Autisms bērniem

Autisms bērniem (sinonīmus: Autisma traucējumi zīdaiņa autisms zīdaiņa psihoze Kanner sindroms) - kopīga attīstības traucējumi, kas pati izpaužas līdz trīs gadu vecuma neparastas darbības visos sociālās mijiedarbības, komunikācijas un ierobežota, atkārtojas uzvedības veidus.

Autisma simptomi rodas pirmajos dzīves gados. Lielākajā daļā bērnu nav iemesla, lai gan pazīmes liecina par ģenētiskās komponentes lomu; dažiem bērniem autismu var izraisīt organiska slimība. Diagnoze ir balstīta uz attīstības vēsturi un bērna attīstības uzraudzību. Ārstēšana sastāv no uzvedības terapijas un reizēm zāļu ārstēšanas.

[1], [2], [3]

Epidemioloģija

Autisms, attīstības traucējumi, ir visizplatītākais no kopējiem attīstības traucējumiem. Biežums ir 4-5 gadījumi uz 10 000 bērniem. Autisms ir apmēram 2-4 reizes biežāk zēniem, kuriem tā ir smagāka, un to parasti pavada iedzimts apgrūtinājums.

Ņemot vērā šo nosacījumu plašu klīnisko mainīgumu, daudzi tiek saukti arī par ORP kā autisma grupas slimībām. Pēdējā desmitgadē autisma grupas slimību atklāšana strauji pieaugusi, daļēji tāpēc, ka diagnostikas kritēriji ir mainījušies.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Cēloņi autisms bērnam

Lielākā daļa autisma grupas slimību gadījumu nav saistītas ar slimībām, kas rodas smadzeņu bojājuma gadījumā. Tomēr daži gadījumi rodas saistībā ar iedzimtām masaliņām, citomegalovīrusa infekciju, fenilketonūriju un trauslo X hromosomu sindromu.

Ir konstatēti nopietni pierādījumi, kas apstiprina ģenētiskās komponentes lomu autisma attīstībā. Bērna vecākiem ar ORP nākamā bērna ar ORP piedzimšanas risks ir 50-100 reizes lielāks nekā parasti. Autisma atbilstība ir augsta monozigotiskos dvīņos. Pētījumi, kas iesaistīti pacienti ar autismu ģimeni, ierosināja vairākas jomas gēnu - potenciālos mērķus, tostarp tos, kas saistīti ar kodējumu neiromediatoru receptoriem (GASS) un strukturālu kontrolē centrālās nervu sistēmas (HOX gēnu). Pieņēma arī ārējo faktoru (tostarp vakcinācijas un dažādu uztura) lomu, kas tomēr nav pierādīta. Domstarpības smadzeņu struktūrā un funkcijās, iespējams, lielā mērā ir autisma patoģenēzes pamatā. Dažiem bērniem, kuriem ir autisms, smadzeņu sirds kambaros palielinās, citos ir smadzenītes tārpu hipoplāzija, un dažiem ir austrumdaļas kodola anomālijas.

[11], [12]

Pathogenesis

1943. Gadā Leo Kannera pirmo reizi autismu aprakstīja bērnu grupā, kurai bija raksturīga vientulības izjūta, kas nebija saistīta ar fantāzijas pasaules atstāšanu, bet ko raksturoja sociālās apziņas veidošanās pārkāpums. Kanner arī aprakstīja citas patoloģiskas izpausmes, piemēram, novēlota runas attīstība, ierobežotas intereses, stereotipi. Pašlaik autisms tiek uzskatīts par slimību ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem, kas izpaužas agrā bērnībā, parasti līdz 3 gadu vecumam. Pašlaik autisms ir skaidri nošķirts no retāk sastopama bērnības šizofrēnijas, bet galvenais defekts, kas ir autisma pamatā, līdz šim nav noskaidrots. Dažādas hipotēzes, kas pamatojas uz intelektuālā, simboliskā trūkuma teoriju vai kognitīvās izpildfunkcijas trūkumu laika gaitā, ir saņēmušas tikai daļēju apstiprinājumu.

