Iekšējās auss traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Ievainojumi iekšējās auss izraisa notikums labirintu traumatisku sindroms, kas ir izklāstīts īpašu atribūtiem disfunkcijām audio un vestibulārā analizatoru, kopā ar iespējamām vispārējās un fokusa bojājumiem smadzenēs. Labirinta traumatiskais sindroms ir sadalīts akūtās un hroniskās formās, kas rodas ar tiešu un netiešu ietekmi uz dažādu traumatisko faktoru ausu lūzuma receptoru veidojumiem. Kā likums, iekaisumi, ievainojumi un sprādzienbīstami ievainojumi auss iekšpusē tiek apvienoti ar līdzīgiem smadzeņu bojājumiem, un to var attiecināt uz TBI ar labu iemeslu. Labirintveida traumatiskais sindroms tiek sadalīts akūtos un hroniskos sindromos.

Akūts labirintveida traumatiskais sindroms. Akūts traumatisks labyrinthine sindroms - A pārkāpumu dzirdes un vestibulārā aparāta funkcijas, kas izriet no darbības uz auss labirinta traumatiskām faktoru mehānisku vai fiziska rakstura kombinācija, enerģija kas rada tūlītēju pārkāpumu integritātes traumēti konstrukciju par anatomisku vai šūnu, sub-šūnu un molekulārajā līmenī.

Ausu labirints kontūzijas. Saskaņā ar ausu labirints kontūzija traumas saprast sarežģītas struktūras tās satricinājums, sasitumi, sekundāro kompresijas anatomisko struktūru iekšējās auss, izraisot rašanos tūsku šo hipoksiskās vai asiņošana.

Pathogenesis. Ja temporālais reģions ir sasprindzināts, mehāniskā enerģija tiek tieši novirzīta uz auss labirints tieši caur kaulu audu un labirinta šķidrumiem un netieši caur smadzeņu audiem. Pēdējā gadījumā endolimfātiskais maisiņš kalpo kā pārnešanas saite, kurai tiek nosūtīts hidrodinamisks viļņojums, kas atgriežas pret auss labirints endolimfātiskajās telpās. No visiem Intrakraniālās struktūras ir visvairāk jutīgas pret mehānisku traumu un membrānu receptoru veidojumu iekšējās auss, par kuru bojājums vajadzīgo enerģiju ir 100 reizes mazāks nekā par rašanos smadzeņu satricinājums vieglas. Bieži vien TBI pazīmes liecina par akūtu kohekliozu simbolu parādīšanos, kas parādās tikai pēc tam, kad cietušais ir parādījies bezsamaņā.

Kā zināms, galvenais pathogenetic mehānisms TBI ir patoloģisks Reakcijas tilpnes smadzeņu izpaužas viņu parēzes caurlaidība palielināt, hemorāģisko parādības, venozo stāzi un palielināt venozās spiedienu, pārprodukcijas cerebrospinālā šķidruma, kas galu galā noved pie akūtas hidrocefālija un smadzeņu tūska. Tā kā kuģi auss labyrinth sastāv no viena smadzeņu asinsvadu sistēmu, kurā ir būtībā tādas pašas patoloģiskie un funkcionālie traucējumi, kā asinsvados smadzenēs. Mehāniskas traumas auss labirints tas galvenokārt notiek asinsrites, pēc tam nāk izmaiņas ražošanas un ķīmisko sastāvu, perinatālo un endolymph, pārkāpjot to apgrozību un resorbciju. Šie efekti palielināt caurlaidību barjeru gematolabirintnogo pārkāpt elektrolītu līdzsvaru un novest pie labirints tūska.

Patoloģiskā anatomija. Attiecībā uz akustisko labyrinth kontūzija kas raksturīgs asinsizplūdums audos un šķidrumos, asaras un atdalītās tās kustamos elementus (tectorial membrānas CuO, un otolith kupulyarnogo aparātus membranozās kanāliem).

