Piena dziedzeru slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Piena dziedzi ir daļa no sieviešu reproduktīvās sistēmas, krūšu audu - mērķi steroīdu hormonu olnīcu, prolaktīna, placentas hormonu un hormonu, ko veic citi ķermeņa endokrīnie dziedzeri.

Saskaņā ar iedibināto tradīciju onkologi nodarbojas ar krūts slimību diagnostiku un terapiju. Tomēr pēdējos gados akušieri-ginekologi ir sākuši iesaistīties dziļākā problēma labdabīgas krūts slimības.

Riska faktori krūts slimību attīstībai

Pašlaik ir konstatēti apstākļi, kas veicina piena dziedzeru slimību rašanos un attīstību, kas ļauj piešķirt sievietēm ar paaugstinātu slimības risku.

Tā kā labdabīgas slimības un krūts vēzis ir daudz kopīgi ar etioloģiskiem faktoriem un patogēniem mehānismiem, to attīstības risku faktori lielā mērā ir identiski.

Īpaša nozīme ir iedzimtajam faktoram - mātes radinieku labdabīgām un ļaundabīgām slimībām.

Viens no biežākajiem nelabvēlīgiem faktoriem ir hronisks salpingo-oophorīts, jo iekaisuma rezultātā tiek traucēta dzimumhormonu attīstība.

Lielākajai daļai pacientu ar dažādām mastopātijas formām tiek diagnosticēta vairogdziedzera artērijas patoloģija. Vairogdziedzera hipofunkcija palielina mastopātijas risku par 3,8 reizes.

Svarīgs iemesls, kas veicina mastopātijas rašanos, ir dažādas aknu, žults ceļu un žultspūšļa slimības. Aknām ir liela nozīme endogēno estrogēnu pārmērīgā metabolizēšanā. Ar slimībām šī spēja tiek samazināta un pat zaudēta, kā rezultātā palielinās hormonu saturs.

No citiem riska faktoriem aptaukošanās var būt nozīmīga, jo īpaši kombinācijā ar diabētu un hipertensiju. Ir zināms, ka visa triādes klātbūtnē mastopātijas, kā arī krūts vēža risks ir trīskāršs.

Vēl viens riska faktors dushormonālu izmaiņu attīstībai piena dziedzeros ir joda trūkums, kas veicina hipotalāma-krūts sistēmas traucējumus.

Lielāks risks, ka sieviete nonāk saskarsmē, ir pakļauta stresam, neirozei, depresijai, tāpēc hronisks stress ir viens no faktoriem, kas izraisa mastopātiju.

Sievietes ķermeņa hormonālo stāvokļu pārkāpumus izraisa arī neregulāra seksuāla dzīve, kas var veicināt patoloģisko procesu attīstību piena dziedzeros.

Netiešie riska faktori ir atkarība no alkohola un smēķēšanas.

Pēdu dziedzera slimību attīstības risks var palielināt jonizējošā starojuma iedarbību.

Nopietnas sekas krūts slimību attīstībai var izraisīt savainojumus un mikro traumas.

Grūtnieču mākslīgā izbeigšana ievērojami palielina krūts patoloģijas attīstības risku. Pēc abortu pārtraukšanas proliferatīvie procesi piena dziedzeros pietrūkst un audi atkal attīstās. Šīs regresīvās izmaiņas notiek nevienmērīgi, tāpēc dziedzeru struktūra var iegūt patoloģisku raksturu.

Mastopātijas un krūts vēža risks palielinās tādu nelabvēlīgu faktoru dēļ kā grūtniecības neesamība vai pirmās pirmās grūtniecības iestāšanās, kā arī barošanas ar krūti neesamība.

Sievietes, kas dzemdēja divus bērnus līdz 25 gadu vecumam. Ir trīs reizes mazāks risks saslimt ar krūts slimībām nekā vienam bērnam. Vecums ir arī svarīgs vēža riska faktors: pēc dažu autoru datiem krūts vēža sastopamība pieaug ar vecumu un sasniedz. Līdz 75 gadiem līdz 30%.