1961. Gadā pacientiem ar autismu palielinājās asins serotonīna (5-hidroksitriptamīna līmenis) līmenis. Vēlāk tika konstatēts, ka tas ir saistīts ar trombocītu serotonīna līmeņa paaugstināšanos. Nesenie pētījumi liecina, ka ārstēšana ar selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem dažiem pacientiem mazina agresiju, bet serotonīna samazināšanās smadzenēs palielina stereotipus. Tādējādi serotonīna metabolisma regulēšanas traucējumi var izskaidrot dažus autisma izpausmes.

Autismu uzskata par traucējumu spektru, jo vissmagākos gadījumos izpaužas klasiskie simptomi, piemēram, aizkavēta runas attīstība, komunikācijas trūkums, stereotipi, kas attīstās jau agrīnā vecumā. 75% gadījumu autismu papildina garīgā atpalicība. Spektra pretējo galu veido Aspergera sindroms, autisms ar augstu funkcionēšanas pakāpi un netipisku autismu.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Simptomi autisms bērnam

Autisms parasti izpaužas pirmajā dzīves gadā un tas izpaužas pirms 3 gadu vecuma. Slimība ir raksturīga ar netipisku mijiedarbība ar citiem (t.i., trūkums pievienošanās vieta, nespēja, lai aizvērtu kontakts ar cilvēkiem, trūkums atbildes uz citu cilvēku emocijām, izvairīšanās no redzes), izturīgs pret to pašu secību (piemēram, pastāvīgs noraidīšanu maina rituālus, persistējošu piestiprināšanas ar pazīstamiem objektiem, vienveidīgas kustības), runas traucējumi (sākot no pilnīgas dumbness līdz vēlam attīstībā runas un izteikt funkcijas valodas lietošanu), kā arī nevienmērīga intelektuālā e attīstība. Daži bērni piedzīvo sevis kaitējumu. Aptuveni 25% pacientu tiek diagnosticēti iegūto prasmju zudums.

Saskaņā ar šodien apstiprināto teoriju, autisma grupas slimību pamatproblēma tiek uzskatīta par "garīgo aklumu", t.i. Nespēja iedomāties, ko varētu domāt cita persona. Tiek uzskatīts, ka tas noved pie mijiedarbības ar citiem pārkāpumiem, kas savukārt noved pie runas attīstības anomālijām. Viens no agrākajiem un visjutīgākajiem autisma marķieriem ir gadagājuma bērna nespēja pierādīt, sazinoties ar tēmām. Tiek pieņemts, ka bērns nevar iedomāties, ka cita persona var saprast, uz ko viņš norāda; Tā vietā bērns norāda, kas viņam nepieciešams, tikai fiziski pieskaroties vēlamajam objektam vai izmantojot pieaugušo roku kā instrumentu.

Neo-traumatiskas neiroloģiskas autisma pazīmes ir traucētas staigāšanas un stereotipiskas kustības. Krampji attīstās 20-40% no šiem bērniem [jo īpaši ar IQ, kas ir mazāks par 50 gadiem)].

Klīniski vienmēr ir kvalitatīvi sociālās mijiedarbības pārkāpumi, kas izpaužas trīs pamatformās.