Simptomi ir ārkārtīgi raksturīgi. Ja nav apziņas, cietušais sūdzas par smagu reiboni, sliktu dūšu, troksni vienā vai abās ausīs un galvas, priekšstatu kustības ilūziju. No objektīviem simptomiem, ko raksturo spontāns nistagms, tiek novērsti koordinācijas testi, statiskais un dinamiskais līdzsvars, dzirdes traucējumi, līdz brīdim, kad tas pilnībā tiek izslēgts. Akūtas labirintīna traumatiskā sindroma sekas galvenokārt attiecas uz dzirdes funkciju, kas, atkarībā no bojājuma smaguma, var saglabāties ilgu laiku vai pat progresu.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, raksturīgo subjektīvo un objektīvo simptomu klātbūtni. Īpaša uzmanība tiek pievērsta ārējai dzirdes kanāla un trīskāršās membrānas stāvoklim (asins recekļu klātbūtne vai trūkums, plaisas, ausu lakricu simptomi). Ar atbilstošu saziņas (mutvārdu vai rakstveida) pacientam ar ārstu papildus aptaujas un pārbaudes tiek veiktas dažas funkcionālo testu, ar kuru noteiktu īpašības un pakāpi bojājumiem dzirdes un vestibulārā analizatoriem. Visi apsekojuma dati, kam ir medicīniska un juridiska nozīme, tiek reģistrēti detalizēti (reģistrēti). Dzirdes traucējumu pakāpi nosaka pētījums par "dzīvo" runu, tokonotālo testu veikšanu (Weber un Schwabach testi) un sliekšņa tonālo audiometriju. Vestibulārās funkcijas stāvoklis tiek novērtēts, izmantojot paraugus spontānām patoloģiskām vestibulārām reakcijām un kustību koordinācijas testiem. Visa cietušā pārbaude tiek veikta maigā režīmā, pakļauta stāvoklī. Provoratīvie vestibulārie paraugi akūts labirinta traumatiskā sindroma periodā netiek veikti. Asiņošanas laikā no ārējā dzirdes kanāla ir stingri aizliegts veikt kaloriju pārbaudi un ausu skalošanu.

Akūta labirintīna traumatiskā sindroma ārstēšanai lielākoties ietilpst tie, kurus veic neirologs ar CCT, galvenokārt tādi pasākumi, kuru mērķis ir novērst smadzeņu tūsku, dzīvības traucējumu traucējumus. Hemotimpana klātbūtnē deguna priekšpusē ir parakstīti vazokonstriktīvie līdzekļi, lai paātrinātu asiņu izvadīšanu no spermas caur audu caurulīti. Lai novērstu sekundāro infekciju, izraksta per os sulfonamīdus un antibiotikas.

Labirinta bojājumi lūzumu galvaskausa pamatnē. Šis TBI veids rodas, kad cilvēks nokrīt uz galvas vai trieciens smagam priekšmetam uz pakaļgala vai galvas sānu virsmas, dažreiz, kad nokrāsas gūžas rajonā vai uz ceļiem.

Patoloģiskā anatomija. Galvaskausa pamatnes lūzumi visbiežāk tiek lokalizēti vidusdaļās kakliņos uz līnijām, kas savieno galvaskausa nervu izejas caurumus. Bieža lūzuma līnijā ir iesaistīta īslaicīga kaula piramīda, un tad ir pazīmes par labirintīna traumatisko sindromu. Pagaidu kaula lūzumi ir sadalīti gareniskajā, šķērsvirzienā un slīpo.

Gareniskie lūzumi veido 80% no visiem piramīdas lūzumiem. Tie rodas ar tiešu ietekmi uz temporomandibulāru reģionu. Lūzums līnija stiepjas paralēli uz galveno asi piramīdas, un attēlo mediālais sienu tympanic dobumā, kas ir atrodas uz sānu daļu auss un labirintu horizontālo daļu no sejas kanālā.

Kad šķērso pakauša pakaļgala un pakitālijas parietālās daļas skursteni, rodas šķērslis. Tas bojā auss labirints un ārējo dzirdes kanālu, nepieskaroties vidusausas sienām.

Kairošs lūzums rodas, kad tiek veikts uzbrukums pakauša-mastoidālajā apgabalā un bojāts iekšējā auss, vidusauss, sejas kanāls un kaļķakmens mastoidums.

Vēl retāk rodas netipiskiem lūzumiem, līnijas, kuras atrodas zonās vismazāk pretestības kauliem galvaskausa pamatnes, kā arī microfractures kaulu un microcracks labirints kapsulā. Laika kaula kaulu audu dziedēšana notiek, izveidojot jaunu kaulu audu gar lūzuma līniju. Jo kaulu labirintu, jo, ja nav periosts lūzumu dzīšanas notiek atšķirīgi, proti, izstrādājot šķiedrainu audu lūzuma līnijas, kas ir piesūcināts ar kalcija sāļiem, veidojot atvēršanos. Šis process ir īpaši raksturīgs lūzumiem galvas un labirintveida logu zonā, kas atbilstošos apstākļos veicina iekļūšanu infekcijas iekšējā ausī pēc ilga laika pēc traumas.

Simptomi ir atkarīgi no TBI smaguma pakāpes, kas nosaka smadzeņu un fokusa neiroloģiskos simptomus, kā arī temporālā kaula lūzuma raksturu. Agrīnas piramīdas lūzuma pazīmes ir sejas un satraucošo nervu paralīze, ko var redzēt pat cietušā komata stāvoklī. Sejas nerva paralīze, kas notika tūlīt pēc traumas, ir pathognomoniskais simptoms auss labirinta kapsulas lūzumam. Sejas nerva parēze, parādoties dažām minūtēm pēc traumas un vēlāk, visbiežāk norāda hematomas klātbūtni visur sejas kanālā. Ja galvaskausa pamatnes lūzuma līnija aptver apaļu vai ovālu logu, tad parēze rodas attiecīgi otrajā un trešajā trīskāršņa nerva daļā, kas iziet caur šīm atverēm no galvaskausa dobuma. Rašanās pēc 4-6 dienām mastoīda piedēklim zili plankumi, kas izriet no iekļūšanu hemolyzed asinis no dziļākos daļām laika kaulu, ir arī pierādījumi par lūzumu piramīdas.

