Iekšējās auss traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ievainojumi iekšējā ausijā notiek gan miera laikā, gan karš. Tos iedala šāvienu izraisa mačetēm un asiem sadzīves priekšmetiem (adāmadatas, tapas, uc), kā arī par kaitējumu, kas radies nejauša kritiena uz asu objektu iekļūst tympanic dobumā un ievainojot tās mediālas sienas. Īpaša kategorija ir anatomisko integritātes auss labirintā operācijas laikā traumas pārkāpumu nosacījumu terapeitisko procesu vai izdarījuši nolaidības (ts jatrogēnu traumas).

Patoloģiskā anatomija un patoģenēze. Kā parasti, traumām iekšējā ausī notiek brūces un sadrumstalotības brūces. Sakarā ar to, ka auss labirints atrodas dziļi pie galvaskausa pamatnes, tās ievainojumi ir saistīti ar ievērojamu apkārtējo anatomisko formējumu iznīcināšanu, kas visbiežāk nav saderīgi ar dzīvi. Šrapelnu brūcēs šie lūzumi ir īpaši plaši un traumatiski. Bultu brūces ir dziļākas un bieži vien sasniedz dziļākās galvas daļas.

Lode cauri ausu labirintu var izraisīt kombinēto zaudējumus iekšējā miega artērijā, vestibulārā-kohleārie un sejas nervu, smadzeņu stumbrs, smadzenītes, un citi. Šādos gadījumos, kopējais smaga klīniskā aina specifisku maskas labirinta bojājumi. Izolēta šāvienu brūces auss labirints notiek ļoti reti. Kad viņi ievēroja pilnīgu izslēgšanu dzirdes un vestibulārā funkcijas, kas nevar notikt pirmajās stundās uz fona traumatisko šoku. Tomēr nervu darbības un kontaktu samazināšana ar ievainotajiem pazīmēm iznīcināšanas ausu labirintu parādās izteikti pilnīgu kurlumu vienā ausī, reperkussionnoe dzirdes zudums uz pretējās auss izteikts vestibulārā off sindromu (spontāno nistagms veselīgo pusē, reiboņi, kustību koordinācijas traucējumi, ataksija, slikta dūša, vemšana).

Kad karsētie auss, ko ražo nogalināšanu vai pašnāvības brūces kanāls iet cauri bungādiņa, mediālais sienu tympanic dobuma, ausu un labirinta sasniedz dziļi daļas piramīdas. Ar ievērojamu kinētisko enerģiju lode var iekļūt vidū galvaskausa izšūšanai. Rauga kanāls var iegūt dažādus virzienus bullet brūvē, kurā var būt nozīme atsitiena parādībai. Kad ievainojot šāviņš iestrēdzis dziļi piramīda, mastoīda piedēklim vai citās daļās laika kaulu, nebojājot lielus kuģus un vitāli centrus, savainoto biežāk nekā nav nāvējoši.

Simptomi. Pirmajās stundās pēc ievainojumiem cietušais atrodas komā. Uz pārbaudes atklāj bālums ar dzeltēt ādas toni, soporous elpa reti neregulāru pulsu, paplašināta vāji reaģē uz gaismas skolēniem šajā gliemežnīcas - asins recekļi, asins plūsmu no ārējās auss eju. Fotografējot no tuvā attāluma (mazāk nekā 1 m) uz sānu virsmas ādas, ir redzamas kvēpu, pulvera daļiņas, apdeguma zīmes. Ārējā dzirdes kanāla sienas tiek saspiesti, daļēji saspiesti, audi, kas ap ārējās dzirdes kanāla ārējo apertūru, ir gaiši zilā krāsā, pārsedzoši, daļēji bojāti.