• Atteikšanās izmantot pieejamās runas prasmes sociālajā mijiedarbībā. Šajā gadījumā runa attīstās ar kavēšanos vai vispār netiek parādīta. Nekverabā komunikācija (skatiena saskare, mīmikas izteiksme, žesti, ķermeņa pozas) ir praktiski nepieejama. Apmēram 1/3 gadījumos runas nepietiekamā attīstība tiek pārvarēta 6-8 gados, vairumā gadījumu runa, īpaši izteiksmīga, joprojām ir nepietiekami attīstīta.
• Selektīvu sociālo piederību attīstības vai savstarpējas sociālās mijiedarbības pārkāpšana. Bērni nespēj veidot sirsnīgas emocionālas attiecības ar cilvēkiem. Vienlīdzīgi rīkojas kā ar viņiem, un ar nedzīviem objektiem. Neparādiet īpašu reakciju uz vecākiem, lai gan bērnam var būt sava veida simbiotiska pieķeršanās mātei. Viņi nevēlas sazināties ar citiem bērniem. Nav spontāna meklēšana dalīta prieka, kopīgas intereses (piemēram, bērns nerāda citus cilvēkus, kuri interesējas par viņa tēmām, un viņiem nav pievērsta uzmanība). Bērniem nav sociāli emocionāla savstarpīguma, kas izpaužas kā traucēta reakcija uz citu cilvēku emocijām vai uzvedības modulācijas trūkums atbilstoši sociālajai situācijai.
• Pārkāpumi lomu spēlēs un sociālās imitācijas spēles, kas ir stereotipiski, nefunkcionāli un nav sociāli. Ievērojiet piesaisti neparastiem, biežāk grūti priekšmetiem, ar kuriem tiek veiktas netipiskas stereotipiskas manipulācijas, spēles ar nestrukturētu materiālu (smilts, ūdens). Viņi atzīmē interesi par konkrētām objektu īpašībām (piemēram, smarža, virsmas taustāmās īpašības utt.).
• Ierobežota, atkārtota un stereotipiska uzvedība, intereses, aktivitāte ar obsesīvu vēlmi pēc monotonijas. Mainot parasto dzīves stereotipu, jaunu cilvēku parādīšanās šajos bērnos izraisa izvairīšanās vai trauksmes reakcijas, bailes, ko pavada raudāšana, raudāšana, agresija un pašreakcija. Bērni pretojas visām jaunajām lietām - jaunām drēbēm, jaunu pārtikas produktu lietošanai, parasto pastaigu maršrutu maiņai utt.
• Papildus šīm specifiskajām diagnostikas pazīmēm jūs varat novērot šādas nespecifiskas psihopatoloģiskas parādības kā fobijas, miega un ēšanas traucējumi, uzbudināmība, agresija.

[21], [22], [23]

F84.1 Netipisks autisms.

Sinonīmi: mērena garīgā atpalicība ar autizētām īpašībām, netipiska bērnības psihoze.

Veids vispārīgo garīgo traucējumu psiholoģiskās attīstības, kas atšķiras no bērnības autisms nu vecumā rašanos vai nav vismaz viena no trim diagnostikas kritērijiem (kvalitatīvo novirzes sociālo mijiedarbību, komunikāciju un ierobežotas atkārtojas uzvedību).

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Veidlapas

Aspergera sindromu raksturo sociālā izolācija apvienojumā ar neparastu ekscentrisku uzvedību, ko sauc par "autizējošo psihopātiju". To raksturo nespēja izprast citu cilvēku emocionālo stāvokli un nonākt saskarē ar vienaudžiem. Tiek pieņemts, ka šiem bērniem ir personības traucējumi, kurus kompensē ar īpašiem sasniegumiem kādā ierobežotā apgabalā, parasti ar intelektuāliem mērķiem. Vairāk nekā 35% cilvēku, kas slimo ar Aspergera sindromu, saskaras ar psihiskiem traucējumiem, tai skaitā afektīviem traucējumiem, obsesīvi-kompulsīviem traucējumiem, šizofrēniju.

Autismu ar augstu funkcionēšanas līmeni nevar skaidri atšķirt no Aspergera sindroma. Tomēr, Aspergera sindroms, autisms, pretstatā augsta līmeņa darbības, ko raksturo neiropsiholoģisko profila klātbūtnē "spēcīgu" un "vāju" un kognitīvās grūtības pie neverbālu mācībām. Projektīvās testi rāda, ka cilvēks ar Aspergera sindromu ir bagāta iekšējo dzīvi, sarežģītāku izsmalcinātu fantāzijas, ir vairāk vērsta uz iekšējo jūtām, nevis ar autismu ar augstu darbības. Nesen pētījums abās pacientu grupās ar pedantisku runu parādīja, ka tas ir biežāk Aspergera sindromā, kas var palīdzēt atšķirt šos nosacījumus.