Par garenvirziena lūzumu piramīda bungādiņa novērots pārtraukumi, ja nav pēdējā pārtraukumu ar tympanic dobumā var savākt asinis, kas spīd cauri bungādiņa zilgani sarkana. Tumpalikas membrānas plīsumi un cieto meninges integritātes pārkāpumi novēro smadzeņu eirozi. Ar garenvirziena lūzumiem, parasti auss labirints neietilpst lūzuma līnijā. Ar šķērsām un slīpiem lūzumiem tiek iznīcinātas vestibulārā aparāta vingrinājumi un labirints, kas izraisa pilnīgu šo orgānu funkciju atspējošanu.

Pēc īslaicīgā kaula piramīdas lūzuma tiek aprakstīti vairāki klīniskā kursa varianti:

1. spontāna atveseļošanās ar dažiem vai citiem vēdera un vestibulārajiem traucējumiem;
2. agrīnas neiroloģiskas dzemdes bojājumu nervu sistēmas pazīmes;
3. sekundāru infekcijas komplikāciju parādīšanās, ko izraisa infekcijas izplatīšanās smadzeņu membrānās;
4. novecojušu neiroloģisku komplikāciju rašanās, ko izraisa meninges un smadzeņu vielas organisko bojājumu sekas.

Visbiežāk nāves cēloņi ir agrīnas komas, hipertermijas, smadzeņu edema, elpošanas un vazomotoru centru paralīzes formas. Bieži vien galviņas zilumi noved pie ārkārtas hematomas parādīšanās, ko izraisa pārrāvusi čaula artērijas. Šādas hematomas klātbūtne ir apzīmēta ar Gerard-Marchand simptomu, kas ir sāpīgs pietūkums pagaidu parietālajā reģionā, kas rodas no vidējā apvalka artērijas plīsuma. Indikācijas kraniotomija šajā posmā ir pazīmes pieaugumu intrakraniālais spiediens: bradikardija, bradypnea, spiediena palielināšanās asinīs, midriāze un pakāpenisku izzušanu refleksu darbību.

Starp late komplikācijas lūzuma ciets atzīmēt Eagleton sindroms, kas rodas izolēts palielinot spiedienu posterior fossa (hematoma) Page: normālu reakciju no sānu semicircular kanālā kaloriju stimulēšanas atbildot uz iedarbību, ko citu pusapaļiem kanālu iztrūkstošs vai krasi samazināts ( atbilstoši Zh.Portmanna (1956), kaloriju nistagms ar katru pusapaļas kanālu atsevišķi var iegūt atrašanās vietā galvas tā, ka plakne testa Kana un sakrita ar virzienā no Zemes gravitācijas spēku).

Prognoze par pacienta dzīvi un sekundārie atlikušie beztraumatiskie traucējumi tiek noteikta pēc CCT smaguma pakāpes. Attiecībā uz prognozi attiecībā uz dzirdes funkcijas, tas ir pirmajās stundās un dienās pēc neskaidro turpmāko traumas - piesardzīgs, jo pat tajos gadījumos, kad labirints un dzirdes nerva neietilpst lūzuma līnija, sasitumi traumas var radīt ļoti strauju izslēgšanas sēdes funkcija. Vēlāk, mēnešiem un gadiem, saglabājusies dzirde var pakāpeniski izbalināt prom, jo atrofiju dzirdes nerva un CuO matu šūnām. Vestibulārā funkcija ir neskarts vestibulārā daļas vestibulocochlear nervu un atbilstošu receptoru struktūru dažādās pakāpēs atkoptos pēc 2-3 nedēļām, un, ja tie ir bojāti - pēc 1-2 mēnešiem, sakarā ar pretējās labirintu, bet saglabājas gadiem līdz atteices analizatoru specifiskas funkcijas vestibulyariogo .

Ārstēšana. Pacientiem ar lūzumu galvaskausa pamatnes un laika kaulu īpaši ievietots neiroloģisko vai neiroķirurģijas slimnīcā, taču tie var būt ENT nodaļā, kur tās būtu jāveic atbilstoša ārstēšana noteiktos apstākļos. Stingri gultas režīms vismaz 3 nedēļas. Ar attīstību traumatisks šoks un traucējumi, elpošanas un sirds darbības ievadīts kofeīns, strophanthin, kordiamin, epinefrīnam, fenilefrīnu, lobelīns, tsititon, carbogen et al. Lai apkarotu smadzeņu tūska, ko izmanto aizvadīšanas līdzekli (magnija sulfātu, nātrija hlorīdu, glikoze, merkuzal, fonurit , hidrohlortiazīds et al.).

[1], [2], [3]