Vējbakas (vējbakas)

Vējbakas (vējbakas) ir akūta sistēmiska slimība, parasti bērniem, ko izraisa varicella zoster vīruss (cilvēka herpes vīrusa 3. Tips). Slimība parasti sākas ar viegliem vispārējiem simptomiem, kam seko strauja izsitumi uz ādas, kas ātri izplatās un izpaužas kā vieta, papulai, pūslīši un garoza. Diagnoze ir klīniska. Personām ar komplikāciju risku saņemt pēc saskares ar vīrusu ar imūnglobulīnu, un, ja slimība attīstās, ir apstrādāta ar pretvīrusu zāļu (valaciklovīra, famciklovirs, aciklovira). Vakcinācija ir efektīva.

[1], [2]

Epidemioloģija

Vīrusa avots ir pacients no pēdējās inkubācijas perioda dienas līdz 5. Dienai pēc pēdējā izsituma parādīšanās. Galvenais pārvades ceļš ir gaisā. Vīruss var izplatīties attālumos līdz 20 m (caur koridoriem uz kaimiņu dzīvokļu telpām un pat no viena stāvā uz otru). Ir iespējams vertikāls vīrusa pārnēsāšanas mehānisms caur placentu. Visefektīvā jutība pret vējbakām ir ļoti augsta (vismaz 90%), izņemot pirmos 3 dzīves mēnešus bērniem, kam ir pasīva imunitāte.

Biežumam raksturīga izteikta sezonas kļūda, sasniedzot maksimumu rudens-ziemas mēnešos. Galvenokārt bērni ir slimi. Postinfekciozā imunitāte ir sasprindzināta, ko uztur vīrusa noturība organismā. Samazinot intensitāti, attīstās herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Cēloņi vējbakas

Vējbaku cēlonis ir Herpesviridae dzimtas varicella zoster vīruss. Vīrusa izmērs ir no 150 līdz 200 nm, tas ir konstatēts vēja pūslīšu pūslīšos pirmo 3-4 dienu laikā slimības; pēc 7. Dienas vīrusu nevar atklāt. Genomam ir divviru spirāles lineārā DNS molekula, lipīdu aploksne. Vīruss tiek atveidots tikai inficēto cilvēka šūnu kodolā. Identificē vīrusu, kas izraisa herpes zoster un varicella zoster vīrusu. Vides apstākļos vīruss ir nestabils un ātri nomirst, gļotu pilieniņos siekalu vīruss saglabājas ne vairāk kā 10-15 minūtes. Apkure, saules gaisma, UV starojums ātri to deaktivizē.

Vējbakas ir ļoti lipīga un izplatās ar gaisā esošām pilieniņām, it īpaši prodroma laikā un agrīnā izsituma periodā. Infekcijas periodu nosaka no 48 stundām no pirmā izsituma brīža līdz brūču parādīšanās. Tiešā pārsūtīšana (no multivides) nav iespējama.

Epidēmijas uzliesmojumi ir iespējami ziemā un agrā pavasarī, un tiem ir 3-4 cikli. Zīdaiņiem var būt imunitāte, iespējams, transplacentāra, līdz 6 mēnešiem.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Vējbakas vīrusa ieejas vārti ir augšējo elpošanas ceļu gļotādas, kurās vīruss atkārtojas, tad patogēns iekļūst asinsritē caur limfas kanāliem. Inkubācijas perioda beigās attīstās viremija. Vīruss tiek fiksēts ektopermas izcelsmes šūnās, galvenokārt ādas epitēlija šūnās un elpošanas ceļu gļotādās, orofarņikā. Iespējamie bojājumi starpskriemeļu ganglijiem, smadzenītes garozai un lielajām puslodiņām, subkortikālajām ganglijām. Retos gadījumos vispārējā forma ietekmē aknas, plaušas, kuņģa un zarnu trakta. Ādā vīruss izraisa vezikulu veidošanos, kas piepildīta ar serozo saturu, kurā vīruss ir augsta koncentrācija. In ar slimības ģeneralizētas pūslīšu smagas formas un atklātajiem kuņģa un zarnu gļotādā, trahejas, urīnpūšļa un nieru bļodiņas, urīnizvadkanāla, konjunktivīts virspusēju eroziju: acī. Aknās, nierēs, plaušās un centrālajā nervu sistēmā tiek atklāti nelieli nekrozes kamīni ar perifērijas asiņošanu.