"Netipisks autisms" ir stāvoklis, kas neatbilst vecuma sākuma kritērijiem un / vai trim citiem diagnostikas kritērijiem autisma gadījumā. Jēdziens "vispārējs (visaptverošs) attīstības traucējums" plaši tiek lietots oficiālajā nomenklatūrā, bet tā nozīme nav precīzi definēta. Tas jāuzskata par vispārēju terminu, apvienojot visas šajā sadaļā aplūkotās valstis. Vispārējs attīstības traucējums bez papildu skaidrojumiem (ORP-BDU) ir aprakstošs termins, ko lieto bērniem ar netipisku autizmu.

Rett sindroms. Reta sindroms un disintegrative traucējumi bērnībā fenomenoloģiski līdzīgs autismu, bet patoģenēze, visticamāk, atšķirsies no viņa. Reta sindroms pirmo reizi tika aprakstīta ar Andreas Rett (A. Rett) in 1966, kā neiroloģiski traucējumi galvenokārt ietekmē girls. Šajā ģenētiski noteikto slimību uz 6-18 mēnešiem, bērns attīstās normāli, bet pēc tam rodas smagas garīgās atpalicības, mikrocefālija, nespēju veikt mērķtiecīgas roku kustības, aizvieto stereotipu par berzes rokas veidu, krata ķermeņa un ekstremitātēm, nestabila gaita lēna, hiperventilācija, apnoja, aerophagia, epileptiskas lēkmes (ar 80% gadījumu), zobu griešana, grūtības sakošļāt, samazināta aktivitāte. Atšķirībā autisms, Rett sindroms pirmajos dzīves mēnešos parasti apzīmēts ar normālu sociālo attīstību, bērns pienācīgi sadarboties ar citiem turēties pie saviem vecākiem. Neuroimaging atklāja difūzā garozas atrofija un / vai hipoflāzija no astains kodola ar samazinās tilpumu.

Bērnības disintegrācijas traucējumi (DRD) vai Hellera sindroms - reta slimība ar nelabvēlīgu progresu. 1908. Gadā Hellers aprakstīja bērnu grupu ar iegūtu demenci ("demenci infantilis"). Šie bērni līdz 3-4 gadu vecumam normālas garīgās attīstības dēļ, bet pēc tam bija izmaiņas uzvedībā, runas zudumā, garīga atpalicība. Mūsdienu šīs slimības kritēriji prasa ārēji normālu attīstību pirms 2 gadu vecuma, pēc tam būtiski zaudē iepriekš iegūtās prasmes, piemēram, runu, sociālās prasmes, urinācijas un defekācijas kontroli, spēles un motoriskās prasmes. Turklāt ir jābūt vismaz divām no trim izpausmēm, kas raksturīgas autismam: runas traucējumi, sociālo prasmju un stereotipu zudums. Parasti bērnības sabrukšanas traucējumi ir izslēgšanas diagnoze.

Diagnostika autisms bērnam

Diagnoze tiek veikta klīniski, parasti tās formulēšanai, ir jāparāda sociālās mijiedarbības un saziņas pārkāpumu pazīmes, kā arī ierobežotas, atkārtotas, stereotipiskas uzvedības vai interešu klātbūtne. Skrīninga pārbaudēs ietilpst sociālās saziņas aptauja, M-SNAT un citi. Psihologi parasti veic diagnostikas testus, kas tiek uzskatīti par "zelta standartu" autisma diagnostikai, piemēram, Autisma skrīninga programmu (ADOS), pamatojoties uz DSM-IV kritērijiem. Bērniem ar autismu ir grūti pārbaudīt; tie parasti labāk nekā ar verbāliem uzdevumiem, nevis ar vārdiem, nosakot IQ, dažos neverbālos testos tiem var būt rezultāti, kas atbilst vecumam, neskatoties uz kavēšanos lielākajā daļā jomu. Tomēr IQ definīcijas tests, ko veic pieredzējis psihologs, bieži vien var sniegt noderīgus datus, lai novērtētu prognozi.

[30], [31], [32], [33]

Autisma diagnostikas kritēriji

A. Vismaz sešu simptomu summa no 1., 2. Un 3. Iedaļas, vismaz diviem simptomiem no izplatītā 1 un vismaz viena simptoma no 2. Un 3. Iedaļas.

