Vidusauss katars: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Vidējā auss akūtais katars (sinonīmi: eksudatīvs vidusauss iekaisums, salpingootitis, tubo-otitis, tubotimpanīts, tubo-simpaliskais katars, sekrēcijas attistiņi uc).

Saskaņā ar akūtu katars vidusauss Padomju literatūrā saprast strutains vidusauss iekaisums, attīstās sakarā ar pāreju no iekaisuma procesa gļotādas rīkles dzirdes caurules un bungādiņu. Jo ārzemju literatūrā (franču, vācu un citās Eiropas valstīs), saskaņā ar katars vidusauss ir domāts visvairāk vieglu formu akūtu vidusauss iekaisumu neperforativnogo kā rhinogenous (tubarnogo), un jebkurš cits (auksts, hematogenous, infekcija un tā tālāk. N.) nolaišanās. Faktiski, izstrādājot vidusauss gļotādā čaumalas pie akūta katars vidusauss iekaisums var būt identiskas tām, kas rodas, kad banāls akūtu vidusauss iekaisumu tās sākotnējā stadijā. Tas, jo īpaši, ar patoloģiskiem procesiem, kas notiek gļotādas iekaisums laikā saaukstēšanās jebkuru lokalizāciju.

Katars vai katars, ir sava veida eksudatīvu iekaisums, kas atšķiras no citām savas sugas nav raksturs eksudāts, kas var būt vai nu serozs vai strutaini, un ar to, ka ir izstrādāts tikai gļotādā un pavada gļotu hipersekrēcija, saskaņā ar kuru, lai eksudāts kā ka no gļotām samaisīts (produkta gļotu dziedzeri) un desquamated epitēlija šūnas, kā rezultātā maisījumu šķidruma un gļotu sekrēcijas ieplūst iekaisuši dobs korpuss, aizpildot savu stundu s un veidojot to veida līmenī. Atkarībā no pamata sastāvu eksudāts atšķirt serozs-saaukstēšanās un izdalās strutains katars, tipisku banāls formas akūta saaukstēšanās un strutaina vidusauss iekaisums. Ar pārpilnība šūnu nolaidās iekaisuma eksudāts sauc katarālais-desquamative, tas, visticamāk, tipisks saaukstēšanās procesiem augšējo elpceļu, rīkles un barības vada, kā arī aerootita.

Cēloņi un patoģenēze. Kā pirmo iemeslu akūtu vidusauss katars pārkāpumu darbojas ventilācijas funkciju, kā rezultātā dzirdes caurules infekciozā katarālā iekaisums gļotādas, kas, savukārt, ir saistīts ar izplatīšanās iekaisumu viņas no aizdegunes (adenoīdi, un P. Nazofaringīts m.). Etiologic faktors iekaisuma procesa aizdegunē var darboties streptokoki, stafilokoki, pneimokoku vai jaukto mikroflora. Kā rezultātā samazinot vai pilnībā atbrīvoties no ventilācijas funkciju dzirdes cauruli un līdz ar to arī iesūkšanas gļotādas timpanonā ietverto gaisu tympanic dobumā rada "negatīvs" spiediena relatīvo parciālo spiedienu gāzu apkārtējos audos. Kā sekas no tiem esot tympanic dobums transudate sākas exuded - caurspīdīgu bezkrāsainu vai iedzeltenu šķidrumu, sastāvu tuvu limfas. Duļķainība transudate dot deflāciju gļotādas epitēliju, tauku pilienu, limfocīti, utt Pievienojoties iekaisums stimulē sekrēciju gļotu dziedzeru, un rada procesu eksudāts - svarīga sastāvdaļa iekaisuma reakciju, kas sastāv no kontaktligzdas kuģa un apkārtējo iekaisuma perēkļi audu sastāvdaļu asins: .. Liquid proteīni, veidojas elementus (sarkano asins šūnu, baltās asins šūnas, in alerģisko iekaisumu -. Eozinofilo, et al). Infekcija banāls mikrobioflorā eksudāts noved pie akūtu infekciozā katarālā iekaisums vidusauss, kas piemērotos apstākļos var mainīties saraustītajās akūtu strutains vidusauss iekaisumu. Tomēr tipisks akūtu vidusauss katars virulences mikrofloras minimāla.

