Krūts slimības: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Piena dziedzeri ir daļa no sievietes reproduktīvās sistēmas, piena dziedzeru audi ir olnīcu steroīdo hormonu, prolaktīna, placentas hormonu un netieši citu organisma endokrīno dziedzeru hormonu mērķi.

Tradicionāli onkologi nodarbojas ar krūts slimību diagnostiku un ārstēšanu. Tomēr pēdējā laikā dzemdību speciālisti un ginekologi ir sākuši dziļāk nodarboties ar labdabīgu krūts slimību problēmu.

Krūts slimību attīstības riska faktori

Pašlaik ir identificēti apstākļi, kas veicina piena dziedzeru slimību rašanos un attīstību, kas ļauj identificēt sieviešu grupu ar paaugstinātu slimības risku.

Tā kā labdabīgām slimībām un krūts vēzim ir daudz kopīga etioloģisko faktoru un patogenētisko mehānismu ziņā, to attīstības riska faktori lielā mērā ir identiski.

Galvenā nozīme ir iedzimtajam faktoram - labdabīgu un ļaundabīgu slimību klātbūtne radiniekiem mātes līnijā.

Viens no visbiežāk sastopamajiem nelabvēlīgajiem faktoriem ir hronisks salpingo-ooforīts, jo iekaisums traucē dzimumhormonu ražošanu.

Lielākajai daļai pacientu ar dažādām mastopātijas formām ir vairogdziedzera patoloģija. Hipotireoze palielina mastopātijas risku 3,8 reizes.

Svarīgs cēlonis, kas veicina mastopātijas attīstību, ir dažādas aknu, žultsvadu un žultspūšļa slimības. Aknām ir liela nozīme endogēno estrogēnu pārpalikuma metabolismā. Ar tās slimībām šī spēja tiek samazināta un pat zūd, kā rezultātā palielinās hormonu saturs.

No citiem riska faktoriem zināmu lomu var spēlēt aptaukošanās, īpaši kombinējot to ar diabētu un arteriālu hipertensiju. Ir zināms, ka, ja ir visa triāde, mastopātijas, kā arī krūts vēža risks palielinās trīs reizes.

Vēl viens riska faktors dishormonālu izmaiņu attīstībai piena dziedzeros ir joda deficīts, kas veicina traucējumus hipotalāma-piena dziedzeru sistēmā.

Sievietei ir augsts risks saslimt stresa, neirozes, depresijas apstākļos, tāpēc hronisks stress ir viens no mastopātijas attīstības faktoriem.

Hormonālo nelīdzsvarotību sievietes ķermenī izraisa arī neregulāra seksuālā aktivitāte, kas var veicināt patoloģisku procesu attīstību piena dziedzeros.

Netiešie riska faktori ir atkarība no alkohola un smēķēšanas.

Jonizējošā starojuma iedarbība var palielināt krūts slimību attīstības risku.

Piena dziedzeru traumas un mikrotraumas var radīt nopietnas sekas piena dziedzeru slimību attīstībā.

Mākslīga grūtniecības pārtraukšana ievērojami palielina piena dziedzeru patoloģiju attīstības risku. Pēc aborta piena dziedzeru proliferatīvie procesi apstājas, un audi piedzīvo apgrieztu attīstību. Šīs regresīvās izmaiņas notiek nevienmērīgi, tāpēc dziedzeru struktūra var iegūt patoloģisku raksturu.

Mastopātijas un krūts vēža attīstības risks palielinās tādu nelabvēlīgu faktoru ietekmē kā grūtniecības trūkums vai vēla pirmā grūtniecība, zīdīšanas trūkums.

Sievietēm, kuras pirms 25 gadu vecuma ir dzemdējušas divus bērnus, ir trīs reizes mazāks risks saslimt ar krūts slimībām, salīdzinot ar tām, kurām ir bijis tikai viens bērns. Vecums ir arī svarīgs vēža riska faktors: krūts vēža sastopamība palielinās līdz ar vecumu un, pēc dažu autoru domām, sasniedz pat 30% līdz 75 gadu vecumam.