Ausu labirinta ievainojuma simptomi izpaužas, kad cietušais atstāj bezsamaņā stāvokli un atjauno centrālās nervu sistēmas reflekso aktivitāti. Pirmajās stundās var novērot pilnīgu kurlumu un vestibulārā simptomi izteikti nost no labirinta, kas tomēr nav norāda pakāpi bojājumu auss labirintu. Nepastāvot anatomisko bojājumiem cochlea bet klātbūtnē tās satricinājums vai sasitums, novērotas dažādas pakāpes dzirdes zudumu vai pat kurlumu, kura dinamika var vēlāk tikt vērsta arī pret dzirdes zudumu, līdz tās iznīcībai, vai pret kādu no tās uzlabojumu ar stabilizācijas pie dažiem kurluma pakāpe. Ar atbilstošu pacienta stāvokli dzirdes pārbaude tiek veikta ar dzīvo runu, regulēšanas dakšas un tonālo sliekšņa audiometriju.

Brūču vestibulārā sistēma noved pie tās pilnīgu izslēgšanu ar strauja attīstība vestibulāro sindromu pamazām attīstās kā atbrīvot upura soporous statusu un refleksu darbības atjaunošanai. Tajā pašā laikā atklāja spontāno nistagms un reibonis, kuras mērķis ir veselīga auss, norādot tajā promahivanie paraugus pret ievainoto auss, vestibulārā provokatīvi testus maigas rotācijas metodes ir atļautas tikai pēc 2-3 nedēļām pie apmierinošā stāvoklī pacienta. Kaloriju paraugi ir iespējami tikai ar gaisa kaloriju ar atbilstošu ārējā dzirdes kanāla stāvokli.

Ar labu brūces procesa gaitu un bojājumiem svarīgiem centriem un lieliem traukiem slimnieka klīniskā atveseļošanās notiek laikā no 1 līdz 3 mēnešiem. Pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, ja rodas sarežģījumi, kas ievaino auss labirints. Šīs komplikācijas var būt tūlītējas, kavētas, novēlotas un tālu.

Sarežģījumi. Tiešā: asiņošana no lieliem kuģiem (iekšējā miega artērijā, jūga spuldzi, sigmoid blakusdobumu), paralīze sejas nerva, traumas nervu sluholitsevogo gaismu MTN.

Atliktais: hondroperihondrit ausu un membrānu-krimšļa departamenta ārējo auss eju, strutains meningīts un Meningoencephalitis, labyrinthitis, sigmoid sinusa tromboze, abscesa no laicīgām, Pakauša daivas, agri osteomielītu kaulu deniņu kauls, strutaini iekaisums pieauss siekalu dziedzerī.

Vēlu hronisks traumu otomastoidit, osteomielīts no laika kaulu, arahnoidīts MMU, artrozoartrit temporomandibular locītavu, fistulas uz pieauss siekalu dziedzera.

Aizjūras: dažādas anatomiskas defekti ārējā, vidējā un iekšējās auss, pastāvīgi pārkāpumi dzirdes un vestibulāro analizatoriem hypofunction veidu, pēctraumas nervu neirīts sluholitsevogo gaismai un astes grupu.

Ausu smailes brūču ārstēšana ir sarežģīts un ilgstošs process, lielākajā daļā gadījumu neveiksmīgs attiecībā uz dzirdes funkciju.

Pirmā palīdzība ir sausas, sterilas mērces piemērošana brūces vai ievainoto ausu zonai. Gadījumā, ja tiek pārkāpti dzīvībai svarīgās funkcijas - ieviest atbilstošas zāles, kā arī izmantot līdzekļus traumatisma šoku apkarošanai. Avārijas evakuācija neiroķirurģijas slimnīcā, kur ievainotie ir reanimācija un noteikt diagnozi. Klātesot ievainojot šāviņu īslaicīgo kaulu, s iekļūšanu galvaskausa dobumā (noteiktajā RT), un, ja nav kontrindikāciju vispārējā stāvokļa attiecīgais otohirurgicheskuyu sniegt specializētu palīdzību ENT slimnīcu, kuras galvenais mērķis ir novērst svešķermeni. Runājot par turpmāko ķirurģiskās iejaukšanās taktiku, tas ir atkarīgs no brūces veida. Tās pamatprincips ir novērst intrakraniāla komplikācijas (open brūces veids, kā to izdarīt, efektīvu notekūdeņu un tās masveida antibiotiku devām).

