Ekzēma ādas reakcija (ekzēma): cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Starp dažādām dermatozēm, eksematozā reakcija ir viena no visbiežāk sastopamajām. Tā ir nepanesama reakcija uz dažādiem kairinājumiem. To var izraisīt dažādi gan endogēni, gan eksogēni faktori, kas izraisa epidermas bojājumus. Lokalizēts perēkļi bojāta epiderma novest pie vietējo pieaugumu osmotisko spiedienu, pievienojot uzlabošanu dermas audu šķidruma kustību epidermā, kā rezultātā veidojas pūslīšiem tajā, kā tas kustas uz virsmas - veidošanās tā saukto serosal akām.

Klīniski šajā reakcijā, ir vēlams eritemato-vezikulu izpausmes akūtā stadijā, un ar hronisku izteikta polimorfisms dēļ mezglu eroziju crusts, mērogos. Šīs reakcijas galvenais elements ir spongeotiska vezikula.

Ekzemāta reakcijas pamatā ir imūnsistēmas traucējumi, kas līdzīgi tiem, kuriem ir alerģisks kontaktdermatīts. Parasti ekzemāta reakcija ir antigēna antivielu reakcijas sekas. Imūndeficīta T-limfocītu skaits ir izolēti no iedarbības uz attiecīgajām antigēnu mediatoru (lymphokines), un pārveidots šūnas - makrofāgu inhibējošo koeficientu un brīvo histamīna citotoksisku faktors, kas noved pie atbilstošās izmaiņas epidermu. A.A. Kubanova (1985) piešķir lielu nozīmi attīstībā alerģiskas reakcijas pacientiem ar ekzēmu prostaglandīnu sintēzi no E grupas, kas ir ciešā saistībā ar veidošanos cAMF ingibiruyushem atbrīvot mediatorus alerģijas (histamīna, utt) Saskaņā ar autoru, palielināta prostaglandīnu sintēzes un pārkāpumu adenylyl cyclases sistēmas vadībā no iekaisuma reakcijas uz ādas attīstība un ir viens no saitēm, kas izraisa attīstību imūnsistēmas traucējumiem un alerģisku palielināt reaktivitāti.

Ekzemāta ādas reakcijas (ekzēma) patomorfoloģija. Ja eksematozo reakciju, neatkarīgi no tā šķirnes, histoloģiskais modelis ir tāda paša tipa un modificēts tikai atkarībā no procesa smaguma pakāpes.

Akūtā eksematozajā reakcijā procesa dinamiku raksturo vairākas secīgas klīnik-morfoloģiskās fāzes.

Eretematozā fāze izpaužas kā ādas apsārtums vienā vai vairākās vietās. Histoloģiski novēro dermas augšējās daļas tūsku, galvenokārt ierobežo limfocītos infiltrātus un papilāru dermas vazodilatāciju.

Papulārā vai papulārās asinsvadu fāzē eritēmu veidojošā pamatnē parādās mezgliņi ar diametru līdz 1 mm, uz kuras virsmas ātri veidojas pūslīši. Histoloģiski papildus dermā ir vēdera tūska un limfocīti, inficē spongijas, acanthozi ar epidermas izaugumu pagarināšanos, parakeratozi un mazu vezikulāciju.

In vesiculation posmā raksturīgākā šīs reakcijas burbuļa zonā atzīmēta ievērojama spongioze paplašināšanas starpšūnu nepilnības desmosomal degradācijas un burbuļu veidošanos dažāda lieluma, kas satur limfocīti un serozs šķidruma. Ir arī subkorentāla blisteri. Ja process ir sarežģīts, pustulizējot, pūslīši kļūst pūšļi, piepildīti ar lielu skaitu granulocītu. Epidermā ir izteikta acanthozes un eksokitozes parādīšanās, un caur perivaskulāro dermālo infiltrāciju parādās ievērojams eozinofila granulocītu daudzums.

Krējumu veidošanās ir saistīta ar serozas eksudāta žāvēšanu uz epidermas virsmas. Tie tiek izplatīti ar sadalītiem neitrofīlo granulocītiem un epitēlija šūnām, bet dermā - tūska un infiltrācija ir mazāk izteiktas.

Slokšņu fāzi raksturo bojājumu epitelisms un svaru un svaru noraidīšana. Acanthozes un parakeratozes histoloģiskā izmeklēšana ar kornea slāņa lobīšanos, dermas augšējās daļas mazsavienojums.