1. Kvalitatīvs sociālās mijiedarbības pārkāpums, ko izraisa vismaz divi no tālāk uzskaitītajiem simptomiem:
   • izteikts pārkāpums dažādu veidu neverbālo līdzekļu izmantošanā (viedokļu sameklēšana, sejas izteiksmes, žesti, pozas), lai regulētu sociālo mijiedarbību;
   • neiespējamība veidot attiecības ar vienaudžiem, kas atbilst attīstības līmenim;
   • spontānas centienu vispārējās intereses, interešu un sasniegumu trūkums ar citiem cilvēkiem (piemēram, nav saistīta ar citiem jautājumiem, kas interesē);
   • sociālu un emocionālu saišu trūkums.
2. Komunikācijas kvalitatīvi traucējumi, kas izteikti vismaz vienā simptomā, no tālāk uzskaitītajiem:
   • lēna vai pilnīga saprotamās valodas attīstības trūkums (bez alternatīviem mēģinājumiem kompensēt defektu, izmantojot alternatīvus saziņas veidus, piemēram, žestus un sejas izteiksmes);
   • personām ar atbilstošu runu - izteikts spēju pārvarēt un uzturēt sarunu ar citiem;
   • stereotipi un valodu līdzekļu vai īpašas valodas atkārtota izmantošana;
   • dažādu spontāno spēļu trūkums ticības vai sociālās lomas spēles, kas atbilst attīstības līmenim.
3. Ierobežots repertuārs ar atkārtotiem un stereotipiskiem aktiem un interesēm, ko izraisa vismaz viens no šādiem simptomiem:
   • preferenciāla absorbcija ar vienu vai vairākām stereotipiem un ierobežotām interesēm, patoloģiska tās intensitātes vai virziena dēļ;
   • to pašu bezjēdzīgo darbību vai rituālu atkārtošana - ārpus situācijas konteksta;
   • stereotipiskas atkārtotas manipulācijas kustības (piemēram, peldēšana vai rotācija ar rokām, visa ķermeņa sarežģītas kustības);
   • pastāvīga interese par dažām objektu daļām.

B. Aizkavēt dzīvības attīstību vai pasliktināšanos vienā no šādām jomām, kas izpaužas pirms 3 gadu vecuma:

1. sociālā sadarbība
2. runas kā sociālās mijiedarbības instruments,
3. simboliskas vai lomu spēles.

B. Šo stāvokli nevar labāk izskaidrot ar Rett sindromu vai bērna attīstības traucējumiem.

[34], [35], [36]

Autisma diagnostikas kritēriji un diagnostikas skalas

Lai novērtētu un diagnosticētu autismu, tiek izmantotas vairākas standartizētas skalas. Mūsdienu pētījumu protokoli pamatā galvenokārt ir Autisma Diagnostikas intervijas pārskatīšanas (ADI-R) pārskatītas versijas izmantošana. Bet šī metode ir pārāk apgrūtinoša ikdienas klīniskajā praksē. Šajā ziņā daudz izdevīgāk ir bērnības autizmas vērtēšanas skala (CARS). Slimības, ko izmanto, lai novērtētu uzvedības traucējumus garīgi atpalikušajiem bērniem, ir piemērotas arī autismam. Ir ieteicams izmantot Averrant Behavior Checklist-Community versiju (ABC-CV) un novērtēt hiperaktivitāti un uzmanības pasliktināšanos, Connors skalas.

[37], [38], [39], [40], [41]

Prognoze

Autisma prognoze bērniem ir atkarīga no ārstēšanas sākuma, regularitātes, individuālās ārstēšanas un rehabilitācijas pasākumu derīguma laika. Statistika liecina, ka 3/4 gadījumos ir skaidra garīgā atpalicība. [saskaņā ar Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klīniskā novērtēšana autisma spektra traucējumu gadījumā: psiholoģiskais novērtējums transdisciplinārajā sistēmā. In: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, redaktori. Autisma un pervasīvo attīstības traucējumu rokasgrāmata. 3. Izdevums Ņujorka: Wiley; 2005. Gada 2. Sējums, V iedaļa, 29. Nodaļa, p. 272-98].

[61], [62], [63], [64],