Rīkles svešķermeņi: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Rīkles gala svešķermeņi ietilpst kategorijā nomelnojošo faktoru, kā rezultātā viņu rīcību rīklē var būt nobrāzumi, punkcijas gļotādu un uzvarēt slāņus rīkles. Tos klasificē pēc rakstura notikumu (eksogēno, endogēno), lokalizācijas (aizdegunes, žāvas rajonā, hipofarinksa), saskaņā ar izcelsmes (nolaidības, apzināti, nejaušas).

Patogēniskais stāvoklis un klīniskā bilde. Rīkles gala ir galvenā barjera svešķermeņu, piemēram, lai novērstu to iekļūšanu elpošanas un pischeprovodnye ceļu. To veicina virkne anatomisko apstākļu un refleksu, kas atrodas svešķermeņu ceļā. Galvenais mehānisms aizsardzībai pret svešķermeņu ir reflekss spazmas rīkles zhomov kas notiek, reaģējot uz svešķermeņa sajūta mutē un rīklē vai hipofarinksa. Mājsaimniecības svešķermeņi bieži lokalizēts mandeles, žāvas rajonā aizmugurējā sienā, sānu grēda nepilnības starp Pfalcā arkas supraglottic šahtās, mēles mandeļu un pyriform sinusa. Vairums mazo kauli un objekti iemests muti ar pārtiku vai tīšuprāt lūpām (naglas, skrūves, skrūves un P. Utt.). Bieži svešķermeņi kļūst par noņemamu zobu protēzi, kas atrodas miegā. Ieviest nelielu asu svešķermenim izraisa nopietnas bažas, jo rīšanas, runas un pat elpošanas kustībām tie rada sāpes un bieži spazmas rīkles muskuļus, liedzot pacientam ir ne tikai normāli barošanā, bet arī gulēt. Rēkšņu nieznes ārējās virsmas parasti ir labi vizualizētas un viegli noņemamas. Situācija ir sliktāka ar plāniem zivju kauliem, kas ir daudz sliktāk. Arī slikta svešķermeņa vizualizēta hipofarinksa un hipofarinksa, jo īpaši jomā bumbiera formas dobumu starp saknes mēles un uzbalsenī, jomā arytenoid krokām. Sāpes ar svešas izcelsmes rīkiem ir īpaši izteiktas ar tukšām rīkles locekļiem. Tās var izstarot ausī, balsij, izraisa svīšanu un klepu. Tajā vietā ieviešot svešķermeņu stāšanās apkārtējos audos, var attīstīties iekaisuma reakciju, reizēm peritonsillar abscess, un padziļinātu īstenošana - retrofaringeālie abscess. Ārvalstu ķermeņa lokalizācija nazofarņikā ir reta parādība. Šie svešķermeņi notikt dažādu iemeslu dēļ zoba ekstrakcijas laikā vai apstrādes deguna dobumā laikā vai izmešanas svešķermeņu no hipofarinksa laikā virzīt asu klepu. Lielākā daļa svešķermeņu no nazaļģes tiek novērotas mīkstas aukslēju paralīzes laikā.

Visbīstamākie ir rīkles balsenes svešas ķermeņa daļas. Viņi izraisa tik daudz sāpju, ka kļūda neiespējama. Un, tā kā svešķermeņi ir rīkles laukā, tas ir bagātīgs slaucīšana, jo nespēja norīt siekalošanos izraisa tā sekrēciju no mutes dobuma caur lūpām, kuras tiek miecētas un iekaisušas. Laryngopharynx apjomīgi svešķermeņi ietekmē balsi, izraisot ārējas elpošanas traucējumus. Īpaši bīstamas elastīgs svešķermeņi, piemēram, gaļa, kas cieši obturating hipofarinksa kā rezultātā spazmas savus zemākas žņaudzēju, atstājot mazāko atstarpi (kas parasti ir raksturīgi cietām vielām) gaisa pāreju. Ir daudz cilvēku cilvēku nāves piemēri tieši no gaļas svešas izcelsmes balsenes.