Jo elektronu-mikroskopisko izpēti ādas akūtā stadijā šīs reakcijas ir atklāta ar intracelulāro tūsku veidošanos citoplazmā zpiteliotsitov dažāda izmēra vacuoles, kuras izvietotas ap galvenā (perinuclear tūska). Kodi ir dažādās pakāpēs, kas saistītas ar vēdera deģenerāciju, bieži ar lielu karioplāzijas zonu atšķaidīšanu. Tonofilamentam strauji pietūkuši, viendabīgi, nav skaidras robežas: mitohondriji, citoplazmatiskais tīkls, Hodjas aparāts nav noteikti. Keratogialīna klucīši granulētā slānī nav redzami, kas norāda uz asu epitēlija šūnu hipoksiju. Ar palielinot tūska vacuoles parādās ne tikai tuvumā kodolu, bet arī perifērijā epitēlija šūnu citoplazmā The DERMO-epidermālā platība atzīmēti plaisa blīvu plāksni, caur kuru epiderma no dermas šķidruma tilpums notiek un asins šūnām. Dermā procesā galvenokārt iesaistās papilāru slāņa venozā plēvīte, kas piedalās šo dermas daļu spēcīgās tūskas veidošanā. Tvertnēs atklājas endotēliocītu hipertrofija bez izteiktas šūnu nekrozes un lūmenu asa sašaurināšanās. Izpētot perivaskulāro infiltrātu šūnu morfoloģiju, tika pierādīts, ka iekaisuma šūnas sastāv galvenokārt no B limfocītiem.

Ekzemāta procesa hroniskā stadija var attīstīties kā akūtas vai subakūtas stadijas turpinājums ilgstošas iedarbības rezultātā uz stimuliem. Hroniskas ekzēmas folijās ir raksturīga sarkana sarkana krāsa. ādas iepludināšana, stiprināšana, reljefs, tendence uz plaisāšanu un lobīšanos. Histoloģiski vēnā vēzis ir vērojama dermas augšējā daļā, perivaskulāros infiltrātos, kas sastāv no himtiocītiem ar nelielu limfocītu skaitu; Tīkls, kā likums, ir vāji izteikts. Epidermā - acanthozē, masīvā hiperkeratozē, dažviet daudzrindu bazālā soda, reizēm parakeratoze. Ar elektronu mikroskopijas palīdzību šajā fāzē atklājās tūskas samazināšanās, lai gan desmomasu struktūra joprojām ir traucēta. Epitēlija šūnu citoplazmā tika konstatēts liels daudzums ribosomu, daudzi lieli mitohondriji ar distrofiskām izmaiņām tajās.

R. Jones (1983) rezultāts ādas Ultrastrukturāli pētījuma dažādos posmos pierādīja, ka agri pārmaiņas vienmēr sākas no dermā, vai precīzāk, ar tās asinsvadu sistēmu, kopā ar dramatiskām pietūkums pumpuri, no kuriem tūskas šķidrums tiek izvadīts caur epidermu dermoepidermalnuyu membrāna tad parādās starpšūnu tūska vakuolāciju epitēlija šūnas ar sekojošu plīsumu membrānu un šūnu nāves spongioticheskih, veidojot burbuļus.

Ekzemāta ādas reakcijas histogeneze (ekzēma). Izstrādājot Ekzēmas reakcijas būtiska loma otvodyat humorālo imūno faktoriem, kvantitatīvs pētījums immunokomnetentnyh perifērās asins šūnu (T- un B-limfocīti), VL Losevs (1981) parādīja, ka pacientiem ar dažādām formām ekzēmas skaits T-limfocītu nedaudz pieauga. Pētījumā iefiltrēšanās dermā izrādījās, ka ir pamats infiltrācijas imūnās limfocītu un degranulirovanye audu bazofīlo un makrofāgos. Studēšana uztriepes un audu šķidrumu ar "ādas loga" dažādās stadijās Ekzēmas reakcijas, ko pats autors parādīja, ka akūtā periodā kopā ar migrāciju liela apjoma limfocītu tiek novērota audu eozinofilija. Jo subakūtas posmā migrēt galvenokārt makrofāgi, norādot, ka loma abu paaugstināta jutība veidiem patoģenēzē ekeematoznyh reakcijas veica klīnisko, fizioloģiskās, bioķīmiskās un patoloģiskie pētījumi liek domāt, ka visas ekzēmas klīnisko formu būtībā - vienā patoloģisko procesu ar vispārējo pagoteneticheskim mehānismu.

Jāatzīmē, ka Visvairāk imūnsistēmas morfoloģiskās pārmaiņas novērotas pie kontakta un īpaši mikrobu ekzēma. Pēc pēdējā ādu iefiltrēties elektronu mikroskopu, var būt redzamas uzkrājumi mazo limfocīti, kuru vidū ir aktivētās formas ar labi attīstītām organellām un lielas kodolu tserebriformnymi, makrofāgi, šūnas ar augstu proteīna sintētiskā aktivitāte, diferencējot par plazmas šūnām, audu forma degranulated bazofīlo. Tika konstatēti epidermas makrofāgu kontakti ar limfocītiem. Kad kontakts ekzēma novērots pieaugums skaita epidermas makrofāgu, bieži sazinoties limfocīti ar epidermas pietūkums klātbūtnē paplašinātiem starpšūnu pauzes limfocītu un makrofatov. Caur ādu infiltrāts atrast lielu skaitu makrofāgu ar dažādiem lizosomālo struktūru. Limfocīti dažreiz ir smaguma kodols un labi attīstīti organelli.

