  cukura diabētu, neiroloģiskiem traucējumiem, retroperitoneālajā saišķa (piemēram, Hodžkina limfoma) un prostatektomiju. Vēl viens iemesls ir obstrukcijas vas deferens, iedzimtu divpusējās trūkums vas deferens vai epididymis. Daudzi neauglīga vīriešiem ir gēnu mutāciju līmenī cistiskā fibroze transmembrānu vadītspēja regulatora (CFTR, cistiskā fibroze), lielākā daļa vīriešu, kuriem ir simptomātiska cistisko fibrozi novērotas iedzimtas divpusējo neesamību vas deferens.

Vīriešiem, kuriem ir Y hromosomu mikrodeletion, oligospermija var attīstīties dažādos mehānismos, atkarībā no dzēšanas specifikas. Vēl viens reta neauglības mehānisms ir spermas iznīcināšana vai inaktivācija ar spermas antivielām, kuras parasti ražo vīriešiem.

Samazinātas spermatogēnijas cēloņi

Spermas darbības traucējumu cēloņi	Piemēri
Endokrīnās sistēmas traucējumi	Hipotalāmu-hipofīzes-gonādu regulējuma pārkāpumi Virspuses traucējumi Hiperprolaktinēmija Gipogonadisms Gipotireozs
Ģenētiskie traucējumi	Disgeesia goad Klinefeltera sindroms Y-hromosomu sekciju mikrodeletion (10-15% vīriešu ar traucētu spermatogēniju) Gēnu mutācijas cistiskās fibrozes transmisīvās vadītspējas regulatoru līmenī (CFTR, cistiskā fibroze)
Uroģenitālā trakta traucējumi	Cryptorchidism Infekcijas bojājums Orhīts pēc epidermas epidēmijas Sēklinieku atrofija Varikocelā
Augstas temperatūras ietekme	Pārmērīgas temperatūras iedarbība pēdējo 3 mēnešu laikā Drudzis
Vielas	Anaboliskie steroīdi Diethylstilbestrol Etanols Reģionālās narkotikas, piemēram, opioīdi (miega līdzekļi) Toksīni

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostika spermas funkcijas traucējumi

Ja vienmēr ir nepieciešama sterila laulība, lai veiktu aptauju vīriešu spermas pārkāpumu noteikšanai. Pētīta slimības anamnēze, pacientu pārbauda, lai identificētu iespējamos cēloņus (piem., Uroģenitālā trakta traucējumus). Parastā sēklu tilpums ir 20-25 ml. Ir nepieciešams veikt  spermogrammu.

Kad oligospermija vai azoospermiju nepieciešams, lai ģenētiskās pārbaudes, tajā skaitā standarta karyotyping, PCR hromosomu reģioni marķēts (detektēšanai Y-hromosomu microdeletions) un novērtēt gēnu mutāciju CFTR (cistiskā fibroze). Partneris ir cilvēks ar CFTR gēna mutācija būtu arī jāpārbauda, lai izslēgtu cistiskā fibroze operatora statusu pirms spermas tiks izmantoti reproducēšanai.

Pirms spermas pētījuma vīrietis tiek lūgts atturēties no ejakulācijas 2-3 dienas. Tā kā spermatozoīdu daudzuma izmaiņas ir nepieciešamas vairāk nekā diviem paraugiem, kas ņemti ar pārtraukumu ilgāk par 1 nedēļu, pētījuma pabeigšanai; Katrs spermas paraugs tiek masturbēts stikla traukā, labāk laboratorijā. Ja šī metode ir sarežģīta, vīrietis var savākt spermu mājās prezervatīvā. Prezervatīvam jābūt bez smērvielām un ķimikālijām. Ejakulāta pārbaudi veic pēc spermas turēšanas istabas temperatūrā 20-30 minūtes. Novērtējiet šādus parametrus: tilpums (parasti 2-6 ml), viskozitāte (normāls sākums sašķidrināt 30 minūšu laikā, pilnīgi sašķidrina 1 stundas laikā), veicot pētījumu izskatu un mikroskopisko izpēti (parasti necaurspīdīga, krēms satur 1- 3 baltie asins šūnas redzes laukā ar lielu palielinājumu).

PH tiek mērīts (parasti 7-8); skaitīt spermatozoīdu skaitu (parasti> 20 miljoni / ml); noteikt mobilitāti pēc 1 un 3 stundām (normāla mobilitāte> 50%); tiek skaitīts spermas procentuālais daudzums ar normālu morfoloģiju (parastā> 14%, saskaņā ar stingriem PVO kritērijiem, ko izmanto kopš 1999. Gada); nosakiet fruktozes klātbūtni (norāda, ka ir pareizi darbojušies vismaz viens vas deferens). Ir pieejamas papildu datorizētas metodes spermas kustības noteikšanai (piemēram, lineāro spermas ātrumu), taču to savstarpējā saistība ar auglību ir neskaidra.

Ja vīriešu hipogonādisms bezsaistes vai iedzimtu divpusējā neesamību vas deferens un izšļākt apjoms ir mazāks par 1 ml, un pēc tam, lai izpētītu urīns noteikt spermu pēc ejakulācijas. Neproporcionāls spermas daudzums urīnā attiecībā pret to skaitu spermā liecina par retrograde ejakulāciju.

Ja ir pieejami specializēti spermas testiem dažos centros, neauglība, ne izskaidrot cēloņus neauglības abos partneriem, tad risināt jautājumu par iespēju mākslīgās apsēklošanas un embriju dzemdē.

Tests tiek veikts, lai identificētu spermas antivielas, kā arī hiposmotiskā pietūkuma tests, lai noteiktu spermas plazmas membrānu strukturālo integritāti. Spermas saistīšanās testu veic arī ar spīdīgu olu čaumalu un spermas iekļūšanas testu, lai noteiktu spermas spēju apaugļot in vitro olu.

Ja nepieciešams, tiek veikta sēklinieku biopsija, lai diferencētu obstruktīvu un nepārblīvējošu azoospermiju.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]