Tādējādi, akūts gastrīts vidusauss in patogēnā aspektā ir piemērs sistēmas vidusauss slimības, kurā ir iesaistītas tādas geteromodalnye elementiem, kā klātbūtnē iekaisuma aizdegunē un Eistāhija kanāls, aerodinamisko traucējumus sistēma "akustisks Tube - timpanonā", rašanos anormālas atmosfēras spiediens dobumos no vidusauss iekaisums gļotādā timpanonā un ekstravazālas un eksudāts procesiem. Tā kā šī neparasts sistēma veidojas organismā, kas ir atbildīga par nosūtīšanu skaņas uz receptoru struktūru iekšējās auss, kas notiek, un pārkāpjot dzirdes funkciju.

Simptomi un klīniskā bilde. Vairumā gadījumu, pazīmes akūtu vidusauss katars rasties pēc katarālais slimība izpaužas katarālā iesnas vai nazofaringīts. Pirmais simptoms ir neregulāra obstrukcija no vienas vai abām ausīm, kad garām vpuskaniya vazokonstriktoru deguna pilieni, pūš degunu vai šķaudot. Tad, ausu sastrēgumi kļūst nemainīgs un tas pievienojas zemas frekvences troksnis ausīs, syringmus šajā "iemesls" auss pārkāpumu dēļ gaisa vadīšanas funkcijas, un kā sekas - ar dažādas pakāpes dzirdes zudumu. In klātbūtnē tympanic dobuma efūzijas dzirdes zudumu, var būt saistīts ar transudate-eksudāts viskozitātes uzlabojot pretestība bungādiņas un ossicular ķēdi, bet kad liels daudzums eksudāta ir pievienots un faktors ir gandrīz pilns atstarošana no akustiskajiem viļņiem no šķidrā vidē. Ja neliels daudzums eksudāts vai nē dzirdes zudums var izraisīt ievilkšanai bungādiņas un tādējādi palielina stingrību ossicular ķēdē. Šajā slimības stadijā var parādīties mazas sāpes ausī, kas bērniem ir izteiktāki un apstarojama uz apakšējo žokli. Sāpes ir galvenokārt saistīts ar asu ievilkšanai bungādiņu un pārmērīgu refleksu kontrakcijas iekšējās muskulatūras tympanic dobumā.

Vidusauss akūtu vidusauss katras otoskopiskās pazīmes atbilst iekaisuma procesa attīstības posmiem. Hiperēmijas stadiju raksturo asinsvadu injekcija gar malleļu rokturi un neliela spilvena membrānas apsārtums un ievilkšana. Tad ir radikāla trauku injekcija, asinsvadu injekcijas palielināšanās gar malleļu rokturi un bungalo vieglā daļa, saīsinot gaismas konusu.

Katarakta iekaisuma stadijā šūnas dobumā palielinās caurspīdīga iztvaikojuma daudzums, jo bumbieru krāsa ir atkarīga no krāsas. Tās var būt necaurspīdīgi pelēkas, dzeltenīgas un ar hemorāģisku raksturu, čuguna membrānas pīkstulis iegūst cianotisku vai violetu krāsu. Hemolīze pastiprina šūnas membrānas krāsu un ļauj precīzāk noteikt izsvīduma līmeni timbānā, kas ir patoloģomoniska akūtas vidusauss urīna zīme. Kad šķidrums ir izsvīdums un laba kustība, tā līmenis paliek horizontāls neatkarīgi no galvas stāvokļa.

Vidējās auss akūtās katarās simptomu membrāna paliek fiksēta, pateicoties efūzijas klātbūtne šuvju dobumā un šūnas membrānas ievilkšana. Šo zīmi atklāj, izmantojot pneimatisko piltuvi un Ziegle magnētu, jo gaismas reflekss nav mainījies gaismas ārējā auss kanālā.

Klausoties caurulē ar balonu vai katetru, dažos gadījumos ir iespējams noteikt audu caurules caurlaidību. Pozitīvs rezultāts ir īslaicīgs dzirdes uzlabojums un spiediena membrānas saites samazināšanās.

Parasti, lietojot Lutz otoskopu Valsalva testa laikā vai pūšot caur Politzer, tiek dzirdama raksturīga putekļu skaņa bez tonālo harmoniku. Ar sašaurinātu dzirdes cauruli skaņa iegūst svilpšanas augstfrekvences raksturu. Ar pilnīgu obturāciju netiek konstatētas skaņas parādības.

Ja dzirdes caurule un apmierinoši ar tympanic dobumā ir pārvietojama ar efūzijas noteiktu līmeni, dzirdes caurules, bet pūš Politzer šo izsvīdums var izsmērēties uz sienām tympanic dobumā, un tad līmenis laikā pazūd, bet pēc kāda laika atkal parādās. Dažreiz pēc šī testa spiediena membrānas iekšējā virsmā var parādīties gaisa burbuļi.