Kuģu izmaiņas ir līdzīgas eksperimenta kontakta dermatīta izmaiņām, un tās raksturo endotēlija un peritēla hipertrofijas un hiperplāzijas pazīmes. Basa membrānas sabiezināšana un dublēšanās.

Iepriekš minētie dati par eksematozās reakcijas histogēni ir norādīti procesos, kas raksturīgi aizkavētas tipa paaugstinātas jutības ārstēšanai.

Dažādos gadījumos eksematozās reakcijas attīstībā atklāj noteiktu klīnisko un morfoloģisko ainu atkarībā no nelabvēlīgo faktoru kompleksa ietekmes, ieskaitot infekciju. Šajā sakarā jānošķir dishydrotic, mikrobu un seborrēža ekzēma.

Disgidroticheskaya ekzēma kas raksturīga izsitumi galvenokārt plaukstu un audekli mazu burbuļu, kas var saplūst, lai veidotu mazu burbuļu, un pēc atvēršanas - erozijas virsmām. Mitrums ir mazāk izteikts nekā ar patiesu ekzēmu. Ja ilgstoša gaita, ekzēmas zarnas var parādīties citās ādas daļās. Sekojošā infekcija bieži tiek novērota.

Patomorfoloģija. Tie identificē intraepidermālu blisterus, kas dažreiz ir tik tuvu viens otram, ka starp tām ir redzami tikai plānas epidermiskie mirušo šūnu slāņi. Vēzekli var būt sūkli, kā ar patiesu ekzēmu. Daži autori asociējas ar pūslīšu veidošanos ar sviedru dziedzera dilatāciju un plīsumu.

Mikrobiālā ekzēma. Jo slimības attīstību ir būtiska sensibilizācijas lai pyogenic baktērijām, tas bieži notiek kā komplikācija hroniska notiekošo iekaisuma procesiem (varikozās čūlas, osteomielīts un NP.). Klīniski ir klātbūtne viena, asimetriski atrodas distālā ekstremitāšu ādas (īpaši uz apakšstilbiem), diezgan strauji definēts, indurated, bieži raud, zvīņaini bojājumi, kreveles, uz perifērijā, kura atklājas vezikulārās pustulārā izvirdumi. Ilgstoši recidivējoši pacienti var parādīties paasinājumi, kas atrodas attāli no galvenā bojājuma.

Ekzemāta ādas reakcijas (ekzēma) patomorfoloģija. Attēlā atgādina, ka, ja seborrheic ekzēma, bet parasti atšķiras milzīga spongioze un klātbūtne burbuļu piepildīta ar serozs šķidruma piejaukumu neutrophilic granulocītu, bieži Acanthosis.

Seborejas ekzēma. Slimības attīstība piešķir nozīmi konstitucionālajiem faktoriem, vielmaiņas traucējumiem, tauku dziedzeru disfunkcijai. Bojājumi atrodas tā saukto seborejas teritoriju formā diezgan izteiksmīgu dzeltenīgi sarkani plankumi, ovālas, apaļas vai neregulāras formas, bagātīgi klāta ar svariem, garoziņu, kas dod viņiem psoriaziformny izskatu. Bieži vien noskaidrojiet difūzu otrebuschnoe pīlingu uz galvas ādas, pūtītēm. Mitrums parasti ir mazs, izņemot lokus, kas atrodas krokās.

Ekzemāta ādas reakcijas (ekzēma) patomorfoloģija. Parasti tiek atzīmēts hiperkeratoze, parakeratoze. Intra- un starpšūnu tūska un mazā acantoze. Dažreiz var novērot exocytosis, tūsku un dažādas dermas infiltrācijas pakāpes, galvenokārt limfocītu rakstura. Varikozu čūlu gadījumā šīm izmaiņām tiek pievienota ādas fibroze, kurā ir redzami infiltrāti limfocīti, bieži ar plazmocītu klātbūtni. Dažreiz acantoze var novērot, paplašinot epidermas izaugumus, kas atgādina neirodermatīta vai psoriāzes priekšstatu. Bieži tiek novērots perifolliculīts. Reizēm dīgļu un ragveida slāņu virsmas šūnās, kā arī virsējo ādas tīklu asinsvadu endotēlijās tiek konstatēti lipīdi, kas nav patiesa ekzēma gadījumā. Turklāt seborētiskās ekzēmas atšķirtspēja ir kokosa floras klātbūtne stratum corneum virspusējās daļās. Dermā ir perifolikulāri infiltrāti, kas satur limfocītus, neitrofilus granulocītus, dažkārt plazmocītus. Varbūt neliels sieniņu nobīde. Parasti elastīgās un kolagēnas šķiedras neietekmē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]