Gonorejas uretrīts

Gonorejas uretrīts ir gonokoku izraisīta venerāla slimība, kas ir Neimērijas ģimenes gramnegatīvais diplokokuss.

Aptuveni 10-40% sieviešu uretrīts ir sarežģīts iegurņa iegurņa slimību dēļ, kas vēlāk var izraisīt neauglību un ārpusdzemdes grūtniecību.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Simptomi gonorejas uretrīts

Atkarībā no slimības ilguma un simptomu smaguma pakāpes gonoreja ir svaiga (ja inficēšanās notika 2 mēnešu laikā) un hroniska (ja šī infekcija notika šajā periodā).

Atbilstoši gonorejas uretrīta simptomu intensitātei ir trīs svaigas gonorejas varianti:

• akūta, kurā ir liels izdalījums no urīnizvadkanāla ar smagu dizūriju:
• subakūta, kurā ir arī daudz izplūdes no urīnizvadkanāla, bet disūrija ir gandrīz pilnīgi nepietiekama;
• raksturīgs pilnīgs subjektīvo simptomu trūkums un, ļoti svarīgi, nenovēršama izdalīšanās no urīnizvadkanāla, ko atklāj nejauši.

Hroniska gonoreja var turpināties, piemēram, caurspīdīga un akūtā stadijā, kā viens no diviem akūtajiem svaigas gonorejas variantiem.

Tūlīt pēc inficēšanās gonokoks iekļūst gaišā dzimumlocekļa scaphoid fossa un no turienes pasīvi iet gar urīnizvadkanālu, jo tam nav spēju patstāvīgi pārvietoties. Iekaisuma process parasti ir lielāks vai mazāks par kanālu. Abos gadījumos iekaisums aptver tikai urīnizvadkanāla poraino daļu uz ārējo sfinkteru (priekšējais gonorejas uretrīts). Bet dažreiz iekaisuma process izplatās pa urīnizvadkanālu līdz pat urīnpūšļa ieejai (aizmugurējais gonorejas uretrīts).

Gonokoki vairojas uz epitēlija slāņa virsmas, pēc tam iekļūst dziļi epitēlija šūnās, izraisot iekaisuma audu reakciju, ko papildina kapilāru asinsvadu paplašināšanās un plaša leikocītu migrācija. Urīnizvadkanāla dziedzeri un lūzumi arī ir iesaistīti iekaisuma procesā. Viņu epitēliju atslābina, vietās, kur tas ir slaucīts un infiltrēts ar leikocītiem, urīnizvadkanāla lūmenis ir piepildīts ar noraidītu epitēliju, leikocītiem. Dziedzera muti bieži bloķē iekaisuma produkti iekaisuma tūskas rezultātā. Puss, kam nav piekļuves ārpusei, uzkrājas dziedzeru lūmenā, kā rezultātā veidojas nelieli pseidoabscesi.

Pirmie gonorejas uretrīta simptomi ir diskomforts urīnizvadkanālā ar ilgstošu urināciju, pēc tam parādās pelēcīgi dzeltena (epitēlija šūnu un leikocītu maisījums) un vēlāk dzeltenās strutainās izplūdes. Pirmā urīna daļa ir duļķaina, redzams urīnizvadkanāls - garš balts, kas novietots uz apakšas; Otrā urīna daļa ir skaidra.

Urinācijas sākumā pacients atzīmē asu, ātri izzūdošu sāpes. Viena no gonokoka pārejas pazīmēm uz ārējo sfinkteru ir nepieciešamība pēc urinēšanas, ko ātri pievieno bieža, sāpīga urinācija akta beigās. Sāpes urinēšanas beigās ir izskaidrojamas ar perineuma šķipsnu muskuļu spiedienu uz urīnizvadkanāla aizmugurējo daļu. Tā arī kļūst par sāpīgu ejakulāciju. Urīns abās daļās kļūst duļķains.

Bieži vien vēlme urinēt kļūst nepanesama, urinēšanas akta beigās parādās daži asins pilieni (terminālā hematūrija). Iepriekš minētie simptomi aizmugurējā uretrīta akūtos gadījumos ir saistīti ar biežu erekciju, piesārņojumu, dažreiz ar asins maisījumu spermā (hemospermija), kas norāda uz sēklinieku iekaisumu. Izvadīšana no urīnizvadkanāla pilnībā samazinās vai pazūd. Pūce no prostatas urīnizvadkanāla iekļūst urīnpūslī. Veicot trīs kausu testu, urīns visās trijās daļās ir duļķains (kopējā pyurija).

Vairākos gadījumos akūts gonorejas uretrīts kļūst hronisks, kad izzūd akūts un subakūtas uronīta simptomi, un iekaisuma process urīnizvadkanālā kļūst ilgstošs, kluss, lēns. Akūtu gonoreju uretrītu nododot hroniskajai stadijai veicina neracionāla gonorejas uretrīta ārstēšana, ārstēšanas pārtraukumi un tā shēmas pārkāpumi, pašapstrāde, urīnizvadkanāla anomālijas, hroniskas slimības (diabēts, tuberkuloze, anēmija uc).

Hroniskā gonorejas uretrīta subjektīvie simptomi parasti ir daudz mazāk izteikti nekā akūtos.

Pacienti sūdzas par diskomfortu (niezi, dedzināšanu) urīnizvadkanālā. Ar savas prostatas daļas sakāvi ir urinēšanas un seksuālo funkciju traucējumi (palielināts un pastiprināts urinēšanas vēlme, sāpes urinēšanas beigās, sāpīga ejakulācija, asins sajaukums un strutas spermā). Izvadīšana no urīnizvadkanāla parasti ir nenozīmīga un pārsvarā parādās no rīta.

Lēnām plūstot, hronisks gonorejas uretrīts dažādu cēloņu ietekmē periodiski saasinās un var simulēt akūta gonokoku uretrīta attēlu. Tomēr, atšķirībā no pēdējā hroniskā gonokoku uretrīta paasinājuma, viņi drīz spontāni nokļūst.

Hronisks gonokoku uretrīts var būt saistīts ar urīnizvadkanāla gonokoku bojājumiem - prostatas un sēklas pūslīšiem.

[9], [10], [11],