Tika konstatēta paaugstināta slimības riska saistība ar agrīnu menstruāciju sākumu un to novēlošanos.

Faktori, kuriem ir aizsargājoša iedarbība, ir agrīna dzimšana (20-25 gv), barošana ar krūti, dzimšanas gadījumu skaits (vairāk nekā divas) ar pilnīgu laktāciju.

Bieži vien cēloņsakarības faktori ir starpsavienojumos, veidojot kopēju nelabvēlīgu fonu. Cēloņsakarību kopuma novērtēšanas sarežģītība nosaka nepieciešamību pēc regulāras visaptverošas pārbaudes (krūšu pašpārbaudes, mammogrāfijas, mammologiskās konsultācijas) katrai sievietei.

Krūšu slimību diagnostika

Klīniskā izmeklēšana

Pārbaude sākas ar anamnēzes analīzi. Liela nozīme piena dziedzera slimību rašanās cēloņu izpratnē ir dati par to sastopamības riska faktoriem.

Sīkāk noskaidrojiet sūdzības, to parādīšanās laiku, saistību ar menstruālo ciklu, izspiedumu klātbūtni no sprauslām, to krāsu, konsistenci, ilgumu un pastāvību.

Objektīvā pārbaude ietver eksāmenu un manuālo pārbaudi, kurā tiek noteikts dziedzera veidošanās pakāpe, forma, izmērs, ādas stāvoklis, dzelksnis.

Tiek veikta dziedzeru un limfmezglu virsma un dziļa palpācija; atklāj plombu klātbūtni un to dabu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta esošajiem mezglu veidojumiem.

Palpācija tiek veikta objekta vertikālā un horizontālā stāvoklī. Palpācija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, tās izmērus, robežas, konsistenci, attiecības ar audu pamatā. To vispirms veic viegli pieskaroties spilventiņi ar 2, 3, 4 pirkstiem, kas novietoti uz elpojošās piena dziedzera. Tad dodieties uz dziļāku palpāciju, bet tai vajadzētu būt nesāpīgai. Pienapstrāde piena dziedzeros horizontālā stāvoklī var ievērojami atvieglot minimālo audzēju diagnostiku, kā arī to atšķirību no dyshormonal hiperplāzijas. Šajā pozīcijā viss piena dziedzeris kļūst mīkstāks, kas ļauj identificēt mazās kompakšanas vietās. Turklāt, horizontālais novietojums sieviešu aptaujāti jomas dyshormonal hiperplāzija kļūst mīkstāks pieskārienu vai nemaz definēts, bet audzējs vietne nemaina savu atbilstību, salīdzinot ar pētījuma stāvokli.

Skala piena dziedzera izmaiņu novērtēšanai

Šifrs	Palpināmu zonu raksturojums	Klīniskie secinājumi
3	Vienā vai abās piena dziedzeros, lokalizētas blīvēšanas vietas ir skaidri noteiktas fona izkliedē	Lokalizēta fibroadenomatosis fona izkliedēta
2	Vienā vai abās dzemdes dziedzeros difūzās fibro-adenomatozes fona apstākļos ir noteiktas blīvētās vietas bez skaidriem kontūriem	Lokalizēta fibroadenomatosis fona izkliedēta
1	Vienā vai abās piena dziedzeros ir noteiktas smalki graudainas blīvuma vietas	Izkliedēta cistiskā vai šķiedrālā fibroadenomatosis
0	Paplāksnes blīvējuma struktūra ir vienāda	Patoloģiskā procesa fizisko pazīmju trūkums

Objektīvu dziedzera stāvokļa novērtējumu veido pārbaude un palpācija, kā arī mammogrāfija, ultraskaņa un citi īpaši krūšu audu pētījumi.