Pathogenezē ievērojama loma tiek piešķirta šūnu imunitātei T-limfocītu galvenajā sistēmā, kuras nomākšanā tiek novērots smagāks slimības cēlonis. Pēc tam, kad primārās infekcijas akūti simptomi samazinās, vīruss turpina dzīvot mugurkaula nervu ganglijās.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Simptomi vējbakas

Vējbakas inkubācijas periods ilgst no 10 līdz 21 dienai, normālā cilvēka imūnglobulīna ievadīšana var ilgt līdz 28 dienām.

Vējbakas prodroma simptomi bieži vien nav, retos gadījumos novēro īslaicīgu subfebrīla stāvokli vispārējās labklājības pasliktināšanās fona apstākļos. Vējšķiedras parasti parādās vienlaicīgi ar temperatūras paaugstināšanos vai pēc dažām stundām. Ar bagātīgu eksantēmu temperatūra var paaugstināties līdz 39 C vai augstāka. Izsitumi parādās viļņos 2-4 dienas, un tiem ir pievienota temperatūras paaugstināšanās. Izsitumi ir lokalizēti uz sejas, galvas ādas, stumbra un ekstremitātēm.

Palmām un zālēm to konstatē tikai ar daudziem izsitumiem. Izsituma elementi sākotnēji ir mazu makulo-papulu formu, kas pāris stundu laikā kļūst par apaļas vai ovālas formas pūslīšiem un 2-5 mm lielu. Tie virspusēji atrodas uz neinfiltrēta pamata, to siena ir saspringta, spīdīga, saturs ir caurspīdīgs, bet dažās pūslīšos tas kļūst duļķains. Lielāko daļu pūslīšu ieskauj šaurāka hiperēmijas robeža. Vēsika izžūst pēc 2-3 dienām. To vietā tiek veidoti čoki, kas nokrīt pēc 2-3 nedēļām. Pēc tam, kad nokāpj no skobēm, parasti nav rētas. Izcirtumi tiek novēroti uz konjunktīvas, gļotādas mutes gļotādas, dažreiz balsene, dzimumorgāni. Vielas uz gļotādām ātri pārvēršas par eroziju ar dzeltenīgi pelēko apakšu, kas pēc dažām dienām epitēlija. Izsitumi uz balsenes gļotādas un trahejas, ko papildina gļotādas pietūkums, retos gadījumos var izraisīt krampjus, aizsmakums, krupa. Izsitumi uz labia pionu gļotādas rada draudus vulvovaginīta attīstībai. Izsitumi bieži vien ir saistīti ar limfmezglu palielināšanos.

Līdz slimības pirmās nedēļas beigām temperatūra normalizējas kopā ar vezikulu izžūšanu, un pacients jūtas labāk. Šajā laikā daudziem pacientiem ir bažas par ādas niezi.

Hemogrammā izsitumu laikā novēro nelielu leikopēniju un relatīvo limfocitoze. ESR parasti netiek palielināts.

Neinficētiem bērniem vējbaktiņi reti sastopami. Pieaugušajiem un imūnsistēmas bērniem infekcija var būt smaga. Vidēji smagi galvassāpes, zems drudzis un nespēks var izpausties 11-15 dienas pēc infekcijas un ilgst apmēram 24-36 stundas pēc izsitumu iestāšanās. Šīs problēmas, visticamāk, ir pacienti vecāki par 10 gadiem un pieaugušie ir īpaši smagi.

[18], [19]

Veidlapas

Ir šādas klīniskās vējbaktu formas:

Lejup straume:

• tipisks;
• netipisku:
  • rudimentārs;
  • hemorāģisks;
  • gangrējoša;
  • vispārināts.

Gravitācijas dēļ:

• gaisma;
• pusmūža vecumā;
• smags:
• ar izteiktu vispārēju intoksikāciju;
• ar izteiktām izmaiņām uz ādas.

