Osteoporozes diagnostika osteoartrīta gadījumā

Pēdējo gadu laikā uzlaboti specifiski un jutīgi bioķīmiskie marķieri, kas atspoguļo kaulu veidošanās un rezorbcijas kopējo ātrumu, būtiski uzlaboja neinvazīva kaulu metabolisma novērtējumu dažādās vielmaiņas kaulu slimībās. Kā zināms, bioķīmiskos marķierus iedala kaulu veidošanās un kaulu rezorbcijas marķieros.

Daudzsološākajām kaulu rezorbcijas marķieri ietver piridinolīna (PIR) un dezoksipiridinolīna (D-peer) - divi nedalāms piridīna savienojuma, kas izriet no pēctranslācijas modificēšanas kolagēna molekulu, kas atrodas native kolagēna, un netiek iesaistītas tās resynthesis. Reimatisku slimību locītavās, šie marķieri tiek uzskatīti par jutīgiem un specifiskām laboratorijas rādītājiem ne tikai kaulu resorbciju, bet arī kopīgās iznīcināšanu. Tādējādi, saskaņā ar eksperimentāliem pētījumiem ar žurkām ar adjuvanta artrītu kā sākumā kā pirmo 2 nedēļu laikā pēc tam, kad tiek ievērots indukcijas no slimības pieaugumu izdalīšanos no piridinolīna urīnā, kas ir savstarpēji saistīts ar klīnisko iekaisuma pazīmēm. Par dezoksipiridinolīna līmenis urīnā paceļas vēlāk, un ciešāk saistīts ar samazinātu kaulu minerālu blīvumu. Jāatzīmē, ka ievadīšana kolagenāzes inhibitori ir saistīta ar samazinātu urīna piridinolīna un dezoksipiridinolīna.

Piridolīna un dezoksipiridinolīna līmenis urīnā bērniem ir ievērojami augstāks nekā pieaugušajiem; ko menopauzes laikā raksturo pieaugums par 50-100%. Pacienti ar osteoporozi to koncentrācijas urīnā (īpaši dezoksipiridinolīna), kas saistīta ar ātrumu kaulu metabolisma ko mēra kinētiku kalcija un kaulu Histomorfometrija datiem.

Pacientiem ar osteoartrītu palielināt izdalīšanos ar urīnu piridinolīna un dezoksipiridinolīna izteikts mazākā mērā nekā reimatoīdā artrīta, un mazāk saistīts ar smagumu klīniskas izpausmes. Viņš atzīmēja attiecības starp rentgenoloģisko izmaiņu (Kellgren-Lawrence mēroga) smaguma pakāpi un šo marķieru līmeni.

No kaulaudu veidošanās marķieriem jānorāda osteokalcīns. R. Emkey et al (1996), konstatēts, ka intraartikulārai kortikosteroīdu izraisa būtisku samazinājumu koncentrācijas osteokalcīna asinīs dienā pēc injekcijas, kam seko normalizēšanu 2 nedēļas (klīniskais efekts saglabājas 4 nedēļas), būtiskās koncentrācijas izmaiņas pyridinoline urīnā netika novērots. Šie rezultāti liecina, ka intraartikulārai kortikosteroīdu izraisa tikai pārejošu inhibīciju kaulu veidošanās, un neietekmē procesu rezorbciju.

Kaulu metabolismu laboratorisko marķieru noteikšana palielina instrumentālā riska novērtējuma efektivitāti osteoporozes attīstībā (galvenokārt densitometriskās metodes). Atkārtota kaulu marķieru mērīšana ārstēšanas laikā var uzlabot osteoporozes pacientu novērošanas kvalitāti.

Praktiski ieteikumi par kaulu metabolisma bioķīmisko marķieru izmantošanu osteopēnisko stāvokļu diagnostikā:

• Osteokalcīns serumā un sārmainās fosfatāzes kaulu izoenzīms pašlaik ir visjutīgākie osteoporozes kaulu veidošanās marķieri.
• Visjutīgākie kaulu rezorbcijas marķieri ir piridolīna savienojumu un I tipa kolagēna termināla fragmentu izdalīšana ar urīnu, veicot imunoloģisko analīzi vai augstspiediena šķidruma hromatogrāfiju.
• Pirms tiek secināts par pētāmo kaulu metabolismu laboratorisko marķieru klīnisko nozīmīgumu, jāveic rūpīga katras klīniskās situācijas un terapijas īpatnību izvērtēšana.
• Palielināts kaulu metabolisma līmenis ir saistīts ar augstu kaulu masas samazināšanos. Laboratorijas kaulu veidošanās marķieri un / vai uzsūkšanās var palīdzēt identificēt pacientus ar osteoartrītu starp indivīdiem ar normālu kaulu masas ar paaugstinātu risku osteopēnija (it īpaši sākuma stadijās šo slimību).
• Palielināts kaulu rezorbcijas marķieru līmenis ir saistīts ar palielinātu mugurkaula un augšstilba kaula lūzumu risku neatkarīgi no kaula masas. Tādējādi kombinācija kaulu masas un kaulu metabolisma marķieru novērtēšanai ir noderīga, izvēloties "mērķus", ārstējot pacientus ar osteoartrītu ar vislielāko lūzumu risku (ņemot vērā citus riska faktorus).
• Kaulu marķieri ir noderīgi, lai novērtētu efektivitāti antirezorbtīvo terapiju ātrām (3-6 mēneši), skrīningu pacientiem, kuri nereaģē uz ārstēšanu, jo efekts terapijas uz kaulu metabolisma tiek atklāta agrāk, nekā izmaiņām kaulu masu konstatētajām Densitometry.

Galvenais trūkums pašreiz izmantoto laboratorijas metodes, ir tas, ka tie atspoguļo tikai to stāvokli kaulu metabolisma brīdī pētījumā, sniedzot tiešu informāciju par valsts daudzumu kaulu audu (piemēram, pamatojoties uz, izmantojot tikai rādītājus laboratorijas testu nav iespējams noteikt diagnozi osteoporozes vai osteopēnija). Būtu arī jāatzīmē, ka pretēji dažu metaboliska kaulu slimība (Pedžeta slimību, nieru osteodistrofiju), kas ir raksturīgi ar būtiskām izmaiņām kaulu vielmaiņas osteoporozes fona osteoartrītu vien nelielas izmaiņas kaulu remodeling ātrums ilgākā laika posmā var novest pie ievērojamiem zaudējumiem kaulu masas. Tas varētu izskaidrot to, ka dati, kas iegūti, izmantojot standarta marķierus (kopējo aktivitāti sārmainās fosfatāzes, un hidroksiprolīnu līmeņus al.), Pacientiem ar osteoporozi vairumā laika periodos ir normas robežās. Tāpēc ir nepieciešams izstrādāt specifiskākus un jutīgākus kaulu vielmaiņas marķierus. Tādējādi, prasības attiecībā uz ideālas marķieris kaulu rezorbcijas šādu: tas būtu noārdīšanās produkts kaulu matricas komponentiem, kas nav konstatēts citos audos netiek sašķeltas procesā jaunu kaulu veidošanās, un to neietekmē endokrīno faktoriem, kas nosaka tās līmeni asinīs.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]