Piena dziedzeru slimību pētīšanas laboratorijas un instrumentālās metodes

Laboratorijas metodes

Obligāta sastāvdaļa kompleksā pacientu ar krūts slimībām pārbaudē ir sievietes individuālā hormonālā stāvokļa noteikšana; pirmkārt, prolaktīna un estrogēna līmenis.

Lai pārbaudītu piena dziedzeru patoloģisko procesu attīstības varbūtību, pēdējo divdesmit gadu laikā ir ierosināta audzēju marķieru definīcija. Literatūras dati liecina par pieaugošu audzēja marķieru līmeni sieviešu grupās ar smagām difūzām mastopātijas formām. Lomas noteikšanu marķieri, lai prognozētu rašanos krūts patoloģija ir racionālāka izturēšanās pacientiem ar ģenētisko vai medicīnas vēstures faktori, kas rada noslieci uz ļaundabīgu procesu vai proliferatīvās mastopathy.

Audzēju marķieru, piemēram, karcinoembriotiskais antigēna (CEA), makromolekulu antigēnu CA125 un CA19-9, kancerogēnu Mucin saistīta antigēna (SAN) ļaut efektivitātes ārstēšanas uzraudzību.

Virknes metodes

Mammogrāfija. Mamogrāfijas diagnostikas precizitāte svārstās no 75-95%. Liela daļa nepatiesu negatīvu rezultātu ir saistīta ar faktu, ka jaunām sievietēm, īpaši laktācijas laikā, grūti atšķirt mezglus un audzējus blīvā dziedzera fonā. Pamatojoties uz to, tiek uzskatīts par nelietderīgu veikt mammogrammu sievietēm, kas jaunākas par 30 gadiem. Liela grūtība ir audzēja atklāšana pret mastopātijas fona. Šajos apstākļos audzēja mezgls atrodas ne vairāk kā 50% gadījumu. Minimālais audzēja izmērs, kas konstatēts mammogrāfijā, ir 0,5-1,0 cm.

Šī pētījuma veikšana ir piemērota menstruālā cikla 5.-12.

X-ray mammogrāfija jāveic sievietēm vecākām par 35 gadiem, gadījumos, kad audzējs nav skaidri uztverams; ar izglītības lokalizāciju tieši aiz spraugas; ar attīstītiem primāro tauku audiem; izteiktas stimulējošas izmaiņas krūšu audos; kā pārbaudes skrīninga metodi (15.2. Attēls).

Pašlaik sievietēm virs 40 gadiem ir ieteicams veikt mammogrāfiju ik pēc 2 gadiem, pēc 50 gadiem - katru gadu. Ja konstatē vietējās plombas, kuras nosaka palpācija, mamogrāfiju veic sievietes jebkurā vecumā.

Aeromammography izmantoti, lai uzlabotu siluteta veidošana montāžu, kas novietots dziļumā krūts audiem, kā arī Jaunveidojumi perifērijā prostatas (uz malas kaula, jo projekcijas padusēs un subclavian procesiem), iegūstot X-ray attēlu, kas ir grūti. Rentgenoloģiskā izmeklēšana tiek veikta pēc ievadīšanas caur vairākām adatām, kas atrodas dažādos piena dziedzeru kvadrantos, 200-500 ml slāpekļa oksīda.

Pneimocistogrāfija ir papildus diferenciāldiagnostiska metode fibroadenomatozes un cistadenopapiložu cistiskajām formām. Pēc cistas caurtīšanas un tā satura evakuācijas dobumā ievada 10 ml gaisa. Rentgena attēls ļauj izsekot cistu sienu struktūrai, tās iekšējās virsmas reljefam.

Ductogrāfija vai galaktogrāfija ir metode, ko izmanto, lai diagnosticētu neattīrītu dūņu audzējus. Šīs metodes informatīvais raksturs ir 80-90%.

Elektroentrogrāfija (kserogrāfija) ir informatīva metode, bet tās trūkums ir liela starojuma deva, kas pārsniedz 3 reizes lielu parastās mammogrāfijas devu.