Ir konstatēta saikne starp paaugstinātu slimības risku un agrīnu menstruāciju sākšanos un vēlu menstruāciju pārtraukšanu.

Faktori, kuriem ir aizsargājoša iedarbība, ir agrīnas dzemdības (20–25 gadi), barošana ar krūti un dzemdību skaits (vairāk nekā divi) ar pilnu laktāciju.

Bieži vien cēloņfaktori ir savstarpēji saistīti, radot vispārēju nelabvēlīgu fonu. Cēloņfaktoru kopuma novērtēšanas sarežģītība diktē nepieciešamību pēc regulāras visaptverošas pārbaudes (piena dziedzeru pašpārbaude, mamogrāfija, konsultācija ar mamologu) katrai sievietei.

Krūts slimību diagnostika

Klīniskā pārbaude

Izmeklēšana sākas ar anamnēzes analīzi. Dati par krūts slimību riska faktoriem ir ļoti svarīgi, lai izprastu to rašanās cēloņus.

Tālāk viņi norāda sūdzības, to parādīšanās laiku, saistību ar menstruālo ciklu, izdalījumu klātbūtni no sprauslām, to krāsu, konsistenci, ilgumu un noturību.

Objektīva pārbaude ietver apskati un manuālu pārbaudi, kuras laikā tiek noteikta dziedzeru veidošanās pakāpe, forma, izmērs, ādas stāvoklis un krūtsgals.

Tiek veikta virspusēja un dziļa dziedzeru un limfmezglu palpācija; tiek atklāta sablīvējumu klātbūtne un to raksturs. Īpaša uzmanība tiek pievērsta esošajiem mezglainajiem veidojumiem.

Palpācija tiek veikta pacientam vertikālā un horizontālā stāvoklī. Palpācija ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, tā lielumu, robežas, konsistenci un attiecības ar pamatā esošajiem audiem. Vispirms to veic ar viegliem pieskārieniem ar 2., 3. un 4. pirkstu spilventiņiem, kas novietoti plakaniski uz palpētā piena dziedzera. Pēc tam pāriet uz dziļāku palpāciju, taču tai arī jābūt nesāpīgai. Piena dziedzera palpācija horizontālā stāvoklī var ievērojami atvieglot minimālu audzēju diagnostiku, kā arī to atšķiršanu no dishormonālas hiperplāzijas. Šajā pozīcijā viss piena dziedzeris kļūst mīkstāks, kas ļauj tajā noteikt nelielas sablīvēšanās zonas. Turklāt, sievietei atrodoties horizontālā stāvoklī, dishormonālas hiperplāzijas zonas kļūst mīkstākas uz tausti vai netiek noteiktas vispār, savukārt audzēja mezgls nemaina savu konsistenci salīdzinājumā ar izmeklēšanu stāvus.

Piena dziedzeros konstatēto izmaiņu novērtēšanas skala

Šifrs	Palpēto zonu raksturojums	Klīniskais secinājums
3	Vienā vai abos piena dziedzeros lokalizētas sablīvēšanās zonas ir skaidri definētas uz difūzas fona.	Lokalizēts fibroadenomatoze uz difūzas fona
2	Vienā vai abos dzemdes dziedzeros difūzās fibroadenomatozes fonā tiek noteiktas sablīvētas zonas bez skaidriem kontūriem.	Lokalizēts fibroadenomatoze uz difūzā fona
1	Vienā vai abos piena dziedzeros tiek konstatētas smalkgraudainas difūzas sablīvēšanās zonas.	Difūza cistiskā vai fibrozā fibroadenomatoze
0	Palpējot, dziedzeru struktūra ir vienāda.	Patoloģiskā procesa fizisku pazīmju trūkums

Objektīvs dziedzeru stāvokļa novērtējums balstās uz izmeklēšanas un palpācijas datiem, kā arī mamogrāfijas, ultraskaņas un citiem īpašiem piena dziedzeru audu pētījumiem.