Īpaša kategorija svešķermeņu rīkles veikt dzīvojamās objekti (apaļo tārpu, dēlēm). Pirmais (endogēno gāzi), kritums, ko atpakaļ, no zarnām, otrs - ar dzeramo ūdeni no dīķa. Endogēnas svešķermeņi ir arī petrifikaty mandeles, kas rodas crypts ar impregnēšanu kalcija sāļus kazeozā satura (piemēram petrifikatov primārā plaušu tuberkulozi hilar limfmezglus), un ar pārkaļķošanās vnutrimindalikovyh abscesi.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz anamnēzi, endoskopisko attēlu un (radioteraktīvās svešķermeņa rādītāju klātbūtnē) radiogrāfisko izmeklēšanu. Ar zemu sveču ķermeni, tiek izmantota tieša hipofaringoloģija, īpaši, ja svešķermenis atrodas aiz ciroīdu skrimšļa. Ja svešķermenis nevar noteikt, vadās pēc vietējā iekaisuma reakciju: apsārtumu, pietūkumu, nodiluma. Nefunkcionālas svešās ķermeņa aplikācijas gadījumā tiek noteiktas anti-edematozā ārstēšana, pretsāpju līdzekļi un sedatīvi līdzekļi, kā arī antibiotikas. Tā gadās, ka svešķermenis pirms iekļūt dziļāk barības vada (kuņģa), kas rada kaitējumu gļotādas rīkles, kas arī izraisa sāpes, bet intensitāte šīm sajūtām nav tik izteiktas kā klātbūtnē svešķermeņa un rīšanas kustības veica brīvāk bez ārējas izliešanas. Sūdzoties par diskomforta sajūtu un sāpēm krūškurvī, vajadzētu aizdomas par svešas izcelsmes barības vadu un veikt atbilstošus pasākumus.

Apstrāde svešķermeņiem tiek veikta, tos noņemot. Savādi V.I.Voyacheka saistība ar taktiku ārstēšanas ārvalstu institūciju augšējo elpceļu infekcijām, kas atspoguļo autores ārvalstu ķermeņa lokalizācijas iespējām un iespējamām darbībām ar tiem šādu klasifikāciju.

• 1. Variants. Ārvalstu ķermeņa ir grūti sasniedzams, bet tas nekavē pacientu tieši. Šādu svešķermeņu noņemšanu var aizkavēt un veikt atbilstošs apstāklis speciālists.
• 2. Risinājums. Ārzemju ķermeņa ir grūti sasniedzams un ir zināms risks pacientiem, bet ne liellopiem. Šāda ārvalsts ķermeņa izņemšana tiek rādīta īsākajā laikā specializētā nodaļā.
• 3. Risinājums. Ārvalstu ķermenis ir viegli pieejams un nekavē pacientam tiešus draudus. Ārstnieciskā ķermeņa speciālo ārstu var noņemt poliklīnikā vai slimnīcā bez īpašas steigas, bet dažu nākamo stundu laikā.
• 4. Variants. Ārvalstu ķermenis ir viegli pieejams un rada zināmu bīstamību pacientam, bet ne dzīvībai. Ārstnieciskā ķermeņa speciālo ārstu var noņemt poliklīnikā vai slimnīcā bez īpašas steigas, bet dažu nākamo stundu laikā.

Ja svešķermenis ir tūlītējs apdraudējums dzīvībai (obstruktīva apnoja), tas mēģina padarīt savu noņemšanu notikuma līdz ierašanās īpašu ātrās klāt pirkstu metodi. Šim cietušais atrodas uz vēdera un iekārtā sānu sienu mutes dobumā, kas hipofarinksa diviem pirkstiem, tie apiet svešķermeni no sānu sienām, ved uz to, un grābeklis pirkstus savā mutē. Pēc svešķermeņa noņemšanas, ja nepieciešams, viņi izmanto mehānisko ventilāciju un citus reanimācijas pasākumus.

Kad šāvienu svešķermeņi kaklā un kaklā bieži izmanto nestandarta pieeju šīm iestādēm. Tātad, Yu.K.Yanov un L.N.Glaznikov (1993) norāda, ka dažos gadījumos piemērotāka (drošības un pieejamības) tuvoties svešķermeni caur pretējās griezumu. Tā, piemēram, ievainojot objekts iekļuvusi kaklu tādā virzienā, pie posteroanterior mastoīda piedēklim aiz sternocleidomastoideus muskuli, attiecas klasifikācija V.I.Voyacheka, nepieejamas svešķermeņi, ieguve Viņa ārējās piekļuves nes risku sejas bojājumu un citi nervi. Pēc atbilstošas rentgena izmeklēšanas un svešķermeņa stāvokļa noteikšanas to var noņemt caur mutes dobumu.