Ehogrāfija. Priekšroka šo diagnostikas metodi jādod: pārbaudot pacientiem, kuri jaunāki par 30 gadiem, lokalizāciju bojājums nepieejamas mamogrāfija krūts departamentiem (subclavian procesu, submammary fold, retromammary kosmosa, paduses process), kas diferenciāldiagnostiku cieto un dobuma veidošanos, kad novērošana punkcijas biopsija. Metodes informatīvais raksturs ir 87-98%.

Mammogrāfija un ultraskaņa ir papildinošas metodes.

Datortomogrāfija. Ļoti informatīva metode, kā pārbaudīt pacientus ar neskaidru informāciju par tradicionālo tomogrāfiju un "blīvām" piena dziedzeriem. Datortomogrāfija var atklāt audzējus līdz pat 2 mm, novērtēt to izplatību, kā arī veikt mastopātijas un ļaundabīgu jaunveidojumu diferenciāldiagnozi.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Procedūras nekaitīgums apvienojumā ar labu patvaļīgu virzienu izpildi ļauj uzskatīt, ka tā kļūs par vienu no vadošajām metodēm. Tomēr šāda agrīna vēža pazīme, piemēram, mikrokalkifikācijas, nav redzama ar MTP.

Transiluminācija (diafanoskopija). Metode ir balstīta uz piena dziedzera struktūru novērtēšanu caurlaidībā. Pētījums notiek tumšā telpā. Gaismas avots tiek novietots zem piena dziedzera un vizuāli pārbauda orgānu struktūru. Modernās diafanoskopijas ierīcēs, lai uzlabotu attēla kontrastu, tiek izmantota televīzijas kamera un monitoru. Diafanoskopijas metodes neapšaubāmās priekšrocības ir neinvazivitāte, jonizējošā starojuma trūkums, ekonomika, pētījumu vienkāršība. Tomēr šī metode nav pietiekami sensitīva. Tās turpmākā attīstība ir gaidāma, pateicoties datoru rezultātu novērtēšanai un lāzera ar zemu starojuma enerģiju izmantošanai.

Histoloģiskās metodes

Punktu biopsija - adatas ievadīšana blīvējuma biezumā un audu daļiņu aspirācija caur to. 80-85% gadījumos punctata citoloģiskā izmeklēšana dod iespēju diagnosticēt. Ar disgormonālo hiperplāziju, punkcijas biopsija ļauj noteikt epitēlija proliferācijas pakāpi un attipiju, lai atklātu cistiskās dobuma klātbūtni.

Ekskūzijas biopsija sastāv no atklāto blīvēšanas izgriešanas kopā ar apkārtējo audu vietu. Ja tiek konstatētas labdabīgas izmaiņas piena dziedzeros, šādas intervences ieviešana ir ārstnieciska un profilaktiska.

Trepanobiopsija tiek veikta ar speciālu adatu palīdzību, kas ļauj iegūt histoloģiskai izmeklēšanai pietiekamu audu kolonnu. Trepanobiopsija, iespējams, palielina audzēja procesa izplatīšanās risku. Tāpēc tas jādara tieši pirms pretvēža terapijas sākuma, nevis kā ikdienas pētījums, ko veic visi pacienti ar palpināmu audzēju. Šīs metodes informatīvā vērtība krūts vēža gadījumā ir aptuveni 95%.

Citoloģiskā izmešu pārbaude no krūtsgala ļauj konstatēt ļaundabīgās šūnas intraduktīvos audzējos.

No uzskaitītajām metodēm, kas līdz šim ir praktiski nozīmīgas, ir: rentgena mammogrāfija, piena dziedzeru ultraskaņa, punkcijas un izgriešanas biopsija, izejas no nipelis citoloģiskā pārbaude. Pārējās metodes reti tiek izmantotas ikdienas praksē.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]