Pēcdzemdību mastits

Pēcdzemdību mastita ir bakteriāla rakstura piena dziedzera iekaisuma slimība, kas attīstās pēc dzimšanas un ir saistīta ar laktāciju.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloģija

Mastīts pārsvarā sastopams primiparous vairāk nekā 30 gadus. 90% pacientu ietekmē vienu krūti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Simptomi pēcdzemdību mastite

Pacienti sūdzas par atdzišanu, drebuļiem, vājumu, galvassāpēm, miega traucējumiem, apetīti, sāpēm krūšu dziedzeros, palielināšanos. Slimības klīniskais attēlojums ir atkarīgs no pēcdzemdību abscesa stadijas.

• Patoloģiskā laktostāze attīstās 2.-6. Dienā pēc dzemdībām. Vispārējā veselības stāvokļa izmaiņas maz. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-38,5 ° C. Palpācijā ir vienota nagrabānija un piena dziedzeru maigums. Bez laktostāzes stadijas, mastīts attīstās reti, bet starp laktostāzi un pirmajām serozā mastita izpausmēm var paiet 8 līdz 30 dienas, t.i. Laktostāze - latents mastīta posms.
• Serīgs mastīts sākas akūti. Vispārējais stāvoklis pacientam pasliktinās. Mainās galvassāpes, vājums, izziņa vai drebuļi; ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38 ° C Pamazām palielinās sāpes krūšu dziedzeros, it īpaši barojot. Bojājumā āda ir nedaudz vai mēreni hiperēmija. Piena krūšu dziedzeros palielinās apjoms, palpācija tiek noteikta pēc ovālas formas blīvējošām vietām, blīvi elastīga konsistence un mēreni sāpīga. Šī posma ilgums ir 1-3 dienas. Ar nepietiekamu ārstēšanu serozais mastīts kļūst infiltratīvs.
• Ar infiltratīvo mastiti pacients paliek drudzis, miega un apetīte ir sadalīti. Piena dziedzerī ir vairāk izteiktas izmaiņas: zem izmainītā skartās krūšu ādas plankuma palpējas blīvs lēni pārvietojošs infiltrats, palielinās reģionālie asiņainie limfmezgli. Šīs stadijas ilgums ir 4-5 dienas, un, ja infiltrāts neatrisina, tā norisinās.
• Pūšais mastits. Vispārējais pacienta stāvoklis ir smags. Ir saaukstēšanās, drudzis 39 ° C vai vairāk, sūdzības par sliktu gulēšanu, apetītes zudumu. Skartās krūts formas mainās atkarībā no procesa izplatības vietas un pakāpes, dziedzera āda ir strauji hiperēmija, tās palpēšana ir sāpīga. Axillary limfmezgli palielinās un kļūst sāpīgi, kad palpināts.
  • Galvenais gūžas mastita forma ir infiltrējoši-gūžas (60% gadījumu). Difūzu formu raksturo audu gļotādas impregnēšana bez acīmredzamas absceses. Ar mezgla formu izolēts, noapaļots infiltrāts veidojas bez abscesa veidošanās.
  • Abscessing mastiti attīstās retāk.
  • Flegmonātiskais mastīts ir milzīgs difūzs, gļotādas gļotādas bojājums. Tas veidojas ik pēc 6-7 pacientiem ar gūto mastiti un to raksturo ļoti smags gaita. Vispārējais stāvoklis strauji pasliktinās, atkārtota atdzišana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās virs 40 ° C. Ir iespējams vispārināt infekciju ar pāreju uz sepse.
• Gangrējošais mastīts ir ārkārtīgi reta un ļoti nopietna slimības forma. Papildus vietējām izpausmēm tiek noteiktas smagas intoksikācijas pazīmes (dehidratācija, hipertermija, tahikardija, tahiklēni).

Šobrīd mastītu raksturo vēlīnā parādīšanās pēc sievietes atbrīvošanas no dzemdību nama. Bieži vien identificē subklīniskas, izdzēstas slimības formas, kurām raksturīga izteiksmes trūkums vai atsevišķu simptomu trūkums.

Posmi

Pēcdzemdību mastiti tiek klasificēti pēc pakāpēm.

• Patoloģiskā laktostāze (latents mastīta posms).
• serozs mastīts.
• Infiltrējošs mastīts.
• Pūšais mastits.
  • Infiltrācijas-gūžas (difūzs, mezglains).
  • Abscessing (furunkulozes areola, absolūtā areola, abscesa dziedzerī biezi, retromammary abstss).
  • Flegmoniska (gļotādas nekrotiska).
• Gangrēno.

[18], [19], [20]

Diagnostika pēcdzemdību mastite

• Vispārējā asins analīze: leikocitoze, leikocītu asins formulas maiņa pa kreisi, eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās (ESR).
• Piena bakterioloģiskais pētījums, nosakot patogēna jutīgumu pret antibiotikām. Pētījums ir vēlams veikt pirms antibakteriālās terapijas uzsākšanas. Piens pētījumiem tiek ņemts no skarto un veselīgo piena dziedzeru. Jāprecizē piena baktēriju piesārņojums, jo mastīta diagnostikas kritērijs ir 5x10 ² cfu / ml klātbūtne pienā .
• Piena dziedzeru ultraskaņa: serozo mastītu raksturo audu parauga spīdīgums, laktostāze; infiltrējošam mastītam - viendabīgas struktūras zonas, ko ieskauj iekaisuma zona, laktostāze; par sēnīšu mastiku - dilatētiem kanāliem un alveoliem, ar infiltrācijas zonu ap ("šūnveida"); abscessing mastīts - dobumā ar nelīdzenām malām un tiltiem, ko ieskauj infiltrācijas zona.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Apspriedes ar ķirurgu un anesteziologu tiek parādītas saistībā ar nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas ar gūžas un flegmonālas mastītu.

[21]

Diferenciālā diagnoze

Reti pēcdzemdību mastiti jādiferencē no mastopātijas un krūts vēža, kas, kā likums, ir ilga vēsture, atšķirībā no laktācijas mastita, kas rodas tūlīt pēc piedzimšanas.

[22], [23], [24], [25], [26]

Profilakse

Jāveic krūšu pienācīga aprūpe un jāuzrauga zīdaiņa barošanas paņēmiens. Nepieciešama savlaicīga nipelis un laktostāzes plaisas atpazīšana un ārstēšana.

[32], [33], [34], [35], [36]

Prognoze

Slimības gaitu raksturo liela daļa gūžas formu, izturība pret ārstēšanu, krūšu dziedzeru bojājuma plašums. Ar flegmonu mastiti ir iespējams vispārināt infekciju ar pāreju uz sepsi.

[37], [38], [39]