Tiek piešķirta tipiska un netipiska vējbakas (vējbakas). Tipiski gadījumi ir gadījumi ar raksturīgu izsitumu. Visbiežāk tipiskās vējbakas plūst vieglas un vidēji smagas formas. Smaga slimības forma rodas reti, bieži vien vājinātiem bērniem un pieaugušajiem, to raksturo ar ilgstošu remitējošu drudzi līdz 6-8 dienām. Vējbakas simptomi ir šādi: galvassāpes, vemšana, meninges sindroms, apziņas traucējumi, arteriālas hipotensijas, krampji. Izsitumi ir daudzi, lieli, tā metamorfoze palēninās, ir iespējami elementi ar nabas spiedienu centrā, kas atgādina izsitumu elementus ar baku.

Netipiskas formas ietver rudimentāru, bullozi, hemorāģisko, gangreno un vispārējo vējbakām.

Rudimentārā forma biežāk novērota bērniem, kuri inkubācijas periodā saņem imunoglobulīnus, plazmu. Izsitumi ir neauglīgi, rozā-papuliski ar ļoti maziem pūslīšiem. Vispārējais nosacījums nav pārkāpts.

Hemorāģisko forma vējbakām ir ļoti reti, ievērojami novājināta pacientiem, kas cieš gemablastozom vai hemorāģiskā diatēze, pacientiem, kas saņem glikokortikoīdus un citotoksisko narkotikas. 2-3 dienu izsitumu dienā vezikulu saturs kļūst hemorāģisks. Ādas un gļotādu asinsizplūdumi, asiņošana no deguna un citi hemorāģiskā sindroma izpausmes. Ir iespējams letāls iznākums.

Ļoti reti ir gangrēna vējbaktu forma. Tas attīstās noplicinātiem pacientiem ar sliktu aprūpi, radot sekundāras infekcijas iespēju. Sākotnēji atsevišķi pūslīši ieņem hemorāģisko raksturu, pēc tam to ieskauj ievērojama iekaisuma reakcija. Pēc tam nokļūst hemorāģisks kašķis, pēc tam nokļūst dziļas čūlas ar netīru dibenu un pakļautas stāvas vai nogulstas malas. Zarnas, progresējošas gangrēnas audu sadalīšanās dēļ, palielinās, apvienojas, ievērojami izmēriem. Bieži vien ir komplikācijas ar gūžas-septiskas dabas. Vispārējais pacienta stāvoklis ir smags, slimības gaita ir gara.

Ģeneralizēta (viscerālā) forma. Tas notiek galvenokārt jaundzimušajiem, dažreiz pieaugušajiem ar imūndeficītu. Hipertermija, intoksikācija un iekšējo orgānu bojājumi ir raksturīgi. Mirstība ir augsta. Pēc autopsijas aknās, plaušās, aizkuņģa dziedzerī, virsnieru dziedzeros, aizkrūts dziedzeros, liesā kaulos smadzenēs ir sastopami nelieli nekrozes apļi.

Vējbakas rada risku auglim un jaundzimušajam. Ja sievietei ir slimība grūtniecības beigās, ir iespējamas priekšlaicīgas dzemdības un mirstības. Ja vējbakas slimība agrīnā grūtniecības stadijā var attīstīties augļa intrauterīnā infekcija, attīstoties dažādiem attīstības defektiem tajā. Jaundzimušo saslimšanas varbūtība ir 17%, viņu mirstība ir 30%. Iedzimtas vējbakas (vējbakas) ir smagas. Kopā ar smagiem viscerāliem bojājumiem.

[20], [21], [22]

Komplikācijas un sekas

Var tikt pievienota sekundāra bakteriāla infekcija (streptokoki un stafilokoku), izraisot celulītu un reti streptokoku toksisku šoku. Visbiežāk vējbaku (vējbakas) komplikācija ir bakteriāla superinfekcija, ko izraisa Streptococcus pyogenes un Staphylococcus aureus. Šādā gadījumā pudeļu saturs tiek nomests, veidojot pūšļus. Iespējams, impetigo vai bullousa pioderma attīstība.