Raksturīga iezīme akūtu vidusauss katars bungādiņa ir ievilkts, pie kura rokturis Malleus kļūst gandrīz horizontālā stāvoklī, un tās short arm izvirzās lūmenā dzirdes kanālā (simptoms indekss pirkstu); atviegloti daļa no bungādiņas, ja tas nav vypyachena transudate, un vilka gandrīz tieši blakus pie mediālās sienas nadbarabannogo telpā, gaismas konuss krasi saīsināts vai izzūd. Dažreiz jūs varat redzēt leju aplauzums, uz kura balstās šūnas membrāna.

Retos gadījumos akūtu vidusauss katars, pēkšņi izpausto savelkot bungādiņas, kurā spiediens paceļas uz palaist, pacients var būt reibonis, visbiežāk nesistēmisks raksturs.

Dzirdes pētījumā vadošs dzirdes zudums galvenokārt tiek konstatēts zemās frekvencēs. Ja gūžas vidusaītu vidusaītu vidē ir sarežģīta akūta purna sajūta, iekšējās ausis ir iekaisušas sakarā ar precipitīvu dzirdes zudumu. Dzirdot pētījums dzīvu runas tiek konstatēta dzirdes zudumu nizkooktavnye vārdiem, čukstēja runu var uztvert pie izlietnes vai attālumā ne vairāk kā 1,2 m, runājot - 3-6 m.

Klīniskā attīstība akūts katars vidusauss var notikt dažādos veidos: pašatjaunošanās, ātri izārstēt ar minimālu, bet mērķtiecīgu ārstēšanu, izārstēt ar atlikušo parādības organizācijas eksudāts veidot intratimpanalnyh rētas un pārejas procesu timpanoskleroz, infekcija ar patogēniem mikroorganismiem eksudāts un attīstību, kā arī akūtas un hroniskas gļotādas vidusauss iekaisums. Vairumā gadījumu, kad izotropiski etio patogēni un slimību ārstēšana pilnīgi likvidētas pēc 1-2 nedēļām.

Diagnostika. Tiešā diagnoze nav grūtības, un ir balstīta uz pacienta sūdzībām oto- bilžu un hroniskās iekaisuma apstākļos augšējo elpošanas trakta un dzirdes caurules, un pēdējā studiju caurlaidības un datu impedanso- un tympanometry. Atšķirt akūts vidusauss katars būt akūts strutains vidusauss iekaisumu in doperforativnoy fāzē, kas ir raksturīgs ar stipras sāpes ausī un vairākām tālāk aprakstītajiem citu vispārējām ārstniecības oto- un simptomiem. Sarežģītāk ir atšķirt šo slimību no latentiem otitas veidiem zīdaiņiem un veciem cilvēkiem.

Ar akūtu vidusauss katars prognoze ir atkarīga no rakstura patoloģisko stāvokli aizdegunē un Eistāhija kanāls, alerģija vispārējā fona, uz kura attīstās slimība, vidusauss, virulenci patogēna un terapeitisko pasākumu kvalitāti.

Ārstēšana. Visefektīvākais rezultātus gan no pašreizējās slimības un atkārtošanās un hronisku procesu dod etiotropic un pathogenetic ārstēšanu, kas ietver šādu: elimināciju hroniskas infekcijas perēkļi aizdegunē un rīkles (hroniska adenoīdi, hronisks tonsilīts, hronisks olvadu-otitis et al.); medicīnisku darbību veikšana alerģiska fona un hronisku iekaisuma procesu klātbūtnē deguna blaknēs; deguna elpošanas normalizēšana polipu klātbūtnē, deguna starpsienas deformācijas; lokālai ārstēšanai, un, ja tā ir neefektīva - par "mazo" operācija (paracentēzes, myringotomy, tympanotomy, apiet tympanic dobumu ar teflona starpliku, ievietojams iegriež bungādiņu uz ilgu laiku (no 2-3 nedēļām līdz 2-3 mēnešiem).