Lai noņemtu briljantu svešķermeņus, kas nokļūst caur kakla sānu virsmu, parasti izmanto brūču kanālu, vienlaikus veicot brūču operāciju. Dažos gadījumos metāla svešas ķermeņa noteikšanai brūce tiek izmantots īpašs ķirurģisks metāla detektors vai tiek meklēts, izmantojot ultraskaņas skenēšanu. Šo šāviņu svešķermeņu klātbūtne rīkles rīkles daļā un neiespējamība izmantot brūces kanālu izmanto vienu no šķērseniskās faringotomijas veidiem.

Ārējās ķermeņa daļas, kas pieejamas vizuālai apskatei, tiek noņemtas ar deguna koronzangas vai Brunings lāpstiņu palīdzību. Toncetu akmeņi tiek noņemti ar tonsillectomy metodi. Vislielākās grūtības rodas, izņemot svešu ķermeni no rīkles daļas rētas. Pēc pieteikšanās anestēzijas un atropīna ieviešanas, lai samazinātu siekalu veidošanos vizuālā kontrolē, izmantojot balsenes spoguli, svešķermeņi tiek noņemti ar lāpstiņu uzmavām. Kad grūti svešķermeņi, kas atrodas bumbierveida deguna blakusdobumu vai retrolaringealnom telpu, piemērot tiešo laryngoscopy, kas būtu jāveic rūpīgi vietējā anestēzijā pietiekami dziļi, lai novērstu spazmas balsenes. Iesprūstot hipofarinksa protēzes, īpaši, ja radušās šajā jomā, tūska, un neiespējamība izņemt tos dabiski, tos atdala ar vienu no metodēm pharyngotomy. Atkarībā no ārvalstu ķermeņa atrašanās vietas, šķērsvirsmas daudzvalodu neilons tiek izmantots supra-valodai vai šķērsvirziena sānu faringotomijai.

Lielākā daļa zemu ietekmi un nodrošina piekļuvi hipofarinksa, mūsuprāt, ir pārrobežu subhyoid pharyngotomy (pirmais veikts Krievijā 1889 N.V.Sklifosofskim). Tās veikšanas metode ir šāda.

Ādas iegriezuma garums 8-10 cm tiek veikts haiīda kaula apakšējās malas līmenī. Šķērsot tieši no grudinopodyazychnye kaula, lāpstiņas lietošanai zem mēles un thyrohyoid muskuļu, tad schitopodyazychnuyu membrānu. Viņi izvelk hoju kaulu uz augšu un uz priekšu un, pielipušies tā aizmugurē, iekļūst pregotēnas telpā. Atslāņo taukaudi, gļotādas membrāna un iekļūst rīknē starp mēles un naguma sakni. Pēc ārējā ķermeņa, kas nav ugunsgrēks, meklēšana un noņemšana, brūce ir šūta slānis. Pēc izņemšanas no svešķermeņa uguns ražo šāvienu brūces bojātās vietas iepriekšēju ķirurģisku saglabājot tajā esošās kanalizācijas un brūci ražoti kad pharyngotomy, slāņi šūtas atstājot to 1-2 dienas plānas gumijas absolventi. Tajā pašā laikā ir paredzētas plašas darbības spektra antibiotikas un dekongestanti un sedatīvi līdzekļi. Kad vajadzība pēc lielākas piekļuves vairogdziedzera skrimšļa hipofarinksa velk uz leju, paplašinot brūce āķus un velciet uzbalsenī, šūtas pavedienu. Kad neiespējamība darbības veikšanu saskaņā ar vietējo infiltrācijas anestēziju ražot traheotomija un operācija tiek veikta saskaņā intratraheālo anestēziju. Ja brūce hipofarinksa ar kaitējumu balsenes traheostomiju saglabā galīgo izārstēt un normalizē elpošanu pacienta caur dabas takām.

Ārvalstu ķermeņa aizvākšana no naza dusmām ir rūpīgi jādara, ar drošu fiksācijas palīdzību, lai novērstu nejaušu iekļūšanu nabaļa, balsenes un barības vada apakšdaļās. Šajā gadījumā lokveida knaibles tiek injicētas nazofarņikā otrās puses otrā pirksta kontrolē, un pacients ir aiz muguras ar skūta galvu aiz viņa galvas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]