Pneimonija var sarežģīt smagus vējbakas pieaugušajiem, jaundzimušajiem un imūnsistēmām jebkurā vecumā, bet ne maziem bērniem ar pietiekamu imūnkompetenci. Ir aprakstītas "vējbaku" (vīrusu) pneimonijas gadījumi, kas attīstās pirmajās 3-4 dienu laikā no slimības. Pacienti sūdzas par elpas trūkumu, sāpēm krūtīs, kad elpošana, klepus ar asiņainu krēpu, augstu drudzi. Objektīvi atzīmēja ādas cianozi, bronhīta pazīmes, bronhiolītu un dažos gadījumos var attīstīties plaušu tūska. Plaušu patoloģiskā parādība var atgādināt miliāru tuberkulozi (jo plaušās tiek konstatēti vairāki vairākkārtēji mezgliņi). No specifiskas komplikācijas visvairāk nopietnu kaitējumu nervu sistēmai tiek uzskatīti par atšķirīgiem lokalizācijas - encefalīts, meningoencefalītu, mielīts un optikomielity, polyradiculoneuritis, serozs meningīts. Visizteiktākais ir vēja-encefalīts, kas veido apmēram 90% no neiroloģiskām komplikācijām.

Var būt miokardīts, pārejošs artrīts un hepatīts, hemorāģiskas komplikācijas.

Encefalopātija rodas mazāk nekā 1 gadījumā uz 1000 pacientu, parasti ar slimības izzušanu vai pirmajās divās nedēļās. Visbiežāk šie vējbakas simptomi (vējbakas) tiek atrisināti, lai gan tas reti var ilgt ilgu laiku vai izraisīt nāvi. Viena no biežāk sastopamajām neiroloģiskām komplikācijām ir akūta post-infekcijas cerebellāro ataksija. Var būt arī šķērslis mielīts, galvaskausa nervu paralīze, izpausmes, kas līdzīgas multiplai sklerozei. Retiem, bet ļoti smagiem stāvokļiem bērniem var būt Reja sindroms, kas sākas 3.-8. Dienā pēc izsitumu iestāšanās, aspirīna lietošana palielina risku. Pieaugušajiem 1-2 gadījumos uz 1000 pacientiem ir encefalīts, kas var apdraudēt dzīvību.

Encefalīta attīstības biežums nav atkarīgs no slimības gaitas smaguma. Lielākā daļa komplikāciju rodas 5.-8. Slimības dienā. Ir aprakstīti encefalīta attīstības gadījumi izsitumu un pat pirms izsitumu parādīšanās. Tiek atzīmēts, ka agrākais encefalīts sākas, jo grūtāk tas notiek. Encefalīts izteikti izpaužas ar apziņas traucējumiem, krampjiem ir tikai 15-20% pacientu. Citos gadījumos dominē fokusa simptomatoloģija, kas palielinās vairākas dienas. Visizplatītākie ir smadzenītes un vestibulārie traucējumi. Atzīmējiet ataksiju, galvas trīci, nistagmu, skandināto runu, tīšu drebu, diskoordināciju. Iespējamās piramīdas pazīmes, hemiparēze, galvaskausa nervu parēze. Retāk novērotie mugurkaula simptomi. Jo īpaši iegurņa traucējumi. Meninges sindroms ir vājš vai nav. Daļai pacientu cerebrospinālajā šķidrumā ir limfocīts pleocitoze, olbaltumvielu un glikozes daudzuma palielināšanās. Slimības gaita ir labdabīga, jo reti sastopamas neirok cītes, tikai agrīnā periodā attīstoties encefalītiem. Nelabvēlīgas ilgtermiņa sekas ir reti.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika vējbakas

Vējbakām diagnoze normālos gadījumos nav grūta. Diagnoze ir noteikta galvenokārt pēc klīniskajiem datiem, ņemot vērā epidemioloģisko anamnēzi. Pacientiem ar raksturīgiem izsitumiem jāuztraucas par vējbakām (vējbakām). Jāatceras, ka līdzīgs izsitums rodas arī citiem pacientiem ar vīrusu ādas bojājumiem.