Lokālā ārstēšana sastāv no vairākiem secīgiem darbības, lai atjaunotu caurplūstamības dzirdes caurules, noņemot transudate no tympanic dobuma, normalizācija skaņas veikšanu valsts un dzirdes sistēmas atveseļošanos. Ārstēšana ieteicams sākt ar intranazāliem Vazokonstriktori risinājumu un aerosolu (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Klīnikā vai slimnīcā ražot pūš Eistāhija kanāls ar iepriekš anemizatsiey rīkles savu muti, un pēc tam to katetrizācijas ieviešot timpanonā 10-15 pilieni apturēšanu hidrokortizona vienu administrācijas ikdienas 3-5 dienas un klātbūtni viskozs Satura timpanonā - un svaigi proteolīts chymotrypsin tips (10 mg in 5 ml sterila izotoniska nātrija hlorīda šķīduma). Parasti tiek lietots 1 ml fermenta šķīduma. Vienlaikus noteikt antihistamīni un dekongestantus (difenhidramīna, Diazolinum, Pipolphenum et al. In kombinācijā ar askorbīnskābi un kalcija glikonātu per os). Ja radušās aizdomas par strutainas komplikācijas (izskatu pulsējošas sāpes ausīs, palielināta hiperēmija bungādiņa un tās izgrūšana), kas ievadīta vienu os plaša spektra antibiotikām.

Lai paātrinātu tempāna satura rezorbciju, tiek izmantotas dažādas fizioterapeitiskās procedūras (sasilšanas komprese, soluks, UHF, lāzerterapija utt.).

Vidējās auss hroniska katara. Saskaņā ar hronisku vidusauss katars saprast radās primāri vai sekundāri hronisku katarālā iekaisumu vidusauss membrānu, sarežģījot organizāciju un skleroze nogulsnes, kuru dobumā vidusauss saaugumi un rētas rodas, kas ierobežo mobilitāti elementu sistēmas skaņas veikšanu un radīt dzirdes zudumu ar skaņas vadīšanas traucējumiem veidu. Sekundārā radušies hronisks katars vidusauss ir rezultāts hronisku akūtu auss, kas nāk no privātpersonām, audi, kas ir to īpašumā viltus keloīdu rētas. Ar hronisku katars vidusauss notikums sekmē tās pašas sastāvdaļas, akūtas katars vidusauss.

Simptomi un klīniskā bilde. Kā parasti, vēsturē bieži atkārtojas tubootids un akūta vidusauss katara, ārstēšana, kas deva tikai pagaidu un nepilnīgu efektu. Galvenā sūdzība ir lēni progresējoša viena, biežāk divpusējā bradyacuia. Pie otoskopija atklāja pazīmes līmi vidusauss iekaisumu, pēkšņu deformācijas un savelkot bungādiņu, tās nekustīgums plūsma ap gaisa piltuves Siegl laikā. Ja pūš dzirdes caurulīte caur Politzeru vai ar kanulu palīdzību, tiek konstatēta obstrukcija. Organizējot transudate un rētas rodas ankilozirovaniya ossicular locītavas un kontraktūras iekšējos muskuļus tympanic dobumā, kas noved pie smagas vadošs dzirdes zudumu. Pakāpeniski līmplēves process noris vidusauss solī timpanoskleroza lokomotīves platforma ar imobilizāciju, un dažos uzlabotas gadījumos un skleroze vestibuli no cochlea. Šādi pacienti tiek nolemti uz III-IV pakāpes dzirdes zudumu vai pat pilnīgu nedzirdību.

Ārstēšana. In arsenāla ārstnieciskie līdzekļi, hroniskā katars vidusauss ir tie paši līdzekļi, kā ārstēšanā akūtu katars vidusauss. Tā mēģina putu akustisko cauruli, un bloķē tos katetrizācijas, ieviešana tajā no proteolītiskie fermenti, hidrokortizona suspensijas, elektroforēzes lidazy vai kālija jodīds, pneumomassage bungādiņa un m. P. V.T.Palchun (1978), lai palielinātu elastību rētu un atjaunot mobilitāti dzirdes Tajā ieteikts sēklas ievadīti tympanic dobumā caur katetru vai injekciju veidā caur bungādiņas ligāze (0,1 g izšķīdināja 1 ml 0,5% novokaīns šķīduma). Ārstēšanas gaita - 4 injekcijas ar 4 dienu intervālu.

Ja neoperatīvā ārstēšana nav efektīva, viņi izmanto tumpanotomiju un mikroskopu - lai izdalītu un noņemtu rētas dzirdes caurulī. Tomēr šāda invazīvā ārstēšana retos gadījumos rada pozitīvu rezultātu, jo rētas atkal attīstās šuvju dobumā un bieži vien ir izteiktākas. Daudzi pacienti nepiekrīt ķirurģiskai ārstēšanai, un tad viņiem tiek piedāvāta dzirdes aprūpe.

[1], [2]