Labirinta intraoperatīvā trauma. Labirinta intraoperatīvie bojājumi tiek iedalīti "plānotā" vai apzinātā un nejaušā veidā. Pirmais mērķis ir terapeitiskie mērķi, piemēram, Ménière slimības ķirurģiskajā ārstēšanā, bet nejauša ārsta kļūdas dēļ tas nejauši rodas neuzmanības dēļ.

Random Intraoperatīva trauma - salīdzinoši reta parādība, kas rodas, kad dažādas ķirurģiskas procedūras vidusausī un bungādiņas paracentēzes. No iespējamiem sarežģījumiem paracentēzes piezīmi brūces vysokostoyaschey jūga spuldzi, mediālā sienu timpanonā un iet to sejas nervu, godīguma pārkāpums nakovalnestremennogo locītavās, subluxation no pamatnes kāpslis. Pēdējā gadījumā, ir skarbi troksni ausīs un pēkšņas kurlums par to, kā arī smags reibonis, spontāni nistagms un līdzsvara traucējumi. Kad brūce izcēlušies daļu no sānu pusapaļā kanālu, piemēram, kad manipulējot bitu vai dzirnavas uz beigām "piesis", kad darbojas saskaņā ar vietējo anestēziju, ir krasi reibonis un motora reakcija, ko izraisa pēkšņi rodas pacientu sajūtu krīt no operāciju galda, uztvertā spontāns nistagms III pakāpi darbinātas auss virzienā. Šo simptomu parādīšanās paracentēzes laikā vai cita manipulācija vidusauss noteikti liecina par iespiešanās ievainojot rīka perilymphatic telpā, vai ja jūs izmantojat kaltu - rašanos plaisas jomā Cape un loka sānu pusapaļas kanālu.

Intraoperatīva trauma visbiežāk notiek tā saukto pārpozicionētu olomkov noņemot sānu sienas epitympanum, "tilts", kuru veido pie atvēršanas mastoīda piedēklim antrālo un kas ir daļa no aizmugurējās sienas ārējā dzirdes kanālā, izņemšanas "zobs Bokhonov" piešiem izlīdzinot sejas nervu laikā. Par operācijas laikā traumu rašanās nedrīkstētu būt iemesls operācijas pārtraukšanu, no otras puses, iejaukšanās, kas par godu strutaina iekaisuma vidusauss, ir nepieciešams, lai līdz gada beigām, jo tas ir tas samazina iespēju komplikācijas iekšējās auss. Bieži klātbūtne tajā hronisku phlegmon ingrowth un cholesteatoma, granulēšanu vai šķiedru audu manipulācijas aktīvo ausu pinceti vai sūknēšanu var izraisīt plīsumi membranozās labirintu pielodēti ar minēto patoloģiska audu.

Ja operācijas laikā uz "gļotādas" auss rodas operācijas ar labirintām, jāievēro četri noteikumi:

1. radikālas patoloģisko audu noņemšanas;
2. labirinta ievainoto daļu izolēšana ar autoplastisku materiālu;
3. pēcoperācijas dobuma efektīva drenāža.
4. intensīva antibiotiku lietošana.

Lietišķie intraoperatīvie labirinta bojājumi izraisa ķirurģiskas iejaukšanās mērķi, lai sasniegtu noteiktu terapeitisko efektu. Tie Intraoperatīva ievainojums ietver, piemēram, atverot laterālās semicircular kanālu ar logu izkārtojums, perforācija stapes bāze stapedoplasty, vairāki faktori (mehāniska, ultraskaņa, alkohols, utt.), Kuras attiecas iznīcināšanu labirintu in Menjēra slimība.

Ārstēšana intraoperatīvās traumām labirintu nosaka konkrētā klīniskā gadījumā un ir vērsts galvenokārt arestējot akūts sacelties labirintstruktūra traumatisku sindromu un novēršot attīstību labyrinthitis un intrakraniālos komplikācijām.

[1], [2], [3]