Ja nepieciešams un diagnosticēti neskaidri, izmantojiet virososkopiskas, virusoloģiskas, seroloģiskas un molekulāras bioloģiskas metodes. Vējbakas vizuālās diagnostikas metode sastāv no pūslīša satura krāsošanas ar sudrabošanu (saskaņā ar MA Morozovu), lai noteiktu vīrusu ar parasto gaismas mikroskopu. Viroloģisko metodi praktiski neizmanto. No seroloģiskām metodēm izmanto RSK, RIMF, ELISA. Galvenā laboratoriskās diagnostikas metode ir molekulāro bioloģiskā metode (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diferenciālā diagnoze

Vējbakas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar herpetiskus izsitumus ar vienkāršu herpes, herpes zoster, pūslīšu ricetciozi, impetigo un baku. Jāizvairās no herpes Kapoši ekzēmas, kā arī no Coxsackie un ECHO vīrusu izraisītām infekcijām.

Sākot ar īslaicīgu nespēku, vājumu, zemfērijas ķermeņa temperatūru, sviedri kaklā 2 dienas

Tur ir

Pētījums turpinās

Izsitumi izsitumi uz I-3 dienas slimības uz sejas, galvas ādas, kas izplatās uz stumbra un ekstremitāšu, gļotādas. Vienlaicīga veselības pasliktināšanās, paaugstināta ķermeņa temperatūra, intoksikācijas simptomu parādīšanās (galvassāpes, vājums, vemšana)

Tur ir

Pētījums turpinās

Izsitumu polimorfs raksturs. Vienā ādas rajonā jūs varat redzēt vietu, papulus, pūslīšus, pūslīšus, čokus (viltus olbaltumvielu polimorfisms)

Tur ir

Pētījums turpinās

Anamnēzē sazinieties ar slimām vējbakām 2 nedēļas pirms slimības

Tur ir

Tiek veikta klīniskā diagnoze: "Vējbakas, vidēji smags kurss"

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ar attīstību komplikācijas, kas saistītas ar bojājumiem, nervu sistēmas, ir konsultācijas ar neirologa (encefalīts, Meningoencephalitis un mielīts optikomielity, polyradiculoneuritis, serozs meningīts).

Apspriešanās ar ķirurgu ar dziļu ādas un zemādas audu bojājumu.

Profilakse

Atliktais vējbakas nodrošina mūža imunitāti. Visus veselus bērnus un neveselīgus pieaugušos cilvēkus vajadzētu imunizēt ar dzīvu novājinātu vakcīnu. Vakcinācija ir īpaši svarīga sievietēm reproduktīvā vecumā un pieaugušajiem ar hroniskām slimībām. Parasti nav vajadzīgi seroloģiskie testi, lai noteiktu imunitāti pirms vakcinācijas. Vakcīna ir kontrindicēta pacientiem ar smagām vai vidēji smagām slimībām, imūnsistēmas pacientiem, grūtniecēm, kuras lieto lielas glikokortikoīdu devas, bērniem, kuri lieto salicilātus. Lai gan veseliem pacientiem vakcīna var izraisīt vējbakām simptomus, slimība parasti ir viegla (mazāk nekā 10 papulas vai pūslīši) un īslaicīga.

Pēc saskares vējbakas (vējbakas) var novērst vai samazināt, intramuskulāri injicējot imūnglobulīnu, kas sagatavots no plazmas kopuma ar augstu specifisko antivielu titru. Šāda profilakse jāveic pacientiem ar leikēmiju, imūndeficītu un pacientiem ar traucējumiem; nevakcinētas grūtnieces; jaundzimušajiem, kuru mātēm bija vējbakas 5 dienas pirms un 2 dienu laikā pēc dzemdībām. Imūnglobulīnu 4 dienas pēc saskares ievada intramuskulāri devā 12,5 U / kg (100 V / ml), bet ne vairāk kā 625 vienības. Ietekme uz vakcināciju var samazināt vai novērst slimību, ja to lieto 3 dienu laikā un iespējams pēc 5 dienām pēc saskares. Cilvēkiem, kam nav imunitātes pret vējbakām, jāizvairās no saskares ar pacientiem.

Vīruss ir nestabils, tādēļ neveiciet dezinfekciju. Izolēšana ir pakļauta herpes zoster. Ir aprakstīti mēģinājumi izmantot aktīvo imunizāciju. Vējbaku vakcinācija jāveic pēc iespējas ātrāk. Izstrādātas dzīvas novājinātas vakcīnas, kuras saskaņā ar to autoru novērojumiem nodrošina labu efektu. Tomēr lielākā daļa ekspertu uzskata, ka masveida vakcinācija nav lietderīga.

[32], [33]