Piena dziedzeru slimību laboratoriskās un instrumentālās izpētes metodes

Laboratorijas metodes

Obligāta sastāvdaļa pacientu ar krūts slimībām visaptverošā pārbaudē ir sievietes individuālā hormonālā stāvokļa noteikšana; pirmkārt, prolaktīna un estrogēna līmenis.

Lai pārbaudītu patoloģisko procesu attīstības varbūtību piena dziedzeros, pēdējās divās desmitgadēs ir ierosināta audzēja marķieru definīcija. Literatūras dati liecina par paaugstinātu audzēja marķieru līmeni sieviešu grupās ar izteiktām difūzām mastopātijas formām. Ir racionālāk noteikt marķieru lomu piena dziedzeru patoloģijas rašanās prognozēšanā pacientiem ar ģenētiskiem vai anamnēzes faktoriem, kas liecina par noslieci uz ļaundabīgu procesu, vai ar proliferatīvām mastopātijas formām.

Audzēja marķieri, piemēram, karcinoembrionālais antigēns (CEA), augstas molekulmasas antigēni CA-125 un CA19-9, kā arī mucīnam līdzīgais ar vēzi saistītais antigēns (MRA), ļauj uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti.

Radiācijas metodes

Mamogrāfija. Mamogrāfiskās diagnostikas precizitāte svārstās no 75 līdz 95 %. Augsts viltus negatīvu rezultātu procents ir saistīts ar faktu, ka jaunām sievietēm, īpaši laktācijas laikā, limfmezglus un audzējus ir grūti atšķirt uz blīvā dziedzera fona. Šī iemesla dēļ mamogrāfijas veikšana sievietēm līdz 30 gadu vecumam tiek uzskatīta par nepiemērotu. Audzēja noteikšana uz mastopātijas fona ir ļoti sarežģīta. Šādos apstākļos audzēja mezgls tiek atklāts ne vairāk kā 50 % gadījumu. Ar mamogrāfiju atklātā audzēja minimālais izmērs ir 0,5–1,0 cm.

Šo pētījumu ieteicams veikt menstruālā cikla 5.-12. dienā.

Rentgenmammogrāfija jāveic sievietēm, kas vecākas par 35 gadiem, gadījumos, kad audzējs nav skaidri sataustāms; kad veidojums ir lokalizēts tieši aiz krūtsgala; ar attīstītiem pirmsdzemdes taukaudiem; izteiktām involūcijas izmaiņām piena dziedzeru audos; kā skrīninga izmeklēšanas metode (15.2. att.).

Pašlaik sievietēm, kas vecākas par 40 gadiem, ieteicams veikt mamogrāfiju ik pēc 2 gadiem, pēc 50 gadiem - katru gadu. Ja tiek konstatētas lokālas sablīvēšanās, ko nosaka palpācija, mamogrāfija tiek veikta sievietēm jebkurā vecumā.

Pneimomamogrāfiju izmanto, lai uzlabotu dziļi krūts audos esoša mezgla kontūrēšanu, kā arī audzējiem, kas atrodas dziedzera perifērijā (krūšu kaula malā, zematslēgas un padušu izaugumu projekcijā), kuriem ir grūti iegūt rentgena attēlu. Rentgena izmeklējums tiek veikts pēc 200–500 ml slāpekļa oksidula ievadīšanas caur vairākām adatām, kas atrodas dažādos piena dziedzeru kvadrantos.

Pneimocistogrāfija ir papildu diferenciāldiagnostikas metode fibroadenomatozes un cistadenopapilomu cistiskajām formām. Pēc cistas caurduršanas un tās satura izsūknēšanas dobumā ievada 10 ml gaisa. Rentgena uzņēmums ļauj izsekot cistas sieniņu struktūrai un tās iekšējās virsmas reljefam.

Duktogrāfija jeb galaktogrāfija ir metode, ko izmanto nepataustāmu duktālu audzēju diagnosticēšanai. Šīs metodes informācijas saturs ir 80–90%.

Elektroradiogrāfija (kserogrāfija) ir informatīva metode, taču tās trūkums ir lielā starojuma iedarbības deva, kas ir 3 reizes lielāka nekā deva parastajā mamogrāfijā.

Ehogrāfija. Šai diagnostikas metodei priekšroka jādod: izmeklējot pacientus līdz 30 gadu vecumam, kad bojājums ir lokalizēts piena dziedzeru zonās, kurām ir grūti piekļūt mamogrāfijai (atslēgas kaula izaugums, zempiena kroka, retropiena telpa, padušu izaugums), cieto un cistisko veidojumu diferenciāldiagnostikā, veicot mērķtiecīgu punkcijas biopsiju. Metodes informatīvais saturs ir 87–98%.

Mamogrāfija un ultraskaņa ir savstarpēji papildinošas metodes.

Datortomogrāfija. Ļoti informatīva metode pacientu izmeklēšanai ar neskaidriem datiem no parastās tomogrāfijas un "blīviem" piena dziedzeriem. Datortomogrāfija ļauj atklāt audzējus līdz 2 mm, novērtēt to izplatību un veikt mastopātijas un ļaundabīgo audzēju diferenciāldiagnostiku.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Procedūras nekaitīgums apvienojumā ar labu patvaļīga virziena griezumu izpildi ļauj mums uzskatīt, ka tā kļūs par vienu no vadošajām metodēm. Tomēr tik agrīna vēža pazīme kā mikrokalcifikācijas ar MTP nav redzamas.

Transilluminācija (diafanoskopija). Metode balstās uz piena dziedzeru struktūru novērtēšanu caurlaidīgā gaismā. Izmeklēšana tiek veikta aptumšotā telpā. Gaismas avots tiek novietots zem piena dziedzera, un vizuāli tiek pārbaudīta orgāna struktūra. Mūsdienu diafanoskopijas ierīces izmanto televīzijas kameru un monitoru, kas ļauj uzlabot attēla kontrastu. Neapšaubāmas diafanoskopijas metodes priekšrocības ir neinvazivitāte, jonizējošā starojuma neesamība, izmaksu efektivitāte un izmeklēšanas vienkāršība. Tomēr metode nav pietiekami jutīga. Tās tālāka attīstība ir paredzēta, izmantojot rezultātu datorizētu novērtēšanu un lāzeru ar zemu starojuma enerģiju izmantošanu.

Histoloģiskās metodes

Punkcijas biopsija ir adatas ievietošana sablīvējuma biezumā un audu daļiņu aspirācija caur to. 80–85% gadījumu punkciju citoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt diagnozi. Dishormonālas hiperplāzijas gadījumā punkcijas biopsija ļauj noteikt epitēlija proliferācijas un atipijas pakāpi, kā arī atklāt cistas dobuma klātbūtni.

Ekscīzijas biopsija ietver konstatētā veidojuma izgriešanu kopā ar apkārtējo audu daļu. Ja tiek konstatētas labdabīgas izmaiņas piena dziedzeros, šāda iejaukšanās ir terapeitiska un profilaktiska.

Trepanobiopsiju veic, izmantojot īpašas adatas, kas ļauj iegūt audu kolonnu, kas ir pietiekama histoloģiskai izmeklēšanai. Trepanobiopsija var palielināt audzēja izplatīšanās risku. Tāpēc tā jāveic tieši pirms pretvēža ārstēšanas uzsākšanas, nevis kā rutīnas pārbaude visām pacientēm ar palpējamu audzēju. Šīs metodes informatīvums krūts vēža gadījumā ir aptuveni 95%.

Citoloģiskā krūtsgala izdalījumu izmeklēšana ļauj atklāt ļaundabīgas šūnas intraduktālos audzējos.

No uzskaitītajām metodēm mūsdienās praktiski nozīmīgas ir šādas: rentgenmamogrāfija, piena dziedzeru ultraskaņa, punkcija un ekscīzija, krūtsgala izdalījumu citoloģiskā izmeklēšana. Atlikušās metodes ikdienas praksē tiek izmantotas reti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]